INFARK MIOKARD AKUT

RS PANTI RAHAYU
YAKKUM
PURWODADI
dr. Desmiko Haryo Wicaksono
A. PROBLEM
Seorang
laki-laki identitas  Nama : Bp. R
(Bp. R)  Umur : 50 thn
Alamat : Sempu,
Wirosari
 Agama : Islam
DDii DD RR HHAA
UUGG RR

bbaa SS YYUU

 Pekerjaan: petani
ww PPAA
aa NN
AA

KKee TTII

 Tgl masuk : 28 Nov 2017

Dengan keluhan utama:

nyeri dada seperti
tertekan
Keluhan tambahan:
Pasien merasa ngantuk
terus
Anamnesis ANAMNESIS
RPS (Autoanamnesis)
29 Maret 2011
• os merasa nyeri dada sebelah kiri seperti ditekan benda
berat. Nyeri dirasakan dimulai dari dada sebelah kiri dan
1HSMRS menjalar ke rahang kiri.

• os merasa nyeri yang sangat di dada seperti ditekan benda

berat, nyeri dirasakan mulai dada kiri  ke rahang sebelah kiri.
• os juga merasakan mengantuk terus.
• Sesak (-), makan (+) normal, minum (+) normal, BAB (+) normal
HMRS
padat, BAK (+) normal jernih.
 RPD dan RPK

RPD:
• Sakit serupa (-)
RPK
• opname di RS (-) • Riwayat penyakit serupa
• Riwayat DM (-) (-)
• Penyakit jantung (-) • Hipertensi (-)
• Hipertensi (-) • Riwayat DM (-)
• Penyakit jantung (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan tanggal 29 November 2017

 Keadaan umum : Lemah
 Kesadaran : Compos mentis
 Tanda vital :
 Tekanan darah : 133/100 mmHg
 Nadi : 100 x/menit
 Respirasi : 18 x/menit
 Suhu : 36,2°C
 SpO2 : 100%
 PEMERIKSAAN KEPALA
Bentuk kepala : Mesochepal, simetris
Rambut : Warna hitam keputihan, tidak mudah
rontok, tidak mudah dicabut, distribusi
merata.
Kulit wajah : Lembab, elastis
Mata :Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
reflek pupil(+/+),edema palpebra(-/-),ptosis
(-/-)
Telinga : Otore (-/-), deformitas (-/-), nyeri tekan
(-/-)
Hidung : Nafas cuping hidung (-/-), deformitas
(-/-), rinore (-/-)
Mulut & faring : Bibir sianosis (-), tepi hiperemis (-), bibir
kering (-), lidah kotor (-), tremor (-),
ikterik (-), hiperemis (-)
 PEMERIKSAAN LEHER
 Trakea : Trakea ditengah (+),Struma (-)
 Kelenjar tiroid : Tidak membesar

 Kelenjar lymph: Tidak membesar, nyeri (-)

 JVP : Tidak meningkat

 Pulmo
Kanan Kiri
Depan Belakang Depan Belakang
Inspeksi : Inspeksi : Inspeksi : Inspeksi :
-
Sikatrik (-) - Sikatrik (-) - Sikatrik (-) - Sikatrik (-)
-
Simetris - Simetris - Simetris - Simetris
-
Ketinggalan gerak (-) - Ketinggalan gerak (-) - Ketinggalan gerak (-) - Ketinggalan gerak (-)
-
Retraksi interkostal (-) - Retraksi interkostal (-) - Retraksi interkostal (-) - Retraksi interkostal (-)

