PEMILIHAN KATUP PADA KASUS

OPERASI PENGGANTIAN KATUP

JANTUNG
dr. Royman CP Simanjuntak, Sp. BTKV
Mitral valve prosthesis

 Katup mitral berada di antara atrium kiri dan ventrikel kiri

 Menutup secara rapat sebelum katup trikuspid akibat kontrasi ventrikel yaitu pada proses
sistol  penutupan saat awal sistol mengeluarkan suara jantung yang pertama (lub)
Indikasi penggantian katup mitral

 Mitral stenosis
 Mitral regurgitasi
Faktor yang harus dipertimbangkan ketika
pemilihan katup
 Usia pasien
 Kondisi komorbid  kardiak maupun nonkardiak
 Ekspektasi hidup pasien
 Outcome/hasil jangka panjang pada pasien dengan katup prostetik
 Kemauan/kemampuan pasien (cth: konsumsi antikoagulan, rutin kontrol)
Tipe katup prostetik

 Mekanikal
 Bioprostetik
Kriteria seleksi katup pada pasien yang
menjalani penggantian katup
Katup mekanik
 Lebih cocok untuk pasien muda (<50
tahun)
 Pada pasien dengan ekspektasi hidup
>10-15 tahun
 Pada pasien yang bisa konsumsi atau
memang memerlukan terapi antikoagulan
jangka panjang atas indikasi lain (cth:
fibrilasi atrial)
Katup bioprostetik
 Lebih cocok untuk pasien lansia (>60-70
tahun)
 Pada pasien dengan ekspektasi hidup
<10-15 tahun
 Pada pasien yang tidak bisa konsumsi
terapi antikoagulan (kontraindikasi)
Kriteria kualitas katup

 Tromboresisten
 Hemodinamika
 Durabilitas
 Implantabilitas
 Kualitas hidup
Tipe katup prostetik

 Mekanikal
 Bioprostetik
Katup mekanikal – ball cage

 Menggunakan bola dalam suatu ruang terbentuk dari logam

 Ketika tekanan darah di dalam jantung melebihi yang diluar jantung, bola didorong ke
dalam ruang dan memungkinkan darah mengalir
 Ketika jantung sudah berkontraksi, tekanan dalam jantung menurun dan lebih rendah
daripada di luar katup, sehingga bola bergerak ke dasar katup dan membentuk segel
 Keuntungan:
 Tahan lama, bisa sampe 40 tahun
 Kerugian:
 Risiko hemolysis
 Bisa membentuk thrombus
 Hemodinamika buruk
Katup mekanikal – tilting disc valve

 Ada cincin logam, dikelilingi oleh bahan untuk menjaga katup tetap berada di tempat
 Diskus terbentuk dari bahan karbon yang keras
 Ketika diskus bermiring, dia akan meningkatkan aliran dan mencegah aliran balik
 Keuntungan:
 Hemodinamika baik walau dalam
Ukuran kecil
 Durabilitas tinggi
 Aliran sentral meningkat
 Kerugian:
 Ps harus konsumsi antikoagulan
 Risiko trombosis lebih tinggi dari ball cage
Katup mekanikal – bileaflet valve

 Ada dua bentuk semisirkularis dipertahankan dalam cincin

 Cukup kuat
 Keuntungan:
 Paling sering diimplantasi
 Risiko trombosis paling rendah
 Sudut pembukaan besar, sama dengan aliran darah
 Hemodinamika baik  meningkatkan aliran, perbedaan tekanan rendah, turbulensi rendah
 Kerugian:
 Ps perlu mengonsumsi antikoagulan karena masih terdapat risiko trombosis
Katup bioprostetik

 Heterograft/xenograft  jaringan dari spesies yang lain

 Katup porcine (jaringan katup dari babi)
 Perikard bovine (jaringan perikard dari sapi)
 Allograft/homograft  jaringan dari spesies yang sama
 Katup manusia
 Autograft  jaringan dari individu yang sama
 Katup pulmonal ke posisi katup aorta
Keuntungan dan kerugian katup mekanikal
Keuntungan
 Kelangsungan hidup >10 tahun
dibanding prostetik biologis
 Angka mortalitas lebih rendah dibanding
katup biologis, pada pasien hingga usia
70 tahun
 Durabilitas tinggi
Kerugian
 Ditemukan insidensi perdarahan dan
stroke lebih tinggi dibanding prostetik
biologis
 Ada risiko tromboemboli
 Ps harus konsumsi antikoagulan jangka
panjang
Keuntungan dan kerugian katup prostetik
biologis
Keuntungan Kerugian
 Risiko perdarahan rendah  Tingat mortalitas lebih tinggi dibanding
prostetik mekanikal pada pasien usia 40-
 Bisa digunakan pada pasien dengan:
49 tahun
 Kontraindikasi terhadap vitamin K
antagonis
 Insidensi operasi ulang lebih tinggi
 Wanita yang ingin hamil  Risiko deteriorasi katup secara struktural
 Compliance rendah, jika usia <65 tahun
Komplikasi

 Trombosis dan tromboemboli

 Deteriorasi katup secara structural atau kegagalan katup
 Endokarditis
 Kebocoran dari katup
Evaluasi

 Auskultasi jantung  temuan suara jantung untuk setiap jenis katup pada kedua posisi
aortic dan mitral
 Perubahan intensitas atau kualitas suara katup atau tambahan suara (murmur) menandakan
Adanya fungsi katup yang abnormal dan harus dilanjutkan dengan pemeriksaan lainnya
seperti echocardiography