Contoh Cost Minimization Analysis (CMA)

Cost-Minimization Analysis of Metformin and Acarbose in Treatment of Type

2 Diabetes

1-s2.0-S2212109915000205-main.pdf
Pendahuluan
Prevalensi DIabetes
Dunia 422 juta jiwa (8,5%)(2014)
Cina 113,9 juta jiwa (11,6%) (2010)

Pengobatan jangka panjang diabetes mempengaruhi kualitas hidup dan beban ekonomi keluarga dan
pemerintah

Menghasilkan beban ekonomi pmerintah Cina $27 juta (2007)

Penggunaan metformin dan akarbosa telah digunakan sebagai pilihan terapi baik monoterapi atau kombinasi di
Cina
Metformin (53,7%)
Akarbosa (35,9%)

Menurut penelitian, efek penurunan gula darah metformin dan akarbosa dalam penggunaan monoterapi
hampir sama
Metode dan hasil
 Metode

Estimation of the Cost

Base- Case Identification

Sensitivity Analysis
 Estimation of the Cost

Metformin (Glucophage) 500mg 20

tablet), harga tertinggi yang
ditetapkan oleh pemerintah adalah ¥
Menggunakan perspektif pembayar 29,2 dan harga terendah yang
(Payer) karena kedua obat ditanggung Dosis dimulai dengan dosis rendah ke
ditetapkan oleh pasar adalah ¥ 24,82. dosis tinggi secara bertahap. Dan
oleh pembayar .
acarbose ( Glucobay ), spesifikasi diasumsikan bahwa pasien yang
Biaya perkiraan berdasarkan jadwal 50mg 30 tablet), harga tertinggi dan mengambil kedua obat tersebut
perawatan dan harga kedua obat harga terendah adalah ¥ 74,2 dan ¥ memiliki frekuensi kunjungan dokter
tersebut di China (hanya biaya medis 61,92 yang sama
langsung yang dimasukkan )
harga terendah dan tertinggi
digunakan untuk memperkirakan
tahunan biaya perawatan rata-rata
 Estimation of the Cost Contd’

Sehingga biaya terkait

penggunaan metformin dan
acarbose seperti kunjungan
Semua biaya didasarkan pada Tidak ada diskon biaya yang
dokter, diagnostik, inspeksi,
harga 2014 dan dinyatakan diterapkan karena semua biaya
dan biaya rawat inap, dan
dalam Renminbi (¥) diukur pada periode 1 tahun.
sebagainya dianggap sama dan
tidak termasuk dalam
penelitian
Base- Case Identification

• Tidak ada rejimen dosis tetap untuk pengelolaan hiperglikemia pada pasien
dengan Dm tipe 2 dengan metformin atau acarbose atau agen farmakologis lainnya

• Data tentang penggunaan obat-obatan dan dosis rata-rata berasal dari

perbandingan langsung yang merupakan bagian studi Meta Analisis

• Dengan membandingkan efek pengobatan metformin dan  Acarbose secara

langsung yang sebanding terhadap kemanjuran kedua obat tersebut pada
populasi Cina (1500mg / hari untuk metformin and 150mg /hari untuk acarbose).
 Sensitivity Analysis
beberapa skenario klinis berbeda dikembangkan setelah wawancara dengan dokter yang mengobati
diabetes pasien, untuk menggambarkan situasi klinis potensial serta menganalisis perbedaan dalam
biaya perawatan rata-rata tahunan dengan metformin dan acarbose.

Berdasarkan perilaku resep dokter di China dan potensi peningkatan risiko transaminase serum yang
meningkat pada pasien dengan berat badan rendah dosis maksimum acarboseakan sedikit berbeda
dengan kelompok berat badan lainnya. (150mg / hari untuk berat ≤ 60 kg dan 300mg / hari untuk
berat >60 kg

Pada kondisi lain, adanya kebiasaan dalam peresepan sesuai dengan pengalaman para dokter,
metformin diberikan dengan dua dosis maksimum pada umumnya 1500 mg atau 2000 mg perhari
tanpa memperhatikan BB pasien. Sehingga dibuat lah 8 model/skenario klinis untuk memodelkan
kondisi klinis yang berbeda tersebut agar dapat mencerminkan pola penggunaan pasien DM Tipe 2
pada kondisi sebenarnya.
8 skenario pemodelan

