dr. Yanti leman, M.Kes.

SpKK
 PENDAHULUAN

Pemberian obat-obatan kepada ibu

hamil  perubahan-perubahan
fisiologik N  pe volume
plasma, perubahan motilitas
gastrointestinal dan perubahan-
perubahan dlm komponen plasma,
fungsi ginjal
Prinsip R/ obat selama kehamilan :
• Hindari pemberian obat pada
trimester I kehamilan.
• Mempertimbangkan
kermungkinan terjadi kehamilan.
• R/ jangka panjang  konseling.
• R/ penting / dibutuhkan tdk
dihentikan.
• Efek obat mengalami perubahan
selama kehamilan.
• R/ tunggal & jangka pendek
daripada R/ jangka panjang /
kombinasi.
• Gunakan dosis efektif terendah
jika tersedia.
• Gunakan obat hanya jika
manfaat lebih besar daripada
risikonya.
• Gunakan cara pemberian
alternatif.
• Pilih obat tanpa ES.
• Gunakan dosis lebih rendah
TERATOGENESIS

Defek pada fetus  malformasi,

deformasi, disrupsi.

Malformasi  perubahan
embrionik dlm morfogénesis 
disebabkan proses
perkembangan intrinsik abN.
Defek deformasi  bentuk,
kondisi atau posisi dari bagian
tubuh abN  kekuatan mekanik
ekstrinsik.

Disrupsi  kekuatan ekternal yg

merubah jar. sebelumnya N.
Teratogen  bahan, organisme,
bahan fisik / keadaan defisiensi 
menginduksi fungsi / struktur abN
postnatal.

Bahan teratogen  infeksi, radiasi,

pestisida, metal, bahan organik,
peny. kronik dari ibu & obat-
obatan.
Tabel 1. FDA pregnancy drug risk categories

DRUG RISK DEFINITION

CATEGORIY
 Contraindicated in pregnancy
X  There is no reason to risk use of the drug in pregnancy

 Positive evidence for risk to human fetus

D  However, benefits may outweigh risk of the drug

 Risk cannot be ruled out-human studies are lacking

C  Animal studies may or may, not show risk
 Potentials benefits may justify potential risk

 No risk to human fetus despite posible animal risk

B  Or, no risk in animal studies and human studies have not
been does

A  Controlled studies show no fetal risk

Unrated  No pregnancy category has been assigned

A : Tidak berisiko
B : Tidak berisiko pada beberapa penelitian
C : Mungkin berisiko
D : Ada bukti positif dari risiko
 Tabel 2. Pregnancy category X-avoid in
pregnancy and lactation

Acitretin Flutamide
Estrogens Isotretinoin
Etretinate Methotrexate (both males and females
should avoid of pregnancy is
anticipoated)
Finasteride Stanozolol
Fluorouracil Thalidomide (both males and females
should avoid of pregnancy is
anticipoated)
 Tabel 3. Pregnancy category D or unrated –
drugs to avoid in pregnancy and lactation
DRUG CATEGORY D UNRATED
Aspirin (high-dose, extende-release 
form should be avoided)
Azathioprine 
Bleomycin 
Colchicines 
Cyclophosphamide 
Griseofulvin 
Hydroxyurea 
Mechlorethamine 
Penicillamine 
Potassium iodide 
Spironolactone 
Tetracycline 
 CRITICAL
TERATOGEN ADVERSE EFFECTS
PERIOD

Medications

Aminopterin /
CNS, limb and skeletal defects 14-69 days
methotrexate

Second-third
Amiodarone Neonatal thyroid dysfunction
trimester

Oligohydramnios, renal
Second-third
ACE inhibitors dysplasia/failure, IUGR, joint
trimester
contractures, prenatal death

Spina bifida, hypoplasia of the

Carbamazepine 14-60 days
phalanges, IUGR
 CRITICAL
TERATOGEN ADVERSE EFFECTS
PERIOD

CNS defects, skeletal defects

(especially cranial and digits),
Cyclophosphamide 14-60 days
IUGR cleft palate, neonatal
death

Brachycephaly, abnormal facies,

Fluconazole (risk
abnormal calvarial
thought to be only with First
development, cleft palate,
high doses, especially trimester
cardiac defects, skeletal defects
parenteral)
(thinning)

Oligohydramnios, anuria,
necrotizing enterocolitis, Second-third
Indomethacin
premature ductus arteriosus trimester
closure
 CRITICAL
TERATOGEN ADVERSE EFFECTS
PERIOD