Palpasi Palpasi Palpasi Palpasi

Apex: VF ka = ki Apex:VF ka = ki Apex: V F ki =ka Apex:VF ki = ka
Perkusi Perkusi Perkusi Perkusi
-
Apeks :Sonor - Apeks : Sonor - Apeks : sonor - Apeks : Sonor
-
Medial :Sonor - Medial : Sonor - Medial : Sonor - Medial : Sonor
-
Basal :Sonor - Basal : Sonor - Basal : Sonor - Basal : Sonor
Batas paru-hepar SIC IV LMC dextra
Auskultasi Auskultasi Auskultasi Auskultasi
-
Vesikuler - vesikuler - vesikuler - vesikuler
-
Suara Tambahan - Suara Tambahan - Suara Tambahan - Suara Tambahan
Ronki (-) wheezing (-) Ronki (-) wheezing (-) Ronki (-) wheezing (-) Ronki (-) wheezing (-)
 Cor
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : Ictus cordis tak teraba
• Perkusi : Batas Cor
Atas SIC III
Bawah SIC V
Kiri SIC V LMC Sinistra
• Auskultasi : S1 > S2, reguler, Gallop (-)
 Pemeriksaan abdomen
 Inspeksi :Datar, tidak lebih tinggi dari pada dada, tidak
ada jejas, venektasi (-)
 Palpasi :Nyeri Tekan epigastrik (-)
Defans Muskular (-)
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Nyeri ketok ginjal (-)
Tes undulasi (-)
 Perkusi : Tymphani, asites (-), shifting dullness (-)
 Auskultasi :BU (+) N
 Pemeriksaan Genitalia: -
 Pemeriksaan ekstremitas:
Superior : oedem (-/-), eritema
palmaris (-/-), jaundice (-/-)
Inferior : oedem (-/-), eritema
palmaris (-/-), jaundice (-/-)
• Pemeriksaan Darah Rutin Hasil Nilai Normal
28-11-2017
Laboratorium
WBC 8.400 4000-10000

LED 19 < 10
 Darah rutin
HGB 14.4 14 – 16

HCT 44 40-48

PLT 151000 150000-400000

PT 15.2 10 – 16

APTT 35.3 25 – 35

EO % 2.9 0–5

N.BTG % 0 0–2

N.SGMN % 74 50 – 70

LYMPH % 19 20 – 40

MONO % 5 2–8
 Kimia Darah
GDS 116 75 – 150 mg/dl

Ureum 14 10 – 50 mg/dl

Creatinin 0.56 0.6 – 1.2 mg/dl

SGOT/ASAT 20.6 < 38 U/L

CK – NAC/CPK 496 < 171 U/L

CKMB 98 0 - 24
 Elektrolit (29 Maret 2011)

meq/L
Natrium 134 135 – 155

meq/L
Kalium 3.08 3.6 – 5.5

meq/L
klorida 99 96 – 106
 PEMERIKSAAN EKG
• 28 November 2017
• 29 November 2017
 KESIMPULAN EKG
• EKG
» ST elevasi V4 – V6, Lead II, III, aVF

infark miocard inferolateral

 KESIMPULAN
 Anamnesis  nyeri dada tipikal
 EKG  ST elevasi v4 – v6, II, III, aVF
infark miocard inferolateral
 Biomarker  ↑ CKMB
 DIAGNOSIS BANDING
• Penyakit jantung arteriosklerotik
• Angina pektoris
– Stable angina
– Unstable angina
• Infark miokard
– STEMI
– Non STEMI
 DIAGNOSIS KERJA

 STEMI
 TERAPI
• Non farmakologi
– Bed Rest
– Diet rendah garam
– O2 bila sesak
 Farmakologis
Dari IGD:
- Cedocard 5mg
- Aspilet 160mg
- Clopidogrel 300mg

Dari dr. Lucas Lilik S, Sp. PD:

- Infus Martos 20 tpm
- Heparin 5000 iu, bolus -> 1000 iu/jam
- Stabixin 2x1 amp
- Pepzol 2x1 amp
- Aspilet 1x160mg
- Pamol 3x1
- Inpepsa syr 4xC1
PEMBAHASAN

• Nekrosis miokard
karena tidak
adekuat pasokan
darah akibat
sumbatan akut
arteri coroner
 jantung :iskemia otot jantung
kematian otot jantung
kegagalan jantung
gangguan irama jantung
nyeri dada

