Pelayanan Informasi Obat

L. Endang Budiarti

L ENDANG BUDIARTI
Lingkup

 Pendahuluan-kasus
 Informasi Obat : apa? Fungsi ? Tujuan
 Aktifitas
 Referensi : macam, EBM, Evaluasi literatur
(Critical Appraisal)
 Dokumentasi
 QA

L ENDANG BUDIARTI
 Berapa kali sebaiknya amlodipin
Diberikan per hari ?

Apakah deg-deg anak saya akibat

Dari obat

Apakah zonegra aman

sebagai pengganti Keprra ?

Obat syrup paracetamol boleh diminum ?

Anak saya demam lagi

L ENDANG BUDIARTI
 Setelah minum obat
saya mual muntah,
mana obat yang saya hentikan ?

Bisakah golongan quinolone

Yang terlalu banyak, diefisienkan

Apakah antibiotika ini aman

untuk kehamilan saya ?

Apakah obat saya aman untuk

bayi saya ?
L ENDANG BUDIARTI
USING METHOTREXATE
25 DEATH, 26 SERIOUS HARM

 PX NOT BEING GIVING SUFFICIENT

INFORMATION (informasi tdk cukup)
 LACK OF CLEAR PACKAGING (kemasan tdk
jelas)
 SIMILAR SHAPE (MTX – FOLIC ACID) bentuk
obat mirip
 PRESCRIBING : ONCE WEEKLY  ONCE DAILY
 PHARMACIST DO NOT KNOW : MTX 
Rheumatoid Arthritis – ONCOLOGY
 Bmj, Juli 2003

L ENDANG BUDIARTI
Informasi Obat : apa? Fungsi ? Tujuan

 Suatu pelayanan informasi obat yang

dilakukan oleh Apoteker dengan tujuan
utama untuk mendukung terjadinya
pengobatan rasional melalui informasi yang
akurat, komprehensif, terkini

L ENDANG BUDIARTI
 Peran & Tanggung Jawab P I O
 Memenuhi
Memenuhi 33 fungsi
fungsi primer
primer di
di pelayanan
pelayanan
kesehatan
kesehatan
–– Untuk
Untuk perawatan
perawatan pasien
pasien tertentu
tertentu
–– Promosi
Promosi terapi
terapi rasional
rasional
–– Informasi
Informasi pendukung
pendukung lain
lain

Syarat
Syarat :: dilakukan
dilakukan oleh
oleh
–– Departemen/unit
Departemen/unit ygyg menyediakan
menyediakan
informasi
informasi
–– Staf
Staf yg
yg mampu
mampu dandan memenuhi
memenuhi
kualifikasi
kualifikasi &
& pengalaman
pengalaman
L ENDANG BUDIARTI
 Peran Promosi Terapi Obat
Terlibat di
–– Terlibat di semua
semua aktifitas
aktifitas terkait,
terkait,
Melakukan pengkajian
–– Melakukan pengkajian penggunaan
penggunaan obat
obat
Rekomendasi dan
–– Rekomendasi dan manajemen
manajemen
formularium
formularium
Program pelaporan
–– Program pelaporan monitoring
monitoring efekefek
samping obat
samping obat
Program pendidikan
–– Program pendidikan :: training,
training, poster,
poster,
leaflet, diskusi
leaflet, diskusi kelompok
kelompok dll dll
“quality assurance”
–– “quality assurance” :: uji
uji klinik,
klinik,
monitoring terapi
monitoring terapi obat
obat

L ENDANG BUDIARTI
 RECOGNIZE SOLVE PLAN
PATIENT PROBLEM PATIENT PROBLEM (PRESCRIBE
ANALYSIS “DIAGNOSIS” MEDICINE)

CONSIDER
 PHARMACEUTICAL
PROBLEMS 
(ASSESS)
THERAPEUTIC OBJECTIVES
COLLECT &
THERAPEUTIC PLAN
INTERPRET
MONITORING TAILORING DRUG
INFORMATION REGIMEN, FORMS




DESIGN
MONITORING PLAN

IMPLEMENT


MONITORING PLAN
(FOLLOW PT.) IMPLEMENT
DRUG


THERAPEUTIC PLAN
FORM,STABILITY
(DISPENSE, ADVISE)
 LABELING
MEDICATION
REVIEW IMPLEMENT
THERAPEUTIC PLAN DRUG CONSULTATION
(ADMINISTER/CONSUME)