Skenario 1 Skenario 2 Skenario 3 dan 4

• Semua pasien yang dirawat • Pasien yang hanya menerima
dengan menggunakan salah satu obat oral metformin
satu obat metformin atau atau acarbose dengan dosis
acarbose tanpa maksimum yang biasa
memperhatikan BB digunakan pada pasien
dengan berat badan ≤ 60 kg
• Pasien yang menggunakan
metformin atau acarbose,
dimana Kedua obat
tersebut di titrasikan dari
dosis inisial terendah ke
dosis masimum secara
bertahap pada pasien
berat badan ≤ 60 kg
Skenario 5 dan 6 Skenario 7 Skenario 8

• Pasien yang hanya menerima • Pasien yang menggunakan

• Pasien yang menggunakan oral
satuobat oral metformin atau oral metformin atau
acarbose dengan dosis metformin atau acarbose
dengan peningkatan dosis dari acarbose dengan
maksimum yang biasa peningkatan dosis dari dosis
digunakan pada pasien dosis inisial terendah ke dosis
masimum secara bertahap inisial terendah ke dosis
dengan berat badan >60 kg masimum secara bertahap
denganbobot tubuh yang
berbeda (berat badan >60 kgg ) denganbobot tubuh yang
berbeda (berat badan >60
kg)
Hasil
Biaya rata-rata perawatan tahunan pada Base-Case Metformin dan Acarbose

• Biaya pengobatan tahunan terendah untuk metformin sebesar ¥ 1358,90 sedangkan biaya tahunan terendah acarbose adalah ¥ 2260,08.
unutk biaya tahunan tertinggi metformin sebesar ¥ 1598,70 dan ¥ 2708,30 untuk acarbose. Pada level kontrol glikemik yang sama antara
metformin dan acarbose, diperoleh bahwa metformin dapat menghemat biaya tahunan sebesar 39,87% (harga terendah) atau 40,97%
(harga tertinggi) dibandingkan dengan acarbose

Biaya rata-rata perawatan tahunan pada metformin dan acarbose dengan skenario berbeda (8 skenario)

• Pada skenario 1-4 dengan BB pasien ≤ 60 kg , Biaya perawatan tahunan metformin berkisar antara ¥ 452,97 hingga ¥ 2131,60 di mana
seperti halnya acarbose berkisar antara ¥ 753,36 hingga ¥ 2708,30 dari empat skenario yang berbeda tersebut. Selaiin itu metformin juga
meminimalkan biaya di keempat skenario terlepas dari perubahan dosis harian atau biaya pengobatan,serta memiliki strategi
penghematan biaya dari 19,83% menjadi 40,97% (Table 2).
• Biaya perawatan tahunan pada lima skenario yang berbeda (skenario1, dan 5-8) dimana berat pasien lebih dari 60 kg , biaya untuk
metformin berkisar antara ¥ 452,97 hingga ¥ 2131,60 sementara acarbose berkisar  dari ¥ 753,36 ke ¥. Untuk kelima skenario pasien
tersebut, metformin memiliki strategi biaya yang lebih rendah dibandingkan dengan acarbose, dengan penghematan berkisar antara
39,87% hingga 70,49%
 PEMBAHASAN

Penelitian ini meneliti biaya metformin dan akarbose pada pengobatan

pasien dengan DM Tipe 2.

Penelitian ini menggunakan teknik analisis minimalisasi biaya di bawah

hipotesis yaitu hasil klinis dan efek samping dari kedua obat secara
efektif setara berdasarkan hasil dari studi meta-analisis sebelumnya

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa metformin tampaknya lebih

efektif daripada akarbose.
 Lanjutan
Dalam evaluasi ekonomi, sulit untuk mengukur secara akurat variabel penelitian, dan
masing masing terapi pengobatan dapat menyebabkan biaya perawatan yang
berbeda ketika diterapkan di antara populasi atau institusi medis yang berbeda;

Oleh karena itu, penting untuk memverifikasi pengaruh asumsi dasar pada hasil
penelitian

Jadi, dalam penelitian ini dikembangkan delapan skenario dalam analisis sensitivitas
untuk mencerminkan profil biaya kehidupan nyata

Hasilnya konsisten dengan analisis kasus dasar yang menguatkan bahwa metformin
lebih hemat biaya daripada akarbose. Hasil penelitian ini dapat mewakili keuntungan
biaya-efektif untuk metformin.
 Lanjutan
Hasil dari penelitian ini mengkonfirmasi temuan dari beberapa studi evaluasi ekonomi yang
dilakukan di China, membandingkan monoterapi metformin dengan monoterapi akarbose pada
pengobatan DM Tipe 2.

