Crown Lengthening dalam Bedah

Periodontal

DOSEN PENGAMPU : drg. MARTINA AMALIA, Sp. PERIO(K)

RESIDEN : FRANK LOUIS A. H.
Tujuan dan Metode Crown Lengthening Klinis

 Bedah periodontal untuk memperpanjang mahkota klinis ke apikal

dinamakan Crown Lengthening adalah prosedur bedah
periodontal yang paling sering digunakan dan penting terkait
dengan perawatan restoratif.

 Dengan adanya penyakit periodontal, karies subgingiva, atau

kehilangan gigi, memperpanjang panjang mahkota dengan cara
reseksi jaringan periodontal dapat meningkatkan pemeliharaan,
prognosis restoratif, harmoni oklusal, dan estetika.
Tujuan Crown Lengthening meliputi:

l. Penghilangan karies subgingiva

2. Meningkatkan dan memelihara pemeliharaan restorasi
3. Perbaikan kosmetik
4. Memungkinkan perawatan restoratif tanpa mengganggu biologic width
5. Koreksi bidang oklusal
6. memfasilitasi peningkatan oral hygiene
Terdapat dua metode Crown Lengthening, ekstensi koronal dan ekstensi
apikal (Gambar 1-10). Ekstensi mahkota apikal dicapai dengan
pembedahan seperti gingivektomi dan pembedahan flap posisi apikal
dengan dan tanpa reseksi tulang.

Ekstensi apikal Ekstensi koronal

pembedahan flap Gingivectomy

posisi apikal
dengan reseksi pembedahan flap Ekstrusi
Pasak dan inti Coping logam
tulang posisi apikal (Ortodonti/bedah)

Gambar 1-10 Metode Crown Lengthening.

 Indikasi Prosedur Crown Lengthening

• Pada prosedur Crown Lengthening, di mana jaringan periodontal

direseksi dan mahkota klinis diperpanjang ke arah apikal,
mengasumsikan kehilangan perlekatan yang disengaja.

• Untuk alasan ini, kemungkinan risiko dan hasil harus dipertimbangkan

dengan hati-hati.

• Ada batasan untuk memperpanjang mahkota klinis.

 Pertimbangan diagnostik meliputi :

1. Pentingnya gigi dalam lengkung gigi (apakah termasuk kunci oklusi atau bukan).
2. Karies subgingiva dan derajat perluasan fraktur mahkota klinis ke arah apikal.
3. Apakah rasio mahkota / akar klinis setelah perawatan restoratif mungkin tidak sesuai.
4. Panjang akar dan morfologi akar.
5. Jumlah sisa tulang pendukung setelah pemanjangan mahkota (terutama reseksi tulang)
6. Derajat dukungan periodontal yang hilang dari gigi yang berdekatan.
7. Kemungkinan keterlibatan furkasi serta keterlibatan permukaan akar yang tidak baik (termasuk
groove), yang dapat mempersulit pemeliharaan
8. Meningkatkan mobilitas gigi karena jaringan pendukung yang berkurang dan pengaruhnya
terhadap oklusi
9. Kemungkinan defek estetik dan bicara
10. Apakah kontrol plak yang tepat dapat dipertahankan setelah pemasangan restorasi
Prosedur Crown Lengthening gigi terutama bergantung pada band gingiva yang melekat
dan ketebalan tulang alveolar marginal.

Alasan lain untuk Lengthening termasuk karies subgingiva dan fraktur melebihi margin
gingiva. Namun, jika tidak lebih dari 3 mm struktur gigi yang sehat secara koronal dari
puncak alveolar, reseksi tulang marginal diperlukan untuk mempertahankan struktur gigi
yang sehat (Gambar 1-11).

lebar attached gingiva lebar attached gingiva tidak lebar attached gingiva
cukup cukup kurang

Tulang marginal
Tulang marginal tebal Gingiva tebal
tipis

APF Gingivectomy APF

APF FGG
Partial thickness

APF
full thickness

Gambar 1-11 Lebar gingiva yang menempel, ketebalan tulang marginal, dan indikasi untuk
prosedur pemanjangan mahkota.
Jika band attached gingiva cukup dan jaringan gingiva tebal pada tulang marginal, jaringan lunak
akan dihilangkan. Tidak boleh ada perlekatan epitel berlebih pasca bedah. Namun, jika band
attached gingiva tidak mencukupi, mungkin akan ada masalah pada mukosa gingiva alveolar post
operasi. Flap yang diposisikan ke apikal digunakan untuk menghindari masalah ini.

