TEKNIK DASAR PROSEDUR

RESEKTIF

DOSEN PENGAMPU : drg. MARTINA AMALIA, Sp. PERIO(K)

RESIDEN : FRANK LOUIS A. H.

 Teknik Insisi

Teknik insisi untuk preparasi flap adalah insisi dengan

arah koronal (insisi bevel eksternal) dan insisi mengarah
ke apikal.

Insisiyang paling sering digunakan dan paling dasar

dalam bedah periodontal adalah insisi yang diarahkan ke
apikal. Insisi bevel internal sangat penting.
 Insisi
Insisi dengan
dengan arah
arah koronal
koronal
Insisis bevel eksternal
Insisis bevel eksternal Insisi
Insisi Insisi sulkular
sulkular
•• Insisi dilakukan
dilakukan dari
dari aspek
aspek apikal
apikal ke
ke Insisi
Insisi intracrevicular
intracrevicular
arah koronal dan digunakan untuk
arah koronal dan digunakan untuk Insisi
gingivektomi
•• Insisi dari
dari sulkus
sulkus gingiva
gingiva ke
ke aspek
aspek
gingivektomi apikal
apikal

Insisi
Insisi dengan
dengan arah
arah apikal
apikal
•• Insisi
Insisi dilakukan dari
dilakukan dari aspek
aspek koronal
koronal ke
ke Insisi
Insisi bevel
bevel internal
internal
arah
arah apikal dan digunakan untuk bedah
apikal dan digunakan untuk bedah Internal gingivektomi
Teknik flap
flap
Internal gingivektomi
Insisi
•• Insisi dari
dari margin
margin gingiva
gingiva ke
ke
Insisi puncak alveolar
puncak alveolar

Pelepasan
Pelepasan papila
papila
•• Insisi
Insisi yang hanya
yang hanya memotong
memotong
papila interdental
papila interdental

Insisi
Insisi right-angle
right-angle
(menyudut
(menyudut kekanan)
kekanan)
•• Insisi
Insisi horizontal
horizontal
dilakukan
dilakukan sejajar
sejajar
dengan dasar
dengan dasar
poket
poket periodontal
periodontal
 Indikasi Insisi sulkular
1 Band sempit dari attached gingiva
2 Gingiva dan prosesus alveolaris tipis
3 Poket periodontal dangkal
4 Untuk mengurangi resesi gingiva pasca operasi untuk alasan
estetika di regio anterior maksila
5 Sebagai insisi sekunder dari operasi flap biasa
6 Graft tulang atau GTR: keinginan untuk mempertahankan
sebanyak mungkin jaringan periodontal (terutama papila
interdental) untuk menutupi tulang dan membran yang
dicangkok dengan flap.
 Indikasi insisi Bevel internal

1 Insisi primer untuk bedah flap jika terdapat band

gingiva yang cukup
2 Mengoreksi morfologi tulang (osteoplasti, reseksi tulang)
3 Gingiva tebal (seperti gingiva palatal)
4 Poket periodontal dalam dan defek tulang
5 Memperpanjang mahkota klinis
Proses Insisi

Tiga sayatan diperlukan untuk bedah flap. Insisi primer membedah flap dari permukaan
tulang, insisi sekunder memungkinkan pengangkatan flap sekunder pada aspek servikal, dan
insisi ketiga memisahkan flap sekunder (Gambar)

Insisi primer (insisi awal)

Insisi primer adalah insisi bevel internal minimal 1-
3 dari margin gingiva yang mengarah ke puncak
alveolar. Flap, digunakan untuk membuka tulang
dan akar di bawahnya.
Poin penting :
• Mempertahankan jaringan gingiva sebanyak
mungkin.
• Mempersiapkan flap tipis dan sama, yang dapat
beradaptasi dekat dengan tulang dan gigi.
• Untuk gingiva yang tebal, tipiskan tepi flap dan
buat morfologi gingiva pasca bedah yang lebih
baik
Insisi sekunder