Lithium Cardiac defects (Ebstein anomaly) 14-60 days

Second
Methylene blue Jejunal atresia
trimester

Mobius anomaly, terminal

First-
transverse limb deficiency,
Misoprostol second
arthrogryposis multiplex
trimester
congenital, talipes equinovarus

Penicillamine Connective tissue abnormalities 14-60 days

 CRITICAL
TERATOGEN ADVERSE EFFECTS
PERIOD

CNS (structural and

development delay), facial
clefting, midface
Phenytoin 14-60 days
hypoplasia, cardiac
defects, digital nail
hypoplasia

CNS, ocular, cardiac, great

Retinoids vessel, and lib defects;
(isotretinoin, microtia, micrognathia, Unknown
acitretin) cleft lip/palate, thymic
deficiency

Selective serotonin Prenatal complication,

Third
reuptake inhibitors increase in minor
trimester
(SSRIs) anomalies
 CRITICAL
TERATOGEN ADVERSE EFFECTS
PERIOD

Second-
Staining of primary
Tetracycline third
dentition
trimester

Cranial nerve abnormalities,

limb shortening defects
(phocomelia), ocular and
Thalidomide 27-40 days
cardiac defects, oral/facial
anomalies, renal and
urogenital defects

NTDs, oral clefts,

First
Trimethoprim hypospadias, cardiovascular
trimester
defects
 CRITICAL
TERATOGEN ADVERSE EFFECTS
PERIOD
Medications-cont’d
CNS (development delay),
microcephaly, cleft lip/palate,
broad nasal brigde,
Trimethadione 14-60 days
genitourinary and
gastrointestinal defects, cardiac
defects
CNS defects (including
development delay),
brachycephaly, craniosynostosis,
Valproic acid microcephaly, ocular 14-60 days
hypertelorism, midface
hypoplasia, cleft lip/palate, limb
abnormalities, spina bifida
6-9 weeks; after
CNS and ocular defects, IUGR,
9 weeks, CNS,
neonatal hemorrhage, nasal
Warfarin ocular and
hypoplasia, vertebral anomalies,
disruptive
stippled epiphysis
defects
Efek Obat-obat Psikotropik pada
Fetus & Neonatus

Pe bibir sumbing dan palatum 

trimester I terpapar benzodiazepin.
Trimester III  menya risiko
perkembangan floppy infant syndrome
atau neonatal withdrawal symptom 
sedasi ringan, hipotonia, malas
menyusui – episode apnea, sianosis,
ggn respon metabolik, kejang-kejang.
 ANTIBIOTIK BERDASARKAN KATEGORI FDA

GOLONGAN ANTIBIOTIK KATEGORI

1. PENICILIN
• Penicilin G dan V B
• Ampisilin B
• Amoxilin B
2. TETRASIKLIN D (Pertumbuhan tulang dan
KLORAMFENIKOL Anomali gigi)
C
3. AMINOGLIKOSIDA
• Streptomisin D (Ototoksik permanen)
• Kanamisin D (Ototoksik permanen)
• Gentamisin D
• Amikasin D

4. KUINOLON
• Ciprofloksasin C
• Ofloksasin C
• Pefloksasin C
• Levofloksasin C
 GOLONGAN ANTIBIOTIK KATEGORI
5. MAKROLID
• Eritromisin B
• Azitromisin B
• Sprimisin C
• Claritromisin C
6. LINKOMISIN
B
KLINDAMISIN
B

7.
I. Cefadroxyl B
II. Cefuroxime B
III. Ceftriaxon B
IV. Cefotaksim B
Meropenem B
8.
• KOTRIMOKSASOL/SULFA C
METOKSASOL
• TRIMETOPRIN C
 ANTIBIOTIK UNTUK HERPES SIMPLEKS GENITALIS
BERDASARKAN KATEGORI FDA
ANTIVIRUS KATEGORI

ASIKLOVIR
B
FAMSIKLOVIR
B
VALASIKLOVIR
B
GANSIKLOVIR
C
VALGANSIKLOVIR
C

ANALGETIK BERDASARKAN KATEGORI FDA

ANALGETIK KATEGORI

ACETAMINOFEN/PARACETAMOL B
AINS :
•ASPIRIN C/D (TRISEMESTER 3)
•IBUPROFEN B/D (TRISEMESTER 3)
•PIROKSIKAM C/D (TRISEMESTER 3)
•ASAM MEFENAMAT C/D (TRISEMESTER 3)
•DIKLOFENAK B/D (TRISEMESTER 3)
 ANTIMALARIA DALAM KEHAMILAN