Partial-thickness flap hanya dapat digunakan jika terdapat cukup gingiva dan ketebalan tulang.

Untuk menjaga kesehatan jaringan periodontal, attached gingiva dan lebar biologis harus
diperhatikan. Lebar biologis diukur dari bawah sulkus gingiva ke puncak alveolar dan dipertahankan
oleh homeostasis. Lebar ini terdiri dari perlekatan epitel yang menempel pada permukaan gigi dan
jaringan ikat. Lebar rata-rata 2,04 mm (rata-rata perlekatan epitel 0,71-1,35 mm dan jaringan ikat
rata-rata 1,06-1,08 mm) (Gambar 1-12).

Pertimbangan lebar biologis dalam prosedur crown

lengthening
Diperlukan struktur gigi yang sehat selain lebar pada puncak alveolar ini. Hambatan lebar
biologis dapat menyebabkan kerusakan jaringan periodontal. Oleh karena itu, dalam Crown
Lengthening, posisi margin penting.

l. Jika margin restorasi ditempatkan di dalam sulkus gingiva, setidaknya 3 mm dari struktur gigi
koronal yang sehat dari puncak alveolar di sepanjang lingkar gigi (struktur gigi berukuran 1-2
mm untuk lebar biologis ditambah perawatan restoratif) harus dipertahankan.

2. Jika margin restorasi berada di margin gingiva, penting untuk mempertahankan 4 mm struktur
gigi yang sehat dari puncak alveolar di sepanjang lingkar gigi. Tulang alveolar dapat diangkat
jika perlu karena penting untuk menjaga hubungan dengan puncak alveolar.

Selain itu, batas restorasi sementara tidak boleh menghalangi penyembuhan sebelum lebar
biologis ditetapkan dengan prosedur pembedahan. Oleh karena itu, perawatan restoratif harus
dimulai setelah 4-6 bulan.
Perawatan Preoperatif dan Pra-evaluasi dalam Prosedur
Crown Lengthening
Persyaratan sebelum operasi dalam prosedur pemanjangan mahkota adalah:
1. Restorasi sementara
 Evaluasi karies dan sisa struktur gigi, hilangkan restorasi untuk menilai
kemungkinan pembedahan, dan buat restorasi sementara.
2. Penentuan bidang oklusal
 Di mana perawatan oklusal dan reduksi oklusal diperlukan karena ekstrusi
posterior, diagnosis oklusal harus dilakukan sebelum operasi dan bidang
oklusal yang diinginkan ditentukan (penulis menggunakan sistem Shilla Abe)
'(Kasus 1-2). Restorasi sementara dan perawatan gigi palsu kemudian dapat
dibuat. Pendekatan ini memungkinkan praktisi untuk menentukan berapa
panjang mahkota klinis tambahan yang diperlukan (Gambar 1-14).
3. Evaluasi estetika
• Untuk Crown Lengthening gigi di regio anterior rahang atas, penting untuk
mempertimbangkan hubungan garis bibir atas terhadap gigi dan gingiva,
hubungan antara garis senyum dan posisi tepi insisal gigi anterior atas, dan
hubungan gigi dan gingiva yang terbuka secara estetik. Hal ini berguna untuk
memeriksa kesimetrian aspek kanan dan kiri berdasarkan analisis bidang
sagital median dengan sistem Shilla.

4. Evaluasi morfologi gingiva

• Pada Crown Lengthening dengan reseksi tulang, morfologi gingiva yang ada
(scalloped atau datar) harus diperhatikan karena gingiva cenderung kembali ke
bentuk aslinya.
Seorang wanita usia 56 tahun keluhan utama masalah pengunyahan.
Fungsi oklusal terganggu karena beberapa gigi yang hilang, karies akar pada gigi sisa,
dan penyakit periodontal. Untuk rekonstruksi oklusal, semua sisa gigi rahang bawah
memerlukan pemanjangan mahkota.
Berikut adalah rangkaian perawatan: penentuan bidang oklusal hingga rekonstruksi
oklusal mandibula dengan crown lengthening..

