oleh

Wiwik Kusumawati
PENDAHULUAN
 Respon terhadap obat – variasi biologi
 Proses fisiologis individu (derajat keasaman
lambung, motilitas saluran cerna, fungsi
pankreas, bakteri usus,dll)
 Perbedaan jumlah dan tipe reseptor obat,
permeabilitas barier
 Usia, jenis kelamin, keturunan, status
kesehatan
RESPON OBAT - USIA
 Embrio dan Fetus
 Resiko tahapan perkembangan fetus
 Dosis dan lama paparan/exposure obat
 Neonatus
 Immature liver dan ginjal
 Enzim pemetabolisme
 Ekskresi obat lebih lama
 Chloramphenicol
 Pengurangan dosis (kg BB)
Pendahuluan
 Pemberian obat, efikasius, manfaat dan
aman
 80% obat pd bumil, 12% analgetika, 9% R/
oleh dokter
 1 dari 25 sd 28 bayi lahir cacat
 fisiologi kehamilan
 17 sd 70 hari paska konsepsi, cacat bawaan
(kecuali ssp)
Penggolongan obat
berdasarkan resiko pada janin
A
 Available/aman
 Banyak dikonsumsi bumil
 Tdk ada bukti berbahaya/menyebabkan
kecacatan pd janin
C
 Dicurigai membahayakan (reversibel) tp tdk
menimbulkan malformasi pada janin
Penggolongan obat
berdasarkan resiko pada janin
 B1, B2, B3
D
 Menyebabkan kerusakan/malformasi pada janin secara
menetap dan menimbulkan efek berbahaya bagi
pengguna
X
 Resiko kerusakan permanen pada janin shg tdk boleh
diberikan pada bumil
Efek obat dan umur kehamilan
 Asetaminofen (B)
 Aspirin (D)
 Ibuprofen, ketoprofen dan naproksen (B, B,
D)
KASUS
 Seorang perempuan berusia 25 tahun,
G1P0A0 dengan usia kehamilan 10 minggu.
Pasien tersebut mengeluh mual dan muntah
agak berat sehingga lemas dan akhirnya
berobat ke dokter. Bagaimana tindakan
dokter tersebut untuk mengatasi masalah
pasien tsb?
Teratogenesis
 Disgenesis organ tubuh janin
 abnormalitas kromosom, gangguan
implantasi, kematian, malformasi
struktural, abnormaltas perilaku, IUGR,
RM, dll
 talidomid, benedektin (1950/1960)
Teratogenesis, faktor yg berpengaruh
 Waktu paparan
 Perbedaan kerentanan
 Variasi genetik (ibu defisiensi G6PD)
 Teratogenesis pada manusia
 Hubungan dosis respon
KASUS
 Seorang ibu berusia 30 tahun, sedang menyusui
bayinya yang berusia 2 bulan, berobat ke
puskesmas karena mengeluh batuk pilek disertai
demam sudah 5 hari tidak sembuh dengan minum
obat flu dari warung. Tidak ada muntah maupun
sakit perut, BAB lancar. Dokter yang memeriksa
ibu tsb meresepkan obat simtomatik untuk
mengatasi flunya dan juga antibiotik golongan
penicillin.
Obat pada ibu menyusui
 difusi pasif, karier
 ratio ASI dan plasma
 penggolongan
 compatibel, compatibel perlu monitoring,
sebaiknya dihindari, dihindari dan
mengurangi produksi ASI, harus dihindari
Obat kontra indikasi pada ibu menyusui
 anti neoplasma
 anti kejang (fenobarbital, etosuksimid,
primidon)
 etanol
 alkaloid ergot (ergotisme), menurunkan
prolaktin
 amiodaron (yodium)
OTC pada ibu hamil dan menyusui
 analgesik, antipiretik, antacid, obat flu, obat
diare, alergi, dll
 asetosal/aspirin, (perdarahan, BBLR, bayi
cacat dan partus lama)
 indometasin (oligohidramnion, penutupan
pda lbh cpt)
 difenhidramin (palatoschizis)
OTC pada ibu hamil dan menyusui
 adsorben (anemia)
 loperamid, (malformasi jantung)
 nizatidin, (keguguran, BBLR)
 ketoconazol (teratogenik)
CASE
 A 34 years old 32 weeks pregnan woman
suffering from tbc infection. Health care
provider decide to give her antituberculosis
drugs. What kind of drugs which the safe
regiment for this patient?
SPECIFIC CONDITION IN TBC TX
 Treatment during pregnancy
 INH, Ethambutol, Rifampicin (safely)
 INH, Pyrazinamide, Rifampicin (poorly tolerated)
 Ethionamide is contra indication
 Streptomycin is best avoided
 Treatment in children
 Standard initial regimen
 INH, rifampicin and pyrazinamide
 if 2 drugs regimen (INH and rifampicin) : 9 months
 Ethambutol is best avoided
 EFEK OBAT - KEHAMILAN
TRIMESTER EFEK OBAT

I Aborsi Isotretionin, quinin

I Multiple anomali Etanol, methotrexate, fenitoin, quinin,

dicumarol
I, II, III Abn organ reproduksi Androgen, estrogen, progestin,
diethylstilbestrol
I, II, III Hambatan pertumbuhan Methotrexate, tetrasiklin, rokok

II & III Aborsi, moratiltas Heroin, isotretionin, rokok

Retardasi mental Dicumarol, etanol

Perubahan CV Anticholinergic, terbutalin, propranolol

Pendengaran & aminoglikosida

keseimbangan
Hiperbilirubinemia & anemia Nitrofurantoin, sulfonamid
hemolitik
 EFEK OBAT - KEHAMILAN
WAKTU EFEK OBAT

Persalinan & Mortalitas Rokok, kokain

Perinatal
Perubahan CV Anticholinergic, terbutalin, propranolol,
cafein, heroin, lidokain
Gray baby syndrome Kloramfenikol

Depresi respirasi Diazepam, fenobarbital, morfin,

alkohol, rokok
Bleeding Aspirin, dicumarol, indometacin

Hipoglikemi Chlorpropamide, propranolol,

tolbutamid
Hiperbilirubinemia & anemia Nitrofurantoin, sulfonamid
hemolitik
Hiperiritabilitas Kokain