Integrated pharmaceutical care and medical care

L ENDANG BUDIARTI
 Drug Us e S tag e
Pe rc e ptio n o f ne e d fo r a drug

S e le ction of s pe cific drug product

S e le ction of drug re gime n

P rovis ion of drug product

Co ns umptio n o f drug
(rig ht:Px, ro ute , time , quantity, duratio n, c o s t)

Mo nito ring e ffe c t o f drug

Px education
Eva lua tion of drug e ffe ctive ne s s
L ENDANG BUDIARTI
Aktifitas

 Menjawab petanyaan
 Promosi kesehatan
 Monitoring
 Penelitian
 Pendidikan dan training
 Administrasi

L ENDANG BUDIARTI
 PROSEDUR DASAR MENJAWAB PERTANYAAN

MASALAH RIIL
KATEGORI
FOLLOW-UP

DATA PENDUKUNG
KOMUNIKASIKAN

PRIORITAS
FORMULASI

VALIDASI PENCARIAN
RUJUK EXPERT
L ENDANG BUDIARTI
 Establish a Therapeutic Relationship

ASSESSMENT CARE PLAN EVALUATION

Memastikan : Ensure all Resolve drug therapy Record actual patient

drug therapy is
indicated, effective, safe
and convenient.
Identify drug therapy
problems to resolve and
prevent
problems outcomes
Achieve therapeutic goals Evaluate progress in
Prevent drug therapy meeting therapeutic goals
problem Reassess for new problem

Continuous Follow-up

L ENDANG BUDIARTI
5 Hal pertanyaan umum

 Untuk pasien khusus?

 Nama anda?
 Aktifitas/tugas?
 Bagaimana cara menghubungi anda?
 Kapan anda menghendaki jawaban ?

L ENDANG BUDIARTI
Kasus

 Apakah antibiotika ini aman untuk

kehamilan saya ?

L ENDANG BUDIARTI
Kasus Kehamilan - telaah

 apakah sedang hamil atau merencanakan

 Obat : Indikasi, dosis, frekuensi, route dan durasi
penggunaan (exposure)
 Berapa minggu umur kehamilan saat obat awal
diminum
 Berapa umur kehamilan sekarang?
 Apakah pernah hamil dengan kondisi yang sama?
Bagaimana kondisi klinisnya? Obat yang digunakan
sama?

L ENDANG BUDIARTI
Kasus Kehamilan – telaah, lanjutan

 Apakah pasien menggunakan obat yang

meragukan saat hamil sebelumnya
 Adakah riwayat malformasi atau aborsi dlm
keluarga
 Adakah pasien telah melakukan USG/X-
ray/CT Scan?
 Analog : Jika terjadi paparan zat kimia

L ENDANG BUDIARTI
Tips (5)

 Menjawab pertanyaan yang ditanyakan

 Sampaikan dengan jujur keterbatasan
 Sesuaikan jawaban dengan pertanyaan
 Menjawab sesuai waktu yang ditetapkan
 Antisipasi kemungkinan pertanyaan lanjutan

L ENDANG BUDIARTI
L ENDANG BUDIARTI
Promosi

 Kesehatan
– Flu babipamflet flu babi.pub
– Henti rokok
 Penggunaan Obat Rasional
– Waktu minum obat saat puasa
– Mengenali pengobatan hipertensi

L ENDANG BUDIARTI
Monitoring

 Pola peresepan
– Obat mahal
– Interaksi tinggi
– Risiko tinggi
– dll
 Efek samping Obat

L ENDANG BUDIARTI
Pendidikan dan training

 Teknik penggunaan obat

 Obat baru
 Obat bermasalah dalam peresepan

L ENDANG BUDIARTI
Referensi

 Primer DAFTAR ALAMAT SITUS.doc

 Sekunder

 Tersier

L ENDANG BUDIARTI
Therapeutic Guidelines - Local

 Drug Information
– Drug profiles/protocols
 ICU drugs
– IV drug guidelines
 Drug Use Evaluation
– Therapeutic guidelines
 Anticoagulation
 Aminoglycoside dosing
 Febrile neutropenia

L ENDANG BUDIARTI
L ENDANG BUDIARTI
Dokumentasi

 Mengapa ?
– Pertanyaan mungkin berulang
– Efesiensi waktu
– Keluhan
– Pendidikan
– Evaluasi kerja

