PENINGKATAN MUTU &

KESELAMATAN PASIEN
dr. Desy Trisnawati
 KOMITE PMKP
1. SUBKOMITE PENINGKATAN MUTU
2. SUBKOMITE KESELAMATAN PASIEN
3. SUBKOMITE MANAJEMEN RISIKO

4. PIC (PERSON IN CHARGE) ---

PENANGGUNGJAWAB PENGUMPUL DAN
ANALISIS DATA SELURUH UNIT KERJA
SUBKOMITE PENINGKATAN MUTU
SNARS ED 1.1

• INDIKATOR NASIONAL
• INDIKATOR PRIORITAS RS
• INDIKATOR MUTU UNIT
PIC
• KRITERIA INDIKATOR YANG BAIK:
1. SAHIH (VALID)  BENAR2 DAPAT DIPAKAI
UNTUK MENGUKUR ASPEK YANG AKAN DINILAI
2. DAPAT DIPERCARA (RELIABLE) 
MENUNJUKKAN HASIL YANG SAMA PADA SAAT
BERULANG KALI, WAKTU YANG SEKARANG
MAUPUN YANG AKAN DATANG
3. SENSITIF  CUKUP PEKA UNTUK MENGUKUR
SEHINGGA JUMLAHNYA TIDAK PERLU BANYAK
4. SPESIFIK  MEMBERIKAN GAMBARAN
PERUBAHAN UKURAN YANG JELAS, TIDAK
TUMPANG TINDIH
• PIC DATA MENGUMPULKAN DATA &
ANALISA DATA SETIAP BULAN PER
TANGGAL 5 KE KOMITE PMKP
• DATA :
1. STAF KLINIS  ASESMEN KEBUTUHAN
PASIEN DAN MEMBERIKAN PELAYANAN
2. STAF NON KLINIS  PROSES BERJALAN
LEBIH EFISIEN, SDM, MEMBANTU
PELAYANAN
SUBKOMITE KESELAMATAN PASIEN
• 6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN :
1. Identifikasi pasien dengan benar
2. Meningkatkan komunikasi yang efektif
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai
4. Memastikan tepat pasien, tepat lokasi dan tepat
prosedur operasi
5. Mengurangi infeksi nosokomial
6. Mengurangi dan mencegah resiko pasien cidera
karena jatuh
1. IDENTIFIKASI PASIEN  2 DARI 3 (NAMA,
TANGGAL LAHIR, NOMOR REKAM MEDIS)
2. ↑ KOMUNIKASI EFEKTIF  VERIFIKASI ULANG
:
TUBAKON – TULIS, BACA, KONFIRMASI
SBAR – SITUATION, BACKGROUND, ANALYSIS,
RECOMMENDATION
3. ↑ KEAMANAN OBAT  KONSENTRAT TINGGI,
NAPZA, LASA/NORUM  PENYIMPANAN,
PENATAAN, PENGGUNAAN LABEL
4. Tepat pasien, tepat lokasi dan tepat prosedur
operasi  PENANDAAN O MARKER HITAM
di tubuh pasien
5. ↓ RISIKO INFEKSI  HAND HYGIENE
6. ↓ RISIKO CEDERA KARENA JATUH :
ASESMEN RESIKO JATUH
RESTRAIN
PENANDAAN
a. Rawat Jalan  pita kuning
b. Rawat Inap  klip kuning &
 SUBKOMITE MANAJEMEN RISIKO
TUJUAN:
• IDENTIFIKASI RISIKO
• ↓ CEDERA
• ↓ RISIKO LAIN TERHADAP KESELAMATAN PASIEN DAN STAF
CARA:
• IDENTIFIKASI RISIKO
• PRIORITAS RISIKO
• PELAPORAN RISIKO
• MANAJEMEN RISIKO
• INVESTIGASI INSIDEN  KTD
• MANAJEMEN TERKAIT TUNTUTAN (KLAIM)
• INSIDEN :
– MELAKUKAN SESUATU YANG SEHARUSNYA TIDAK
DILAKUKAN
– TIDAK MELAKUKAN YANG SEHARUSNYA
DILAKUKAN
 INSIDEN KEJADIAN PASIEN

Permenkes 1691 / VIII / 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit

 Alur pelaporan Insiden Risiko
KOMITE MUTU & KESELAMATAN PASIEN
RS SUMBER WARAS

DILAPORKAN DILAPORKAN
DALAM 1-2 MINGGU SEGERA

RENDAH MODERAT EKSTRIM HIGH

DILAPORKAN UNIT UNIT

TERKAIT dalam 2x24 jam

INSIDEN
 Upaya tindak lanjut IKP
• Laporan rutin dari unit kerja ke Komite
PMKP dan diteruskan kepada direksi
• Pembuatan dan perbaikan dokumen: SPO,
Pedoman, PPK
• Revisi kebijakan : fasilitas, sistem, peralatan
• Umpan balik ke unit kerja
• Pembuatan RCA
• Re edukasi staf
 12 INDIKATOR NASIONAL
1. KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
2. EMERGENCY RESPON TIME < 5 MENIT
3. WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN
4. PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF
5. KETEPATAN JAM VISITE DOKTER SPESIALIS
6. WAKTU LAPOR HASIL TES KRITIS LABORATORIUM
7. KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL
(FORNAS)
8. KEPATUHAN CUCI TANGAN
9. KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RESIKO CEDERA AKIBAT
PASIEN JATUH
10. KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY
11. KEPUASAN PASIEN & KELUARGA
12. KECEPATAN RESPON TERHADAP KOMPLAIN
 INDIKATOR PRIORITAS RS
• DITUNJUK OLEH PIMPINAN  TH 2018
DIREKSI MENUNJUK PELAYANAN BEDAH
SEBAGAI PRIORITAS

• UNIT MEDIS DAN NON MEDIS TERKAIT

PELAYANAN BEDAH MEMBUAT INDIKATOR
PRIORITAS
 INDIKATOR MUTU UNIT
• SEMUA UNIT TANPA TERKECUALI MEMBUAT
INDIKATOR MUTU UNIT – DIPILIH HAL2 YANG
BELUM TERCAPAI (DITARGETKAN UNTUK
TERUS DITINGKATKAN) AGAR MUTU UNIT
SEMAKIN BAIK  DISERAHKAN TIAP BULAN
TANGGAL 3 KE KOMITE PMKP (TELAH DI OLAH
DAN DIANALISA)
• INDIKATOR DIBUATKAN KAMUS / PROFIL
INDIKATOR