TUTORIAL

SKENARIO 3
Semester Antara Blok Urorepro 1
 1. Pravica Juti Arunasari
201710330311135
2. Cardio Miftahul Firdaus
201710330311169
3. Mega Nur Anisa
201710330311111
ANGGOTA : 4. Rizka Arizandy
201710330311130
5. Novi Aulia Azizah
201710330311047
6. Vera Ning Wulan Sari
201710330311054
7. Jauhar Tajudin
201710330311102
 SKENARIO
ADA APA DENGAN DIRIKU…?
R, 19 th, adalah MABA dari kota yang berudara panas. Pada tahun ajaran baru, R diterima
di sebuah perguruan tinggi di Malang. Dengan senang hati R mengurus semua persyaratan
pendaftaran di kampus. Udara kota Malang yang dingin menyebabkan R jarang merasa
haus dan R tetap beraktivitas untuk mengurus pendaftaran.
Selama beberapa hari di kota Malang, R merasakan flank pain dextra – sinistra. mulut
sering terasa kering dan pahit serta urinenya berwarna kuning pekat. R secara tidak
sengaja melihat hal yang merangsang syahwat, dan merasa keluar madzi dari
kemaluannya. R sering bingung menghadapi ini. Apakah R harus mandi junub atau tidak.
R ingin bertanya, tapi kepada siapa ?

Keyword :Fisiologi urorepro laki-laki, Macam-macam Najis

Kata Sulit : Flank Pain Dextra, Syahwat, Madzi, Junub
Klarifikasi Istilah
1. Flank Pain

Flank pain merupakan rasa sakit di bagian tubuh atau tepatnya di bawah tulang rusuk,
rasa sakit bisa meluas di bagian punggung bawah. (Cox, C., Macdonald, S.,
Henneberey, R. & Paul, A., 2015. My patients has abdominal & flank pain: Identifying
renal cause. Ultrasound, Volume 23, pp. 242-250)
Flank Pain adalah Sensasi ketidaknyamanan, tekanan, atau rasa sakit di bagian tubuh
di bawah tulang rusuk dan di atas ilium, umumnya dimulai di posterior atau di garis
midaxillary dan dihasilkan dari stimulasi ujung saraf khusus pada distensi ureter atau
ginjal (Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 8rd
edition. 2010)

2. Syahwat

Keinginan manusia terhadap kelezatan dan kesenangan. ( Q.S. Ali Imran : 14 dan Q.S.
Maryam : 59)
Klarifikasi Istilah
3. Madzi

Madzi adalah cairan yang keluar sebelum sperma keluar, yang fungsinya untuk
membersihkan uretra dari berbagai bibit penyakit, sebelum uretra dilalui sperma
(Handajani, 2014).

Madzi adalah cairan bening dan lendir yang keluar ketika sedang bercumbu dan lainnya
(Aisyah, 2016)

Maawiyah, Aisyah. "THAHARAH SEBAGAI KUNCI IBADAH." Sarwah: Journal of Islamic

Civilization and Thought 15.2 (2016).
Klarifikasi Istilah

4. Junub secara istilah bermakna jauh, dimana dalam fiqih dipakai untuk menunjukkan
kondisi seseorang yang keluar maninya atau telah melakukan hubungan suami istri. Disebut
jauh karena orang tersebut junud, artinya menjauhi sholat, masjid, dan membaca alquran.

(Ansory, Isnan. 2018. Praktik Mandi Janabah Rasulullah menurut 4 Madzhab. Jakarta
Selatan : Rumah Fiqih Publishing)
Rumusan Masalah
1. Mengapa R bisa merasakan Flank Pain Dextra-Sinistra?

2. Apakah R harus mandi junub?

3. Hal-hal Apa saja yang bisa merangsang Syahwat?

4. Mengapa urine R berwarna kuning pekat?

5. Apakah ada hubungan perubahan suhu pada kemaluan seorang pria? Jelaskan, kenapa?

6. Apakah ada hubungan antara mulut terasa kering dan pahit dengan urine berwarna pekat?

7. Kenapa R bisa keluar air madzi?

8. Faktor apa saja yang menyebabkan air madzi keluar?

9. Bagaimana fisiologi keluarnya urin?

Hipotesis

1. Mengapa R bisa merasakan Flank Pain Dextra-Sinistra?

Karena di skenario tersebut R jarang merasa haus, maka konsumsi air

berkurang (fungsi air untuk proses pencernaan dan metabolisme),
otomoatis produksi urine berkurang. Ginjal itu sendiri berfungsi untuk
proses metabolisme, maka fungsi ginjal pun terganggu. Ginjal terletak
di belakang rongga abdomen (diantara rongga perut dan otot
punggung) maka dari itu R merasakan flank pain (punggung).
(Sherwood,2016)
2. Apakah R harus mandi junub? Kenapa?