Bukan Jantung : kelainan di paru

Otot dada
kelainan saluran cerna
stres/psikologik
 FAKTOR RESIKO
• Faktor resiko biologis yang tak dapat
diubah :
1.Usia dan jenis kelamin
2.Ras
3.Riwayat keluarga
Faktor-faktor
resiko yang
masih dapat
diubah
Patofisiologi
 DIAGNOSIS
• Anamnesis
• EKG
• Biomarker Kerusakan Jantung

Minimal 2  SKA
 Anamnesis

• Nyeri dada tipikal

 EKG
High probability of MI
- Elevasi ST > 1 mm pd 2 lead
- Gelombang Q baru
Intermediate probability of MI
- Depresi segmen ST / T inversi
- Gelombang Q
Low probability of MI
- ECG normal  tp tidak mengekslusikan SKA
GAMBARAN SEGMEN ST
NORMAL
SEGMEN ST ABNORMAL

ST segment : Concave up
Infarction
Pericarditis
Benign early repolarization
SEGMEN ST ABNORMAL

ST depression
Indicative of Ischemia or Infarction
SEGMEN ST ABNORMAL

ST segment Elevated- Concave Down

Indicative of Infarction
LOKASI SKA
Biomarker Kerusakan Jantung
BIOMARKER ↑ WAKTU PUNCAK KEMBALI
ELEVASI NORMAL

CK-MB 3 – 12 jam 24 jam 48 – 72 jam

(cTn)T 3 – 12 jam 24 jam 5 – 10 hari

(cTn)I 3 – 12 jam 12 jam – 2 hari 5 – 14 hari

 TATALAKSANA SKA
• Diagnosis cepat
• ↓ nyeri dada
• Reperfusi
• Antitrombolitik, Antiplatelet
• Obat Penunjang lain
• Tatalaksana Komplikasi
 Reperfusi
• Farmakologis  Fibrinolisis
• Pendekatan primer  PCI Primer

Guideline ACC/ AHA 2009

Total iskemik time : 120 menit
Gold Hour : 60 menit pertama
 Fibrinolisis
• Tissue Plasminogen Activator (tPA)
• Streptokinase
• Reteplase (Retavase)
• Tenekleptase (TNKase)

melisiskan trombus fibrin krn

plasminogen  plasmin
 Indikasi Fibrinolisis
• Klas I  1. KI (-)  diberi pd STEMI < 12 jam
atau ST elevasi > 0,1 mV
2. KI (-)  diberi pd STEMI < 12 jam
LBBB baru
• Klas II  1. KI (-)  diberi pd STEMI < 12 jam
Infark miocard posterior
2. KI (-)  STEMI < 12 jam – 24 jam
Iskemik lanjut
ST elevasi 0,1 mV
 Kontra Indikasi Fibrinolisis
ABSOLUT 1. Riwayat PIS
2. Lesi Vaskular Cerebral
3. Neoplasma Intrakranial
4. Stroke Iskemik dalam 3 bulan
5. Perdarahan aktif
6. Trauma muka/ kepala

RELATIF 1. HT berat
2. Stroke iskemik > 3 bulan
3. RJP lama > 10 menit
4. Operasi < 3 minggu terakhir
5. PIS baru 2 – 4 minggu
6. Alergi streptokinase
7. Kehamilan
8. Ulkus Peptikum Aktif
 PROGNOSIS
FAKTOR RESIKO
1. Usia 65 – 74 tahun
2. Usia > 75 tahun
3. DM/ Hipertensi
4. TD < 100 mmHg
5. HR > 100 x
6. Klasifikasi Killip II-IV
(s3 dan atau ronkhi
basah, edema paru,
syok kardiogenik)
7. Berat < 67 kg
8. Elevasi ST anterior/
LBBB
9. Waktu reperfusi > 4
jam
SKOR SKOR RISIKO
MORTALITAS 30 HARI
(%)
2 0  0,8 %
3 1  1,6 %
1 2  2,2%
3 3  4,4 %
2 4  7,3 %
2 5  12,4 %
1 6  16,1 %
1 7  23,4 %
1 8  26,8 %
TERIMA KASIH