PENANGANAN LUKA

drh. M. Arfan Lesmana, M.Sc.

Fakultas Kedokteran Hewan
Universitas Gadjah Mada
 FASE WAKTU (setelah SEL FUNGSI
jejas)
Hemostasis Segera Platelet Cloting

Inflamasi 1 – 4 hari Neutrofil Fagositosis

Makrofag
Proliferasi 4 – 21 hari Makrofag Mengganti defek
(granulasi dan Limfosit Mengembalikan
kontraksi) Angiosit fungsi kulit normal
Neurosit Penutupan luka
Fibroblas
Keratinosit
Maturasi 21 hari – 2 tahun Fibrosit Tensile strength
(remodeling)

Tensile strength adalah tegangan maksimum yang bisa ditahan oleh luka ketika
diregangkan atau ditarik, sebelum area tersebut rusak.
Jaringan granulasi
Klasifikasi Luka
• Clean
• Clean-Contaminated
• Contaminated
• Dirty and Infected
Clean wound
• Luka non traumatik, tidak
melibatkan pernafasan,
oropharyngeal, gastrointestinal
dan urogenital. Dibuat dalam
kondisi aseptic.
Clean-contaminated wounds
• Luka non-traumatik, melibatkan
organ pernafasan,
oropharyngeal, gastrointestinal
dan urogenital tanpa
tertumpahnya isi organ tersebut
Contaminated wounds
• Luka termasuk luka traumatik
terbuka, luka operasi dengan
gagalnya teknik aseptic, insisi
pada daerah akut, inflamasi non
purulent atau insisi pada kulit
yang radang atau terkontaminasi
Dirty and infected wounds
• Luka traumatic yang lama, luka
yang melibatkan infeksi dan
perforasi organ
4 pilihan dasar dalam penutupan luka
• Primary closure (first intention)
• Delayed primary closure
• Secondary closure
• Healing by second intention
Primary Closure (first intention)
Penutupan luka langsung segera setelah terjadinya luka.
Pertimbangan:
• Luka dengan sedikit atau tidak ada kontaminasi
• Luka terkontaminasi yang diubah menjadi clean (lavage isotonic
solution)
• Kerusakan luka setelah pemotongan sebagian kecil area yang
terkontaminasi
• Luka yang berdekatan dapat menutup luka tanpa ketegangan yang
berlebihan
Delayed primary closure
Penutupan luka ditunda selama 3 – 5 hari untuk mengelola dan menilai
kembali luka setiap penggantian bandage.
Drainase optimal, sirkulasi membaik, lebih tahan infeksi. Penggantian
bandage 1 – 3x setiap hari
Pertimbangan:
• Luka dengan batas kontaminasi walaupun telah dilakukan debridement
dan lavage
• Luka dengan trauma jaringan yang moderate, berada pada resiko infeksi
setelah debridement dan lavage
• Luka diragukan viabilitasnya
• Luka yang memerlukan serial debridement
• Luka dengan jaringan yang membengkak
Secondary Closure
Penutupan luka pada hari 5 – 10 setelah kelukaan.
Pertimbangan:
• Delayed primary closure tidak memungkinkan terjadi (infeksi)
• Jaringan nekrotik memerlukan serial debridement dan penanganan lebih dari
5 hari
• Respon inflamasi moderate – berat yang persisten
Healing by second intention
Sering digunakan untuk penutupan luka yang
bermasalah pada kedokteran hewan, dengan
manajemen tertentu kontraksi luka dan
eptieliasi dapat terjadi.
Pertimbangan:
• Luka kotor dan terinfeksi (penutupan
dengan metode yang lain tidak
memungkinkan)
• Kerusakan tidak dapat ditutup oleh metode
konvensional
• Hewan muda sangat cepat mengalami
kesembuhan luka
6 langkah dasar manajemen luka
• Mencegah kontaminasi luka lebih lanjut
• Menghilangkan jaringan yang mati dan akan mati
• Menghilangkan debris dan kontaminan asing
• Drainase luka yang cukup
• Merangsang vascular bed yang baik
• Memilih metode penutupan luka yang paling cocok
Mencegah kontaminasi luka lebih lanjut