Insisi sekunder adalah insisi sulcular,

yang menginsisi area servikal dari
bawah poket menuju puncak
alveolar, tujuannya adalah untuk
menghilangkan jaringan granulasi
inflamasi yang mengelilingi area
servikal dan flap sekunder dari
dinding jaringan lunak poket
periodontal (setelah refleksi flap
primer) Blade No. 12. chisel
Wedelstadt kecil.dan chisel
Ochsenbein direkomendasikan
Insisi ketiga

Insisi ketiga adalah insisi interdental

di sepanjang puncak alveolar dan
septum alveolar dari bukal ke sisi
lingual. Memisahkan flap sekunder
servikal dari alveolar puncak alveolar
dan tulang interdental setelah
merefleksikan flap bukal dan lingual.
Flap sekunder mudah dilepas
sebagai satu bagian dengan insisi
ketiga. Pisau interdertal orban
direkomendasikan untuk insisi.
• Insisi bevel internal pada insisi primer dapat berupa insisi
scalloped atau insisi lurus.
• Untuk menutupi tulang dengan benar saat mengganti flap, insisi
scalloped banyak digunakan untuk insisi primer di sepanjang
tepi gingiva dan untuk membuat bentuk busur.
• Insisi primer scalloped harus meluas ke area interdental tetapi
mencakup papilla interdental yang cukup untuk penutupan
lengkap tulang interdental dan adaptasi flap bukal dan lingual
yang baik. Ini sangat penting dalam kasus kuretase flap dan
graft.
Penempatan insisi primer ditentukan oleh faktor-faktor berikut:
l. Band attached gingiva
2. Metode bedah periodontal
3. Kedalaman poket periodontal
4. Apakah osteoplasty dan ostektomy diperlukan
5. Ketebalan gingiva dan prosesus alveolaris
6. Estetika
7. Apakah perawatan restoratif diperlukan setelah bedah
periodontal
8. Panjang mahkota klinis diperlukan untuk penyangga
Kasus 1-1 Bedah crown lengthening di regio anterior
maksila

c1-1 Indikasi pemanjangan mahkota bedah. Pria berusia 67 tahun 4 bulan setelah
kunjungan pertama. Peradangan gingiva telah diatasi dengan terapi awal, tetapi poket
periodontal 6-8 mm tetap ada. Terdapat perdarahan saat probing, supurasi, kawah
gingiva antara 7 dan 8, karies subgingiva pada 6, dan kedekatan akar pada 6 dan
7.Crown lengthening mahkota klinis dan eliminasi poket periodontal diperlukan untuk
membuat abutment untuk gigi tiruan sebagian cekat.
c1-2 Insisi primer. A no. 15 blade dipegang sejajar dengan sumbu panjang gigi.
Bladenya dipegang kuat dengan ujung menyentuh tulang aiveolar. Perluasan insisi satu
atau dua gigi secara mesiodistal dari area envelope flap tanpa insisi vertikal memberikan
suplai darah yang lebih baik ke flap (kecuali jika flap displacement tidak diperlukan).
c1-3 Insisi primer (papilla interdental). Papilla interdental diangkat
perlahan dengan sisi ujung blade. Ujungnya dipegang sejajar dengan
gingiva dan sebagian tipis papilla dibedah.
 c1-4 Prosedur irisan(wegde)
dan insisi pada aspek palatal.
a. Untuk insisi prosedur irisan
pada aspek distal 6, dibuat incisi
persegi (dua insisi horizontal
paralel dan satu insisi vertikal).

