Terjemahan Jurnal

Perubahan kardiovaskular apa yang terjadi selama

kehamilan? Apa implikasinya dari perubahan ini?

MEICHEL HARDIYANTO
N 111 17 149

PEMBIMBING:
dr. A.Donny, Sp. An

BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

RSUD UNDATA – FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO
Perubahan kardiovaskular dimulai sejak minggu
ke 4 kehamilan dan pada fase ini terjadi
transportasi oksigen yang tinggi ke plasenta
Perubahan ini disebabkan oleh meningkatnya level
dari sirkulasi estrogen dan progesteron, yang
menyebabkan vasodilatasi dan menyebabkan
turunnya resistensi pembuluh darah perifer sebesar
20%.
 INDIKASI UNTUK KARDIOVERSI

Kardioversi darurat  takiaritmia QRS luas atau sempit yang

menyebabkan dekompensasi hemodinamik (HR >150 bpm)

Kardioversi yang relatif mendesak  takikardia supra ventrikel

(SVT) dan takikardia ventrikular monomorfik yang belum
merespons percobaan terapi i.v.

Kardioversi rutin pengelolaan atrial fibrillation (AF) untuk

strategi ritme (penyebab reversibel AF, gagal jantung, AF onset baru
dan situasi di mana strategi pengendalian irama dianggap lebih
sesuai)
 KONTRAINDIKASI

UTAMA :
katakolamin yang • Toksisitas digitalis dan takikardia terkait.
menginduksi Hal ini disebabkan tingginya risiko memprovokasi
takiaritmia dan aritmia ventrikel tahan api dan fibrilasi.
takikardia atrium
• Strial fibrilasi atrium > 48 jam durasi tanpa antikoagulan
multifokal atau TOE pengecualian trombus atrium. Hal ini disebabkan
risiko tromboembolisme dan stroke.
1. Persiapan Pasien
• Jumlah darah lengkap (anemia)
• Urea dan elektrolit (hipokalemia sering dikaitkan dengan diuretik)
• Elektrokardiogram (diagnosis akurat aritmia, kelainan konduksi)
• Echocardiogram (menilai penyakit jantung struktural dan fungsi miokard)
• Tes fungsi tiroid (tirotoksikosis adalah penyebab AF dan fungsi tiroid yang
diketahui dapat terganggu dengan terapi amiodarone)
• Penilaian rasio normalisasi antikoagulan-internasional (INR)

PERTIMBANGAN
PROSEDURAL
2. Lokasi Prosedur
+ Terdapat staf terampil dan alat resusitasi lengkap
+ Pemantauan sesuai standar
+ Dikelola ditempat yang memiliki fasilitas suction dan
oksigenasi setelah kardioversi

3. Pertimbangan Praktis
+ Posisi bantalan defibrilator
+ Tingkat energi
4. Tindakan Pencegahan
^ Periksa defibrilator yang memiliki fungsi pacing eksternal
cadangan.

^ Pastikan defibrilator disetel untuk mode disinkronkan. Ingat

untuk menonaktifkan mode sinkronisasi jika terjadi VF dan
defibrilasi diperlukan.

^ Pastikan semua staf menghindari kontak langsung dengan

pasien selama pengiriman kejutan.

^ Oksigen masker harus dipindahkan minimal 1 m dari dada

pasien sebelum terjadi kejut.
 AGEN & TEKNIK ANESTESI
- Agen induksi anestesi tradisional:
propofol, etomidate, dan
thiopentone.
- Agen anestesi inhalasi: sevofluran
dan isofluran.
- Obat yang tergolong zat obat
penenang: diazepam dan midazolam.
Preoksigenasi & Manajemen Jalan Napas
- Sebaiknya preoksigenasi 3 menit
sebelum kardioversi.
- Spontan ventilasi  mask
konvensional
- Oropharingeal tube jarang
digunakan.
Kedalaman Anestesi
- Anestesi dalam sangat dibutuhkan
- Propofol bolus lambat
- 8% sefovluran
- Metaraminol (0,25 mg bolus) 
stabilitas hemodinamik
Analgesia
- Tidak nyeri setelah prosedural
- opioid tidak diperlukan 
meningkatkan risiko apnea dan
mual muntah post prosedural
 PERTIMBANGAN KHUSUS
Obesitas, baru makan, refluks esofagus stabil  Intubasi
u/ mencegah aspirasi

Kurus, lemah, kardiovaskuler

. tdk stabil  anestesi
mendalam

Darurat

Alat pacu jantung  energi

Pemberian antasida profilaksis rendah
Pra oksigenasi Pacemaker
Kehamilan Implantable Cardiac
RSI & ICD
Tekanan krikoid Defibrillator  Kardioversi
Kemiringan lateral kiri eksternal
 KOMPLIKASI
Komplikasi dapat terjadi akibat sedasi
atau anestesi yang diberikan dan
termasuk, depresi kardiorespirasi,
obstruksi jalan nafas, dan aspirasi.
Komplikasi yang disebabkan oleh kardioversi itu
sendiri meliputi:
- Emboli sistemik dan stroke Cutaneous burns
- Asistol, bradikardia berat, aritmia ventrikel, dan fibrilasi
- Iskemia dan edema paru (dikaitkan dengan stenatal atrium
kiri)
- Nekrosis miokard, cedera otot skeletal, rhabdomyolysis, dan
gagal ginjal telah dilaporkan sebagai komplikasi, namun
seharusnya tidak menjadi ciri kardioversi modern.
Thank You