• Dilindungi dari trauma lebih lanjut dan bakteri: antimicrobial topical, steril
dressing, pembungkus pelindung: Povidone iodine 0,1%, Chlorhexidine
0,05%, K-Y jelly
Debridement (penghilangan jaringan mati dan akan mati)
• Non Selektif debridement:
• Surgical (Scalpel, pemotongan jaringan)
• Mekanik (wet to dry dressing)
• Selektif debridement:
• Autolisis (gel topical, dressing)
• Enzymatik (enzim topical)
• Bioterapi (maggot debridement theraphy)
Menghilangkan debris dan
kontaminan asing
• Kotoran, clay particles dan organic
debris  infeksi dan penundaan
kesembuhan luka: lavaged isotonic
(normal saline, Lactated ringers)
Drainase luka yang cukup
• Mengontrol dead space 
akumulasi cairan  media
perkembangbiakan kuman
Merangsang vascular bed yang baik
Memilih metode penutupan luka
yang paling cocok
• Mempertimbangkan hingga
beberapa minggu dengan luka
terbuka: secondary closure atau
healing by second intention
Produk Penanganan Luka dan Kegunaannya
• Sistem Drainasi Luka
• Produk Penanganan Luka Topikal
Sistem Drainasi Luka
Drainase Pasif: Penrose Drain
(Tyco/Kendall Health Care)
• Simple dan Ekonomis
• Radiopaque latex ukuran ¼ inch
(hewan kecil)
• Aliran cairan bergerak secara
gravitisional
Drainasi aktif
• Berdasarkan kondisi ruang
vacuum yang menyedot cairan
kedalam ruang tersebut (tidak
tergantung gravitasi)
• Terbuat dari plastic collapsible
• Terdapat marker milliliter
• Beresiko minimal infeksi
ascending
Produk Penanganan Luka Topical
• Enzymatic debridement agents
• Topical products promoting autolytic debridement
• Topical Wound-Healing enhancers
• Natural Products
• Biologic debridement: maggot debridement theraphy
• Common topical antiseptic solution
• Topical antimicrobial agents
Enzymatic debridement agents
• Metode debridement selektif
pada jaringan mati/rusak
• Tidak ada perdarahan dan
trauma
• Digunakan pada area yang
berdarah, nyeri dan menghindari
kerusakan akibat surgical
debridement
Contoh enzymatic debridement
agents
• Papain-urea (accuzyme
ointment™, Healthpoint Ltd.)
• Trypsin, balsam of peru, castor
oil (granule-V™, Pfizer animal
health)
• Collagenase (Santyl™, Healtpoint
Ltd.)
Topical products promoting autolytic
debridement
• Mendorong proses debridement
secara alami dan selektif pada
jaringan rusak
• Tidak ada perdarahan, nyeri dan
trauma
• Ada resiko menjadi infeksi jika
terdapat jaringan rusak dalam
jumlah signifikan
Wound gel
• Senyawa hydrogel mengandung
80-90% air
• Menyediakan kelembaban untuk
luka, sedikit mengabsorpsi
leleran dari luka
• Dressing dan bandage biasanya
diperlukan
• Pemberian dilakukan 1 – 2x
sehari tergantung kondisi luka
Contoh wound gel
• Curafil™ wound gel
(Tyco/Kendall Healthcare)
• Curasol™ gel wound dressing
(Healthpoint Ltd.)
• Intrasite™ hydrogel (smith &
Nephew inc.)
• NuGel™ Collagen wound gel
(Johnson & Johnson)
Hydrophilic pastes and powders
• Mengisi cavitas dan kantong
pada luka
• Mengabsorpsi leleran dari luka
dan membentuk gel
• Memfasilitasi autolytic
debridement
Contoh hydrophilic pastes and
powders
• Duoderm hydroactive sterile
paste
• Coloplast comfeel sterile paste
• Avalon copolymer flakes
Topical Wound-Healing enhancers
• Meningkatkan proses
kesembuhan luka
Contoh:
• Maltodextrin (Multidex, De
Royal Industries), polisakarida
dari hidrolisis pati jagung atau
kentang (chemoattractant
neutrophil, makrofag, limfosit;
antibacterial dan bakteriostatik)
• Acemannan dari tanaman Aloe
vera. Meningkatkan growth