tidak, karena madzi termasuk najis ringan (najis mukhoffafah). Akan

tetapi, diwajibkan untuk berwudhu setelah mencuci kemaluan jika ingin
shalat, thowaf atau menyentuh mushaf Al Qur’an (HR. Bukhori Muslim)

Apabila air madzi terkena pada tubuh, maka wajib mencuci tubuh yang
terkena air madzi. Apabila terkena pakaian, maka cukup dengan
memercikkan air ke bagian pakaian yang terkena air madzi tersebut
(HR. Abu Daud, Tirmidzi dan Ibnu Majah dengan sanad hasan)
dari seorang shahabat yang agung, Ali bin Abi Thalib radhiyallahu anhu, juga pernah
mengalaminya di masa lalu. “Aku termasuk orang yang sering keluar madzi. Namun aku
malu menanyakan hal ini kepada Nabi shallallahu ‘alaihi wasallam dikarenakan kedudukan
anaknya (Fatimah) di sisiku. Lalu aku pun memerintahkan pada Al Miqdad bin Al Aswad
untuk bertanya pada Nabi shallallahu ‘alaihiwasallam. Lantas beliau memberikan jawaban
pada Al Miqdad, “Cucilah kemaluannya kemudian suruh ia berwudhu. (HR. Al-Bukhari)”
3. Hal-hal Apa saja yang merangsang Syahwat
1. Fu’ad merupakan potensi di dalam diri manusia yang berkaitan dengan indrawi,
mengolah informasi yang sering dilambangkan berada dalam otak manusia.
2. Shadr merupakan potensi yang berperan untuk merasakan dan menghayati atau
dengan kata lain, shadr mempunyai fungsi emosi seperti merasa marah, benci, cinta,
keindahan dan sebagainya.
3. Hawaa merupakan potensi yang menggerakkan kemauan. Di dalamnya ada ambisi,
kekuasaan, pengaruh dan keinginan untuk mendunia.

Keseluruhan interaksi dari ketiga potensi tersebut kemudian akan dirangkum dalam
penampakkan nafsu dalam kaitannya dengan dunia luar. Nafsu adalah totalitas kepribadian
manusia. Sehingga nafsu sering diartikan sebagai jiwa, watak manusia, atau AKU sebagai
persona. Nafsu merupakan keseluruhan atau totalitas dari diri manusia

Sumber : Supriyadi, Dedi. Pengantar Filsafat Islam Konsep, Filosof dan Ajarannya. Bandung:
Pustaka Setia, 2009.
4. Mengapa urine R berwarna kuning pekat?

Adanya sekresi ADH meningkatkan reabsorbsi air di tubulus distal dan saluran
pengumpul, sehingga pengeluaran urine berkurang dan air direabsorbsi
sementara asupan air juga ditingkatkan. Urine akan berwarna pekat dan volume
urine yang terbentuk juga sedikit. Kemudian, jika terjadi defisit H20 relatif
terhadap zat terlarut, cairan tubuh menjadi terlalu pekat, atau hipertonik, dengan
osmolaritas lebih besar daripada 300 mOsm/liter. Sebaliknya, ginjal dapat
menghasilkan urine pekat dalam jumlah kecil (hingga 0,3 ml/mnt dan hipertonik
pada 1200 mOsm/liter) ketika tubuh mengalami dehidrasi (kekurangan H20),
menahan H20 bagi tubuh (Sherwood, 2016).
5. Apakah ada hubungan perubahan suhu pada kemaluan seorang pria?
Jelaskan, kenapa?

Ada, Peningkatan suhu pada testes dapat mencegah spermatogenesis dengan

menyebabkan degenerasi sebagian besar sel-sel tubulus seminiferus di samping mencegah
spermatogonia. Sering dinyatakan bahwa alasan testes terletak dalam skrotum yang
menggantung adalah untuk mempertahankan suhu kelenjar ini di bawah suhu bagian dalam
tubuh, walaupun biasanya hanya sekitar 2°C di bawah suhu bagian dalam tubuh. Pada
cuaca yang dingin, refleks skrotum menyebabkan otot-otot skrotum berkontraksi, dan
menarik testis mendekati tubuh untuk mempertahankan perbedaan 2° tersebut (Guyton,
2016).
6. Apakah ada hubungan antara mulut terasa kering dan pahit dengan
urine berwarna pekat?