ANTIMALARIA KEAMANAN
AMAN UNTUK SEMUA
1. KLOROKUIN
TRIMESTER
2. KINA AMAN UNTUK SEMUA
TRIMESTER
3. AMODIAKUIN TIDAK DIREKOMENDASIKAN
UNTUK TRIMESTER I
4. MEFLOKUIN TIDAK DIREKOMENDASIKAN
UNTUK TRIMESTER I
TIDAK DIREKOMENDASIKAN
5. SULFADOKSIN/PIRIMETAMIN
UNTUK TRIMESTER I
TIDAK DIREKOMENDASIKAN
6. ARTESUNAT/ARTEMETER
UNTUK TRIMESTER I

KEMOPROFILAKSIS MALARIA PADA KEHAMILAN  KLOROKUIN

diberikan 1-2 minggu sebelum ke daerah endemik dengan dosis
300mg/minggu, dilanjut sampai 4 minggu setelah kembali
 REKOMENDASI KEBIJAKAN NASIONAL TERAPI MALARIA

PENGOBATAN PENGOBATAN
USIA KEHAMILAN
M.FALCIPARUM M.VIVAX
Kina tablet +
TRIMESTER I Kina tablet selama 7
klindamisin selama
(0-3 BULAN) hari
7 hari
TRIMESTER II
ACT tablet selama 3 ACT tablet selama 3
(4-6 BULAN)
hari hari

TRIMESTER III
ACT tablet selama 3 ACT tablet selama 3
(7-9 BULAN)
hari hari
PENGOBATAN TUBERKULOSIS PADA KEHAMILAN
 Sama dengan pengobatan TB biasa
 Streptomisin  ototoksik permanen
 Rifampisin  kln kongenital yaitu kemunduran fx organ, lesi ssp, kln
darah hindari pemberian pada trimester I, digunakan pada trimester III

PENGOBATAN DM PADA KEHAMILAN

 INSULIN (KATEGORI B)  Dosis disesuaikan untuk mencapai
target GLUKOSA DARAH (FIRST LINE)
 METFORMIN (KATEGORI B)  Bila GD dapat terkontrol, risiko
hipoglikemia dan BB lebih kecil
 SULFONILUREA (KATEGORI B) 
• Inferior dibanding insulin dan metformin
• Risiko hipoglikemia pada bayi
• Makrosomia (BB bayi > 4000gr)
• Belum ada keamanan jangka panjang
 PENGOBATAN SIFILIS PADA KEHAMILAN

STADIUM SIFILIS PENGOBATAN

Benzatin penisilin G 2,4 jt unit IM dosis

PRIMER/SEKUNDER/LATEN AWAL
tunggal

LATEN AKHIR/TERSIER/DURASI Benzatin penisilin G 2,4 jt unit diberi

TIDAK DIKETAHUI dalam 3 dosis kmdn,
2,4 jt unit IM interval 1 minggu

• Aqueos Crystalline penicilin G 18-24

jt unit U /hari diberikan dalam 3-4 jt
unit IV setiap 4 jam atau sebagai
NEUROSIFILIS
infus kontinuos selama 10-14 hari
• Procain Penicilline 24 jt unit IM
1x/hari ditambah probenecit 500 mg
per oral 4x sehari selama 10-14 hari
PENGOBATAN TOKSOPLASMOSIS DALAM KEHAMILAN
 Penggunaan antibiotik spiramisin 
 Me transmisi vertikal (trimester I)
 Tidak melewati plasenta
 Diberikan hingga persalinan
 Dosis 3 gr/hari
 Kombinasi Pirimetamin, Sulfadiazin 
 Diberikan pada akhir trimester ke 2 (18 mgg) atau pada
trimester III
 Pirimetamin  teratogenik, dapat menyebabkan depresi
sum-sum tulang belakang
dosis : 25-50mg per oral sekali sehari dan dikombinasi
dengan sulfonamid selama 1-3 minggu kmdn dosis dikurangi
½ , dilanjutkan 4-5 minggu
 PENGOBATAN HEPATITIS PADA KEHAMILAN

NAMA OBAT KATEGORI EFEKTIVITAS

LAMIVUDINE
C Dimulai pada minggu 23 (100 mg/hr)
(LAM)

TENOVIR
B Efektif dibandingkan LAM (600 mg/hr)
(TDF)

TELBIVUDIN C Diberikan pada semester 2 dan 3 (600mg/hr)