Kasus 1-2 Rekonstruksi oklusal

dengan pembedahan Crown
Lengthening
Pemeriksaan awal
c2-1 Pemeriksaan awal. Perhatikan
jaringan gingiva yang tebal, gingiva
kemerahan, pembengkakan, deposisi plak
dan kalkulus yang banyak, karies di bawah
restorasi, dan karies permukaan akar yang
luas. Terdapat perdarahan dan drainase
saat probing, kedalaman probing 4-6 mm,
kehilangan tulang alveolar interdental luas
dan banyak lesi apikal. Ada juga ekstrusi
gigi sisa dan gangguan oklusi termasuk
hubungan oklusal yang tidak baik serta
penurunan dimensi vertikal. Akibatnya,
fungsi oklusal sangat terganggu.
 Terapi awal

c2-2 Penentuan bidang oklusal. Pada kasus di mana terdapat banyak gigi yang
hilang, penting untuk mengontrol faktor inflamasi dan memastikan fungsi
pengunyahan selama perawatan. Penting juga untuk mengontrol trauma oklusal.
Bidang oklusal ditentukan dengan menggunakan diagnosis oklusal Abe dan
perangkat Shilla II. Setelah itu, gigi tiruan dan restorasi sementara dibuat.
C2-3 Perawatan gigi palsu. Empat bulan setelah pemeriksaan awal. Pisau S-A digunakan pada
molar rahang atas dan permukaan lilin datar digunakan pada molar rahang bawah.

c2-4 Status sebelum bedah. Perhatikan sisa akar

25 dan 26 serta karies subgingiväl 27 dan 28.
Poket periodantal dan crater gingiva juga
perhatikan.
 c2-5 Insisi primer. Insisi primer dibuat pada puncak alveolar, dilakukan dari tepi gingiva ke apikal untuk
mendapatkan mahkota klinis yang cukup secara supragingival. Flap primer setebal 1.5mm menggunakan
blade no. 15 di sepanjang permukaan gingiva. Prosedur insisi pada aspek distal 28 adalah insisi persegi

c26 Insisi sekunder dan ketiga. Setelah refleksi flap primer (a), a. Blade no 12 digunakan untuk membuat insisi
sekunder dari sulkus gingiva ke puncak aveoar (b). Insisi ketiga dibuat dengan pisau interdental Orban. Insisi
mengikuti morfologi puncak alveolar (c). Jaringan wedge dipisahkan dari tulang, dan sisa collar tissue dan
jaringan wedge dihilangkan menjadi satu massa (d)
Gambar 1-13 Pembedahan Crown Lengthening di regio anterior rahang atas.

Poin-poin penting

1. Pertama tentukan tepi insisal.

2. Tepi insisal ditentukan oleh hubungan garis bibir atas
dan gigi dan gingiva yang terlihat, hubungan antara garis
senyum dan posisi tepi insisal gigi anterior, dan kurva
dari garis insisal. Penulis menggunakan sistem Shilla
dan mencari simetri kanan dan kiri dengan analisis
bidang sagital median.
3. Reseksi tulang dilakukan sedemikian rupa sehingga
garis gingiva pasca bedah sejajar dengan garis tepi
insisal gigi anterior dan garis interpupiler untuk alasan
estetika.
4. Untuk reseksi tulang, harus ada jarak 13 mm dari tepi
insisal ke puncak alveolar untuk mempertahankan
ukuran rata-rata mahkota gigi anterior rahang atas (10
mm + 3 mm untuk lebar biologis).
5. Gigi anterior kanan dan kiri harus simetris. Area
reseksi sinus harus sedikit cekung di distal dari tengah
akar
Gambar 1-14 Penentuan posisi insisi primer pada pembedahan crown lengthening. Posisi
insisi primer ditentukan oleh: panjang abutmen yang dibutuhkan + ketebalan restorasi
pada tepi insisal atau permukaan oklusal + lebar biologis dari bidang oklusal yang telah
ditentukan. Pertahankan setidaknya 9 mm dari bidang oklusal ke puncak alveolar.
Reseksi tulang
c2-7 Sebelum reseksi tulang. Perhatikan crater
interdental seperti defek tulang dengan margin tidak
teratur setelah diseksi flap (a) dan kelainan morfologi
tulang alveolar pada aspek mesial 27 (b). Jarak antara
karies subgingiva mesial 27, 28, dan puncak tulang
alveolar sangat pendek (c dan d).