Mulut terasa kering disebabkan karena dehidrasi. Sekresi ADH dan rasa haus berasal dari
osmoreseptor hipotalamus yang terletak dekat dengan sel penghasil ADH dan pusat rasa
haus. Osmoreseptor ini memantau osmolalitas cairan tubuh. Sewaktu osmolalitas
meningkat, kadar air di dalam tubuh menurun. Untuk meningkatkan kadar air di dalam
tubuh terjadi perangsangan sekresi ADH dan rasa haus. Sekresi ADH akan menyebabkan
urine berwarna pekat (Sherwood, 2016).
Persyaratan dasar untuk membentuk urine pekat adalah (1) kadar ADH yang tinggi yang meningkatkan
permeabilitas tubulus distal dan duktus koligens terhadap air, sehingga membuat segmen-segmen tubulus
ini mereabsorbsi air cukup banyak, dan (2) osmolaritas cairan interstisial medula ginjal yang tinggi, yang
membentuk gradien osmotik yang diperlukan untuk terjadinya reabsorpsi air bila kadar ADH tinggi.

selain itu..

Faktor-faktor utama yang ikut berperan dalam pemekatan zat terlarut di medula ginjal adalah:

1. Transpor aktif ion natrium dan ko-transpor kalium, klorida, dan ion-ion lain keluar dari segmen tebal pars
asendens ansa Henle ke interstisium medula.

2. Transpor aktif ion-ion dari duktus koligens ke interstisium medula.

3. Difusi terfasilitasi ureum dari bagian dalam medula duktus koligens ke interstisium medula.

4. Difusi hanya sejumlah kecil air dari tubulus di medula ke interstisium medula; yang lebih sedikit daripada
reabsorpsi zat terlarut ke interstisium medula.

(Guyton,2016)
7. Kenapa R bisa keluar air madzi?

Air madzi ( cairan berupa mukus yang dikeluarkan oleh kelenjar aksesoris atau Kelenjar
cowper. Kelenjar cowper (bulbouretra ) yang berfungsi menghasilkan mukus bening di awal
proses ejakulasi(pra ejakulasi). Cairan pra ejakulasi keluar otomatis dengan sendirinya
ketika terjadi rangsangan seksual. (Sherwood, 2016)

Kelenjar bulbourethral terdiri dari tabung yang lapisan epitelnya mengeluarkan cairan
seperti lendir sebagai respon terhadap stimulasi seksual. Cairan ini melumasi ujung penis
sebagai persiapan untuk melakukan hubungan seksual (Shier, David., et all. 2015. Hole’s
Essentials of Human Anatomy & Physiology. United States of America: McGraw-Hill
Education).
8. Faktor apa saja yang menyebabkan air madzi keluar?

Madzi adalah cairan yang keluar dari lubang depan ketika ada rangsangan seksual.
Keluarnya Madzi tidak menyembur, tidak diikuti rasa lemas, dan terkadang keluar tanpa
terasa.

Sumber : Mughniyah, Muhammad Jawat. 2015. Fiqih 5 Madzahb : Ja’fari, Hanafi, Maliki,
Syafi’i, Hambali. Jakarta : Shaf Publisher

Madzi berupa air kental dan lengket yang keluar dari kemaluan ketika bercumbu atau
menghayalkan persetubuhan atau ketika ingin melakukannya dan keluarnya tidak disadari.

Sumber : Al Asqalani, Ibnu Hajar. 2010. Fathul Baari (Jilid 2) Penjelasan kitab Shahih Al
Bukhari. Jakarta : Pustaka Azam
9. Bagaimana fisiologi keluarnya urin?

Berkemih diatur oleh dua mekanisme: refleks berkemih dan kontrol volunter. Refleks
berkemih dimulai ketika reseptor regang di dalam dinding kandung kemih terangsang.
Semakin besar tegangan yang melebihi ukuran ini, semakin besar tingkat aktivasi reseptor.
Serat-serat aferen dari reseptor regang membawa impuls ke korda spinalis dan akhirnya,
melalui antar neuron, merangsang saraf parasimpatis untuk kandung kemih dan
menghambat neuron motorik ke sfingter eksternum. Kontrol volunter berkemih
menyadarkan yang bersangkutan terhadap keinginan untuk berkemih. Persepsi penuhnya
kandung kemih muncul sebelum sfingter eksternum secara refleks melemas, memberi
peringatan bahwa miksi akan segera terjadi. (Sherwood, 2016)
 PETA
KONSEP
Learning 1. Anatomi dan histologi sistem