b. Untuk insisi bevel internal,

gingiva tebal diiris tipis pada area
palatal dan area wedge
c1-5 Insisi sekunder. Insisi sekunder (insisi sulkular) dibuat dari dasar poket
periodontal menuju puncak alveolar dengan blade no. 15 . Flap sekunder
dibedah.
c1-6 Refleksi flap primer. Pada sudut tumpul, flap primer dengan ketebalan
penuh direfleksikan ke apikal. Harus diperhatikan untuk tidak melubangi
itu. Permukaan tulang dibuka dengan elevator periosteal kecil. Flap harus
direfleksikan untuk memungkinkan akses dan visibilitas ke tulang alveolar.
c1-7 Insisi ketiga. Flap direfleksikan dengan elevator periosteal. Insisi ketiga dibuat dengan
pisau interdental Orban 1/2 sepanjang puncak alveolar dan septum alveolar, dari bukal dan
palatal, untuk memisahkan flap sekunder di sekitar area servikal, dari puncak tulang dan
tulang interdental. Insisi ketiga memfasilitasi pengangkatan flap sekunder sebagai satu
bagian. Perawatan harus dilakukan agar tidak merusak permukaan akar dengan pisau
selama insisi ketiga. Flap sekunder dilepas dengan kuret.
c1-8 Debridemen. Setelah
flap sekunder dan jaringan
wedge diangkat, jaringan
granulasi pada permukaan
akar dan tulang diangkat
secara menyeluruh dan
hati-hati dengan kuret.
Root planing kemudian
dilakukan.
 c1-9 Reseksi Tulang

a, b. Gigi 6, 7, dan 8 cocok untuk reseksi tulang karena akar yang panjang,
tebal, dan penyangga periodontal yang cukup. Perhatikan defek tulang mirip
kawah di area interdental. Perhatikan juga defek intrabony pada aspek
mesial 9 dan kedekatan akar 6 dan 7.
Dinding bukal dan palatal dengan krater interdental dihilangkan dengan bur turbin
yang membentang sejauh mungkin hingga ke defek tulang (c). Reseksi osseus dari
dinding mesial (tulang) 8 dan tulang marginal 6, 7, dan 8 dilakukan. Osteoplasti
dilakukan dengan pahat Ochsenbein (d) dan pahat Wedelstadt (e) untuk membuat
morfologi tulang fisiologis (arsitektur positif).
Defek tulang diratakan (atau diratakan) dengan file Sugarman (f) untuk
menghindari area interdental cekung bukopalatal pada tahap terminal. Pada
saat yang sama, insisi bevel dibuat pada aspek bukal dan palatal dari
puncak alveolar untuk adaptasi flap yang dekat (g).
C1-10 Pembesaran ruang interdental. Rongga interdental diperbesar dengan
koreksi morfologi dari mahkota ke akar. Masalah kedekatan akar 6 dan 7
dikelola. Reseksi tulang diperlukan untuk memperpanjang mahkota akibat
karies subgingiva pada aspek mesial 6. Itu juga memungkinkan pembebasan
sekitar 5 mm dari struktur gigi yang sehat pada puncak alveolar. Setelah
reseksi tulang, defek tulang dihilangkan dan tulang dibentuk.
c1.11 Jahitan flap. Jahitan angka delapan dibuat pada setiap gigi dengan
benang sutra 3.0. Perhatikan seberapa dekat flap beradaptasi dengan
permukaan akar
c1-12 Status pasca bedah. Enam bulan setelah eliminasi poket periodontal di
sisi kanan dan 4 bulan setelah eliminasi poket periodontal pada gigi 11.
 Evaluasi Radiographic

a. Pemeriksaan Inisial
 Evaluasi Radiographic

b. Saat penempatan coping. Radiografi tujuh bulan

pasca bedah di kanan dan lima bulan pasca bedah di
kiri.
 Evaluasi Radiographic

c. Empat tahun setelah pemeriksaan inisial

 Evaluasi Radiographic

d. Sembilan setengah tahun setelah

pemeriksaan inisial, 9 tahun setelah bedah
periodontal, dan 8,5 tahun setelah pemasangan
restorasi akhir.
TERIMA KASIH