L ENDANG BUDIARTI
Dokumentasi
 Materi
– Utama :
 Keputusan profesi
 Perlu waktu dlm penyelesaian
 Melibatkan sumber informasi komprehensif
 Potensial masalah
– Tentang :
 Identitas penanya
 Pertanyaan sesungguhnya
 Referensi
 Formulasi jawaban
 Waktu menerima dan menjawab pertanyaan

L ENDANG BUDIARTI
Quality Assurance

 Workload
 Response time
 Keluhan atas jawaban

L ENDANG BUDIARTI
EVIDENCE-BASED MEDICINE

L ENDANG BUDIARTI
 Apa

 EMB : http://www.shef.ac.uk/~scarr/ir/netting/
– Pendekatan medis dalam pengelolaan pasien dengan
menggunakan bukti penelitian sebagai bagian dari pengambilan
keputusan
– EBM tidak menggantikan keputusan klinis (clinical judgment)
melainkan memberikan informasi dalam rangka pengambilan
keputusan dengan bukti ilmiah terbaru
 Evidence-based pharmacotherapy:
http://www.aston.ac.uk/pharmacy/cebp/
– Suatu pendekatan dalam pengambilan keputusan pengobatan
menggunakan bukti ilmiah

L ENDANG BUDIARTI
MENGAPA
 Masalah dihadapi klinisi tentang berbagai penyakit
 Perkembangan teknologi dan informasi
 Penelitian berkembang pesat
 Pengalaman klinis kadang keliru dengan adanya
pembuktian ilmiah

 aplikasi penelitian klinis dalam praktek pengelolaan

penyakit pasien
 Optimal care for patient

L ENDANG BUDIARTI
ilustrasi

 Harrison’s Principles of internal medicine, 8th

ed rekomendasi : penggunaan antiaritmia
post AMI untuk mencegah PVC (premature
ventricular contraction)
 Evidence Randomized Control Trial
– Pengunaan antiaritmia meningkatkan PVC
 Tindak lanjut
– Antiaritmia tidak boleh digunakan pada pasien
post AMI (guideline)

L ENDANG BUDIARTI
Proses aplikasi EBM-pengambilan
keputusan farmakoterapi
Formulasi
pertanyaan sehub
masalah pasien

Identifikasi informasi
Aplikasikan yang relevan
temuan dalam
praktek klinis

Critical appraisal
informasi
L ENDANG BUDIARTI
Formulasi pertanyaan sehub masalah pasien

 Contoh pertanyaan sehubungan

masalah pasien
 Dasar : benefit/risk
– Apakah penggunaan clopidogrel bermanfaat bagi
pasien 65th dengan unstable angina
– Apakah pemakaian hormone-replacement therapy
baik bagi pasien post-menopause
– Apakah pemakaian sildenafil aman bagi pasien
dengan DM tipe 2

L ENDANG BUDIARTI
Formula pertanyaan

 P : patient
 I : intervention
 C : comparation
 O : outcome

– Apakah penambahan clopidogrel dengan aspirin

(intervention) mencegah kematian (outcome) pada pasien
dengan unstable angina (patient problem) yang telah
menggunaan aspirin (comparation intervention)

L ENDANG BUDIARTI
Evaluasi Literature

L ENDANG BUDIARTI
Bermacam publikasi ilmiah

 News
 Letters to the editor
 Editorials/commentaries
 Case presentations
 Research reports
– original reports
– meta-analyses
 Reviews

L ENDANG BUDIARTI
 Levels of Evidence

 Anecdotal case reports

 Case series
 Comparison with historical groups
 Randomised controlled trials
 Reviews
 Meta-analysis
 Evidenced-based medicine reviews

L ENDANG BUDIARTI
Tipe Journal

 General medical journals

– BMJ, JAMA, Lancet, New Engl J Med
 Specialist medical journals
– Circulation, Cancer, Gastroenterology
– Clinical Infectious Diseases
 Areas of practice
– Ann Pharmacother
– J Pharm Pract Res (Aust J Hosp Pharm)

L ENDANG BUDIARTI
Peer Review

 Independent review by ‘experts’

– 1 or 2 reviewers
– reject, accept, revise
 Anonymous
– authors, reviewers, editors
 Separate statistical review?
 Conflicting opinions

L ENDANG BUDIARTI
 Peer Review Performance

 Evaluation through fictitious manuscript

– ‘double blind, placebo controlled study of propranolol
to reduce migraine headache’
– deliberate errors (10 major, 13 minor)
 199 reviewers
– reject (117), revision (67), accept (15)
– 68% did not realise conclusions were not supported
by the results