Objective urogenital laki-laki

2. Fisiologi berkemih
3. Fisiologi sistem uropoetika
4. Macam-macam najis
 Anatomi dan Histologi sistem
Urogenital Laki-laki
Sumber : Paulsen & Waschke. 2011. Sobotta Atlas of Human Anatomy. 15th Ed. Munich: Elsevier GmbH,
Urban & Fischer.
Netter. 2014. Atlas Anatomi Manusia. 6th Ed. Philadelphia: Saunders Elsevier.
difiore. 2014
Anatomi Genitalia Masculina Externa
Anatomi Genitalia Masculina Externa
Anatomi Genitalia Masculina Externa
Anatomi Genitalia Masculina Externa
Anatomi Genitalia Masculina Externa
Anatomi Genitalia Masculina Interna
Anatomi Genitalia Masculina Interna
Anatomi Genitalia Masculina Interna
Anatomi Genitalia Masculina Interna
Anatomi Genitalia Masculina Interna
HISTOLOGI GENETALIA MASCULINA
Testis
Epididimis
Vas deferen
Prostat
Penis
 Fisiologi Berkemih

Sumber :
Guyton & Hall. 2016. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Mississippi: Elsevier.
Sherwood, Lauralee. 2016. Fisiologi Manusia. West Virginia: Department of Physiology and
Pharmacology School of Medicine West Virginia University.
 kandung kemis terus berisi →
tegangangan dinding V.U
meningkat melampaui nilai
ambang.

2 tahap mikturisi :

REFLEK MIKTURISI:
1. reflek saraf yang
mengosongkan V.U
2. atau menyebabkan ingin
berkemih
semakin V.U terisi, terjadi juga peningkatan
kontraksi mikturisi yang dipicu oleh reseptor
regang sensorik di diniding V.U.

sinyal sensorik → segmen sakralis medula

spinalis (melalui saraf pelvis) → kembali
lagi ke V.U lewat serabut saraf simpatis.
 Fisiologi Sistem Uropoetika

Sumber :
Guyton & Hall. 2016. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Mississippi: Elsevier.
Sherwood, Lauralee. 2016. Fisiologi Manusia. West Virginia: Department of Physiology and
Pharmacology School of Medicine West Virginia University.
Fungsi Ginjal

1. Ekskresi Produk Sisa Metabolik, Bahan Kimia Asing,

2. Obat, dan Metabolit Hormon
3. Pengaturan Keseimbangan Air dan Elektrolit
4. Pengaturan Tekanan Arteri
5. Pengaturan Keseimbangan Asam-Basa
6. Pengaturan Pembentukan Eritrosit
7. Pengaturan Pembentukan 1,25-Dihidroksivitamin D3
8. Sintesis Glukosa

(Guyton,2016)
Filtrasi Glomelurus

Proses dasar :

(1)filtrasi glomerulus, (2) reabsorpsi zat dari tubulus renalis ke dalam

darah, dan (3) sekresi zat dari darah ke tubulus renalis.

(Guyton,2016)
Membran Kapiler Glomerulus

lapisan utama: (1) endotel kapiler, (2) membran basalis, dan

(3) lapisan sel epitelial (podosit) yang mengelilingi permukaan

luar membran basalis kapiler

(Guyton,2016)
GAYA-GAYA YANG BERPERAN DALAM FILTRASI
GLOMERULUS

Tiga gaya fisik terlibat dalam filtrasi glomerulus:

1. tekanan darah kapiler glomerulus

2. tekanan osmotik koloid plasma
3. tekanan hidrostatik kapsula Bowman

(Guyton,2016)
MEKANISME YANG BERPERAN DALAM AUTOREGULASI LFG

(Sherwood,2016)
(Sherwood,2016)
(Sherwood,2016)
Reabsobsi Tubulus

(Sherwood,2016)
(Sherwood,2016)
(Sherwood,2016)
(Sherwood,2016)
Sekresi Tubulus

(Sherwood,2016)
 Macam-macam Najis

Sumber :
Khairunnisa, K., 2018. Hukum Salat Pada Mahasiswi Yang Menggunakan Pakaian Panjang
Hingga Menyapu Tanah Menurut Pendapat Dosen Fakultas Syari’ah (Studi Kasus Di Masjid
Al-Izzah Uin Sumatera Utara) (Doctoral dissertation, Universitas Islam Negeri Sumatera
Utara Meddan).
Najis

Najis secara bahasa berarti kotoran. Maksudnya adalah, sesuatu yang

dianggap kotor oleh orang-orang yang memiliki tabiat yang benar dan
menjaga diri agar tidak tercemar dengannya.
Macam-Macam Najis

a. Benda-benda najis yang telah disepakati ulama ushul fikih yaitu:

1) Bangkai Yaitu bangkai binatang yang hidup di darat, kecuali belalang.