Seiring berjalannya DM tipe 2, satu terapi saja mungkin sulit untuk mengontrol kadar glukosa darah
pasien dengan DM tipe 2 secara efektif dan kemudian ada kebutuhan untuk menggunakan terapi
kombinasi untuk memperkuat kontrol glikemik pada praktik klinis.

Dalam konteks ini, beberapa studi menilai khasiat komparatif dan biaya metformin dan akarbose
dari perspektif kombinasi obat juga menunjukkan bahwa terapi kombinasi metformin masih
merupakan rejimen terapi yang lebih disukai dibandingkan dengan terapi kombinasi akarbose

Namun demikian, kehandalan hasil evaluasi ini mungkin dibatasi karena ukuran sampel yang kecil
(kisaran 87-705) temuan ini harus dipertimbangkan dengan hati-hati.
 Lanjutan
Selanjutnya, ulasan evaluasi ekonomi metformin hidroklorida dan akarbose menunjukkan
bahwa keduanya memiliki peran yang sama dalam memperpanjang hidup pasien,
memperbaiki penyakit kardiovaskular, dan mencegah atau menunda timbulnya DM tipe 2.

Metformin hidroklorida adalah pengobatan yang disukai untuk pasien dengan DM tipe 2
dengan efisiensi yang lebih tinggi dalam mengurangi glukosa darah puasa dan biaya minimum
dibandingkan dengan obat hipoglikemik yang lain

Meskipun akarbose bagus dalam mengurangi glukosa darah postprandial tapi memiliki biaya
yang lebih tinggi. Bahkan, pada pasien dengan gangguan toleransi glukosa, metformin
menunjukkan nilai yang lebih baik.

Metformin lebih efektif tidak hanya dalam mengobati DM tipe 2 tetapi juga dalam mencegah
timbulnya diabetes dibandingkan dengan akarbose
 Lanjutan

Studi ini dilakukan dari perspektif pembayar, dan biaya tidak

langsung terkait dengan perawatan DM tipe 2 tidak diperhitungkan

Biaya medis langsung secara teoritis terdiri dari biaya untuk

kunjungan dokter, biaya pengobatan, biaya diagnostik, biaya
pemeriksaan, biaya rawat inap, biaya transportasi, dan sebagainya

Namun, dalam penelitian ini, peneliti hanya memperkirakan biaya

obat, bukan biaya lainnya karena peneliti berasumsi bahwa biaya
lainnya sama pada kedua kelompok perlakuan.
 Lanjutan
Penelitian ini, selanjutnya, hanya mempertimbangkan terapi tunggal selama 1 tahun; Namun, dalam praktik
klinis karena kompleksitas diabetes, terapi kombinasi obat adalah umum dan pasien dapat mengganti obat
yang memiliki dampak terhadap biaya; selama periode yang lebih lama, lebih banyak komplikasi terkait
dengan diabetes, termasuk penyakit, mikrovaskuler dan makrovaskuler dapat terjadi yang juga dapat
menambah biaya perawatan

Dengan demikian, diperlukan lebih banyak studi untuk memahami secara komprehensif biaya tahunan untuk
menyediakan informasi beban penyakit sebagai panduan dalam pengambilan keputusan alokasi sumber daya.

Terlepas dari keterbatasan ini, penelitian ini patut diperhatikan kelebihannya yaitu bahwa ini adalah evaluasi
ekonomi pertama yang berfokus pada perbandingan metformin dengan akarbose dalam pengobatan DM tipe 2
yang dilakukan berdasarkan hasil dari studi meta-analisis dengan ukuran sampel besar dan data klinis yang
memadai.
 KESIMPULAN
Metformin memiliki nilai lebih baik dalam hal uang daripada
akarbosa

Berdasarkan studi ini tidak diragukan lagi penggunaan metformin

sebagai pilihan pertama pada terapi DM tipe 2 dengan biaya
terapi yang rendah.