Annals of Emergency Medicine 1998; 32: 310-17

L ENDANG BUDIARTI
Bias

 Hasil negatif jarang termuat dalam journal

 Jarang dipublikasikan
 Bioequivalence of thyroxine
– Dong BJ, et al. JAMA 1997; 15: 1205-13
– Rennie D. Thyroid storm [editorial]. JAMA 1997;
15: 1238-43
– letters, JAMA 1997; 15: 1199-1201

L ENDANG BUDIARTI
 Random
 Hansson l, et al. 1999
– Effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition compared
with conventional therapy on cardiovascular morbidity and
mortality in hypertension: the Captopril Prevention Project
(CAPPP) randomised trial. Lancet 1999 (20 Feb); 353: 6111-
16.
 Peto R. 1999
– Contoh kegagaln randomisasi dengan “sealed” envelope
[letter]. Lancet 1999 (3 Jul); 354: 73.

L ENDANG BUDIARTI
Penelitian ‘Failed’

 HA-1A
– Treatment of gram-negative bacteremia and
septic shock with HA-1A human monoclonal
antibody against endotoxin
 A randomized, double-blind, placebo-controlled trial
 JAMA 1991; 324: 429-36
– Ann Intern Med 1994; 121: 1-5
 Retractions
– retraction of publication (pt)

L ENDANG BUDIARTI
Gut is retracting the paper by AK Banerjee and TJ Peters,
“Experimental non-steroidal anti-inflammatory drug induced
enteropathy in the rat–similararities to inflammatory bowel disease
and effect of thromboxane sythetase inhibitors” (Gut 1990;31: 1358-
64) and the abstract AK Banerjee, R Sherwood, JA Rennie and TJ
Peters, “Sulphasalazine reduces indomethacin induced changes in
small intestinal permeability in man” (Gut 1990;31:A593) at the
request of Dr Banerjee. At the end of November 2000, the General
Medical Council found Dr Banerjee guitly of serious professional
misconduct and suspended him for 12 months. Both articles were
deemed to contain information which was deliberately falsified.

Gut 2000 (Mar); 48 (3): 286

L ENDANG BUDIARTI
Meta-Analyses

 ‘Studies of studies’
 Berdasar pada kedalaman telaah dari penelitian
 Statistically combine the results of several studies
into a single outcome measure
 Meningkatkan jumlah sampel secara keseluruhan
 Meningkatkan statistical power, precision

L ENDANG BUDIARTI
 Issues in Meta-Analysis

 Variabilitas penelitian:
– Kriteria inklusi populasi
– Design penelitian
– quality control
 Publication bias
– Kecenderungan hasil positif yang dipublikasikan
 Contradictions with large clinical trials
– i.e. kemungkinan tidak cocok dengan meta-
analyses

L ENDANG BUDIARTI
IMRAD- critical appraisal

 Introduction
– Justification, aims
 Method
– Source of subjects, inclusion criteria, interventions,
outcomes, statistics
 Results
– Participant flow, primary and secondary outcomes,
adverse effects
 Discussion
– Limitations, interpretation

L ENDANG BUDIARTI
Butir perhatian dlm telaah literatur

 Validitas dan relevansi dengan bidang kerja

 Selalu sceptical
– Proses telaah journal
 Pertimbangkan kode etik dan keterbatasan yg
mungkin untuk mendapatkan hasil penelitian yang
ideal
 Uji keterkaitian hasil yang mendukung kesimpulan
 Pertimbangkan sumber penelitian dan biaya
 Cek adanya koreksi penelitian/letters

L ENDANG BUDIARTI
Butir perhatian pemilihan di internet

 Author
– Cek melalui Medline, pernah terlibat peer-reviewed?
 Apakah pernyataan ada referensinya
 Apakah info Up-dated, dilihat adanya statement tgl
updated
 Siapa pemilik atau sponsor/pendukung dana
 Sasaran (public/healthcare professionals)
 Uji silang hasil dengan sumber lain

L ENDANG BUDIARTI
Kasus kehamilan

 Drugs in Pregnancy and Lactation (Briggs,

Freeman and Yaffe, Lippincott William and
Wilkins 2002) an in-depth textbook that has
individual monographs for each drug
 Therapeutics in Pregnancy and Lactation
(Lee, Radcliffe Medical Press 2000) 
disease perspective
 AED during pregnancy.pdf

L ENDANG BUDIARTI
 Is
the responsible provision of
drug therapy for the purpose of
achieving definite outcomes that
improve a patient’s quality of life

L ENDANG BUDIARTI