factor dan meningkatkan level
sitokin (IL-1, TNFα)
• Bovine collagen gels (kollagen,
medifil, BioCore Medical
Tecnologies Inc).
Mempertahankan kelembaban,
inisiasi respon inflamasi,
stimulasi fibroplasia dan migrasi
fibroblast
Natural Products
Madu dan Gula
• Obat alami (ancient remedies)
• Agen higroskopik, menyerap
oedema jaringan lokal
• Menyediakan nutrisi bakteri dan
jaringan sekitarnya  utilisasi
glukosa oleh bakteri daripada
utilisasi asam amino dari
jaringan mati, mengurangi
produksi leleran berbau
• Antibakterial, stimulasi migrasi
makrofag, angiogenesis dan
fibroplasia (madu)
• Meningkatkan migrasi makrofag,
pembentukkan jaringan
granulasi dan epitelisasi (gula)
• Digunakan dengan hati-hati pada
permukaan yang lebar
Biologic debridement: maggot debridement
theraphy
• Maggots memakan sel mati, • Larva Nicia sericata (green blow
eksudat, sekresi dan debris. fly) yang telah didesinfeksi
Produksi enzim proteolitik  digunakan pada MDT secara
memfasilitasi proses liquefaction terbatas
dan konsumsi jaringan nekrotik • Pada luka kronis, debridement
• 2nd dan 3rd larvae stage sulit dilakukan
mempunyai mulut  menusuk
luka, menimbulkan kerusakan,
trauma jaringan dan infeksi
sekunder
Common topical antiseptic solution
Chlorhexidine diacetate
• Efektif terhadap gram positif dan
negative
• Konsentrasi 0,05%
• Penambahan Tris-EDTA
meningkatkan kepekaan bakteri
1000x
Larutan Povidone-iodine
• Efektif terhadap bakteri, fungi,
virus, yeast dan protozoa
• Lebih sedikit aktifitas antibacterial
dan durasi lebih pendek disbanding
chlorhexidine diacetate
Topical antimicrobial agents
ekonomis
• Salep chlorhexidine (1%)
• Salep gentamycin (gram negative)
• Salep nitrofurazone
(pseudomonas - )
• Silver sulfadiazine (luka bakar)
• Salep triple antibiotik (neomycine
sulfate, bacitracine zinc, polymxin
B sulfate)
Bandages
Fungsi
• Menahan dressing pada lokasinya
• Imobilisasi tepi luka dan bagian tubuh
• Memberi tekanan untuk
mengendalikan hemorrhagi
• Menghilangkan dead-space/cavitas
• Melindungi luka dari kontaminan dan
trauma
Bandages memiliki 3 lapisan
• Lapisan pertama: wound dressing
• Topical membrane, kasa atau bantalan
yang kontak langsung dengan luka
• Lapisan kedua
• Lapisan penyerap cairan/leleran
• Dapat terdiri dari kombinasi perban/kasa,
kapas gulung
• Lapisan ketiga
• Mengikat/mengamankan lapisan yang
sebelumnya dan pelindung luar
• Dapat terdiri dari elastic wraps seperti
elasticon (Johnson & johson) dan vetrap
(3M animal Care Products) maupun
surgical tape (Zonas, Johson & joshnson)
Klasifikasi dressing
• Adherent dressings
• Non adherent dressings
• Absortive dressings
• Semiocclusive dressings
• Moisture-retaining dressings
Adherent dressings
• Mechanical debridement dari
jaringan nekrosis
• Absorpsi leleran dari permukaan
luka
• Memfasilitasi autolysis
Contoh:
• Dry to dry dressings
• Wet to dry dressings (diberi RL
atau sterile saline)
Wet to dry dressings
• Pada luka dengan eksudat
rendah sampai tinggi
• Mechanical debridement
Dry to dry dressings
• Pada luka dengan eksudat
dengan viskositas rendah
• Dressings tidak diberi/hanya
sedikit sterile saline
Non adherent dressings (diberi
salep/cream pembantu
kesembuhan luka)
• Menyediakan kelembaban
• Menyerap cairan jaringan dan
eksudat
Absortive dressings
• Polyurethane foam
• Absorbent, menahan cairan beberapa kali
dari berat material
• Non adherent
• Dapat melembabkan luka