c2-8 Reseksi tulang. Chisel Ochsenbein (a), Chisel

Wedelstadt (b), dan File Sugarman (c) digunakan
untuk mengoreksi morfologi tulang alveolar. Restorasi
sementara digunakan sebagai panduan. Pada
reseksi tulang, perawatan harus diberikan untuk
mempertahankan mahkota klinis yang diperlukan dan
morfologi anatomi gingiva yang tepat.

c2-9 Setelah reseksi tulang. Lebih dari 5 mm gigi

sepanjang lingkar gigi dari puncak tulang alveolar
terlihat (a: bandingkan dengan c2-7). Perhatikan
morfologi reverse bone karena reseksi tulang dengan
menghilangkan minimal tulang pendukung karena
akar tipis 23, 24, 25, 26 dan penyangga periodontal
tidak mencukupi.
Pembedahan crown lengthening gigi 20 sampai 22

c2-10 Status pra bedah. Tujuh bulan setelah c2-12 Penghilangan collar tissue yang tersisa. Insisi sekunder
pemeriksaan awal. dan ketiga dibuat untuk menghilangkan sisa jaringan jaringan.

c2-11 Insisi primer. Dibuat insisi primer scalloped (insisi bevel c2-13 Sebelum reseksi tulang. Perhatikan defek mirip crater
internal) di apikal margin gingiva. tulang interdental.
Pembedahan crown lengthening gigi 20 sampai 22

c2-14 Setelah reseksi tulang. Defek tulang dihilangkan.

c2-15 Suturing

c2-16 Status pasca bedah. Lima bulan setelah bedah, 23-28,

dan 2 bulan setelah bedah, 20-22.
 Pembedahan crown lengthening dengan partial-thickness, penutup posisi
apikal

a. b
c2-17 Sebelum perawatan ulang dengan bedah. Enam c2-19 Suturing. a. Reseksi tulang dilakukan, flap bukal bergeser ke apikal, dan
bulan post bedah. Margin abutmen bergeser ke apikal jahitan periosteal diamankan. b. Panjang mahkota yang cukup diperoleh.
karena struktur gigi yang berubah warna dihilangkan
setelah prosedur crown lengthening gigi tanggal 28. Oleh
karena itu, lebar struktur gigi yang sehat tidak mencukupi.

c2-18 Sebelum reseksi tulang. Refleksi flap menunjukkan

jarak hanya 3 mm dari margin abutment ke puncak c2-20 Tiga bulan setelah melakukan pembedahan crown lengthening
alveolar pada aspek mesial. Lebar biologis tidak ulang pada tanggal 28.
mencukupi karena gingiva tebal dan bergigi.
Penempatan koping mahkota

c2-21 Sebelas bulan setelah bedah pemanjangan mahkota

Prognosis

c2-22 Lima tahun dan 5 bulan setelah pemeriksaan awal, dan 3

tahun 11 bulan setelah penempatan restorasi akhir. Perawatan
telah dilakukan dengan interval 3 bulan. Meskipun terjadi
perdarahan saat probing di beberapa area, kedalaman sulkus
gingiva berada dalam 3 mm dan tidak terlihat pembesaran
ruang membran periodontal secara radiografik. Tingkat puncak
tulang alveolar dipertahankan, dan mahkota yang diperpanjang
berfungsi dengan baik sebagai penyangga gigi tiruan sebagian
tanpa mobilitas lanjut.
TERIMA
KASIH