Adapun binatang yang hidup di laut maka bangkainya suci dan halal.

2) Darah yang bertumpah Yaitu darah yang mengalir dari binatang

darat ketika disembelih. Adapun darah yang masih terdapat pada
binatang yang disembelih secara syarak itu dimaafkan.
3) Daging babi

4) Air seni manusia

5) Tinja manusia

6) Mazi Yaitu cairan encer yang keluar dari kemaluan laki-laki ketika ada
rangsangan syahwat, sedangkan yang keluar dari kelamin perempuan
dinamakan qazi.
7) Wadi Yaitu cairan putih kental yang keluar sehabis buang air kecil
atau ketika dalam keadaan letih.

8) Daging binatang yang tidak halal dimakan

9) Darah haidh

10) Darah nifas

11) Khamar atau arak Khamar dan arak adalah termasuk benda najis,
Kata rijsun diartikan dengan najis, tetapi najis yang dimaksud adalah
najis apabila diminum, tetapi tidak najis apabila dipegang atau
menempel pada tempat-tempat tertentu, misalnya pada pakaian atau
sajadah.

12). Air liur anjing Di antara yang najis juga adalah air liur anjing.
b. Benda-benda atau sesuatu yang kenajisannya diperselisihkan antara
lain:

1) Air seni dan kotoran (tinja) dari binatang yang halal dimakan

2) Sperma binatang yang halal dimakan

1) Najasah mukhaffafah ialah najis yang disucikan cukup dengan
memercikkan air pada najis, yang termasuk dalam najis ini adalah air
kencing anak laki-laki yang belum makan makanan lain kecuali susu
ibunya.

2) Najasah mutawasithah ialah najis yang disucikan dengan hanya

dengan mengalirkan air di atasnya saja, kalau di hukmi dan dengan
menghilangkan a’in najis dan hilang rasa, warna dan bau dari najis.

3) Najasah mughalladhah ialah najis yang perlu dibasuh tujuh kali, salah
satunya dengan air yang bercampur dengan tanah, yaitu jilatan
anjing(menurut as syafi‟i). Klasifikasi najis tersebut dijelaskan
mengenai najis-najis dan cara menyucikannya.
 PEMBAHASAN

R 19 tahun merasakan udara yang dingin di Malang, yang menyebabkan ia jarang merasa haus dan merasakan flank-pain
dextra-sinistra. Hal tersebut dapat disebabkan karena konsumsi air berkurang (fungsi air untuk proses pencernaan dan metabolisme),
otomatis produksi urine berkurang. Ginjal itu sendiri berfungsi untuk proses metabolisme, maka fungsi ginjal pun terganggu dan
terlalu bekerja keras. Mulut pun juga akan terasa kering karena dehidrasi. Sekresi ADH dan rasa haus berasal dari osmoreseptor
hipotalamus yang terletak dekat dengan sel penghasil ADH dan pusat rasa haus. Osmoreseptor ini memantau osmolalitas cairan tubuh.
Sewaktu osmolalitas meningkat, kadar air di dalam tubuh menurun. Untuk meningkatkan kadar air di dalam tubuh terjadi
perangsangan sekresi ADH dan rasa haus. Sekresi ADH akan menyebabkan urine berwarna pekat.

Pada suhu yang dingin, akan terjadi perubahan pada skrotum saudara R, skrotum akan mengkerut mendekati tubuh untuk
mempertahankan suhu aslinya. Tanpa disengaja R melihat suatu hal yang merangsang syahwatnya, sehingga keluat air madzi. Air
madzi ( cairan berupa mukus yang dikeluarkan oleh kelenjar aksesoris atau Kelenjar cowper). Kelenjar cowper (bulbouretra )
berfungsi untuk menghasilkan mukus bening di awal proses ejakulasi(pra ejakulasi). Air madzi merupakan suatu najis ringan,
sehingga diwajibkan untuk berwudhu setelah mencuci kemaluan jika ingin shalat, thowaf atau menyentuh mushaf Al Qur’an. Apabila
air madzi terkena pada tubuh, maka wajib mencuci tubuh yang terkena air madzi. Apabila terkena pakaian, maka cukup dengan
memercikkan air ke bagian pakaian yang terkena, dan tidak perlu untuk mandi junub.