• Alginate Dressings
• Terdiri dari alginic acid (alga
phaephyceae)

• Hypertonic saline dressings

• Kasa katun yang dijenuhkan dengan larutan
20% NaCl
• Absorpsi osmotic
• Menurunkan kemampuan proliferasi bakteri
Moisture-retentive dressings dan
occlusive dressings
Wet to wet dressings
• Memberi kelembaban pada luka
yang kering/jaringan nekrotik
• Larutan antimicrobial dapat
digunakan
Hydrogel dressings
• Superabsorbent hydrophilic,
kemampuan terbatas
• Dikombinasi dengan
antimicrobial
Hydrocolloid dressings
• Absorbent hydrophilic moderate,
membentuk gel
 WARNA LUKA TIPE LUKA TUJUAN TREATMENT EKSUDAT MATERIAL DRESSING YANG DISARANKAN

Hitam Luka nekrotik Menghilangkan jaringan ++ Alginate, saline gauze, honey dressing, silver dressing
nekrotik
+ Alginate, saline gauze, hydrogel, hydrocolloid, honey dressing, silver
dressing
- Jika tanpa tanda infeksi, luka dapat sembuh dibawah ‘scab’
Kuning Luka Pembersihan luka dan ++ Alginate, hydrofiber, foam, saline gauze
mengeluarkan menghilangkan debris
eksudat
+ Alginate, hydrofiber, foam, saline gauze, saline gauze, hydrogel,
hydrocolloid

Hijau Luka terinfeksi Pembersihan luka dan ++ Antimicrobial gauze dressing, silver dressing, honey dressing
menghilangkan infeksi
+ Antimicrobial gauze dressing, silver dressing, honey dressing
- Antimicrobial gauze dressing, silver dressing, honey dressing
Merah atau pink Luka yang Perlindungan luka dan ++ Hydrofiber, foam
bergranulasi atau menyediakan lingkungan
epitelisasi yang lembab untuk
kesembuhan luka
+ hydrogel, hydrocolloid, hydrofiber, foam
- Hydrogel

++ = basah; + = lembab; - = kering

Komplikasi yang umum terjadi pada kesembuhan luka

• Nutrisi yang tidak memadai

• Medikasi dan pengaruhnya terhadap kesembuhan
• Hipovolemia dan anemia
• The nonhealing wound
• Kegagalan kesembuhan luka dengan second intention
• Scarring dan kontraksi luka
• Infeksi
• Draining tracts
• Penggunaan tourniquet
• Seroma
• Hematoma
• Terbukanya jahitan
Nutrisi yang tidak memadai
• Hewan liar terlantar
• Kekejaman pada hewan (kelaparan)
• Gangguan gastrointestinal
• Anomali mulut (palatal defect)
• Neoplasia lanjut

Nutrisi yang berpengaruh: Glukosa, plasma protein, vitamin C, vitamin E, Zinc,

Medikasi dan pengaruhnya terhadap kesembuhan

Medikasi yang mempengaruhi: adrenal corticosteroid, chloramphenicol. Sulfonamide,
diuretic, salicylates, tetracycline, trimetophrim, kemoterapi cancer
Hipovolemia dan anemia
Dehidrasi  pembongkaran jaringan, nafsu makan buruk, konstipasi, gangguan ginjal
Hipovolemia  mengurangi sirkulasi pada luka
Anemia  mengganggu transport nutrient ke jaringan hematocrit dibawah 15% 
mengganggu transport oksigen

The nonhealing wound

Pertimbangan utama  Neoplasia dapat dikelirukan dengan luka nonhealing. Contoh
squamous cell carcinoma

Kegagalan kesembuhan luka dengan second intention

• Masalah pada pembentukan jaringan granulasi
• Injeksi perivaskuler dari obat yang mengiritir
• Kegagalan kontraksi luka
• Kegagalan epitelisasi
Masalah pada pembentukan jaringan granulasi
Injeksi perivaskuler dari obat yang mengiritir
Kegagalan kontraksi luka dan epitelisasi
Scarring dan kontraksi luka
Infeksi
Absess (pada leher anjing terkena rumput yang menusuk)
Draining tracts
Saluran pada luka yang terhubung dengan absess, disebabkan fragmen gigi, benang, fragmen rumput, fragmen kayu
Penggunaan tourniquet
Komplikasi berupa nekrosis otot, ischemia otot dan paralisis syaraf,

Seroma
Kantong dimana terdapat akumulasi serum karena trauma, pembedahan (dead
space)  perlu drainase, dan penekanan pada luka

Hematoma
Hemorrhagi karena trauma eksternal atau secara sekunder dari hemostasis tidak
sempurna prosedur pembedahan
Terbukanya jahitan karena:
• Penutupan luka dengan tension yang berlebihan, secara sekunder nekrosis
ischemic
• Penjahitan terlalu dekat dengan tepi insisi
• Pemilihan benang jahit yang tidak tepat
• Penutupan pada kulit yang tidak normal (nekrosis)
• Pemasangan benang jahit yang menghalangi sirkulasi cutaneous
• Akumulasi kelembabab yang menyebabkan jaringan kering dan maserasi
• Adanya infeksi pada kantung, nekrosis, benda asing, neoplasia
• Kurangnya perlindungan terhadap gerakan, jilatan, trauma eksternal
• Pelepasan benang yang terlalu dini
• Penjahitan pada jaringan parut
• Gangguan kesembuhan luka lain