Cardiac Arrest

Farmakoteropi III
apt. Cahyani Purnasari, S.Si, M.Si
 Cardiac Arrest/Henti Jantung
• Didefinisikan sbg berhentinya aktivitas mekanis jantung yg
dikonfirmasi oleh ketiadaan tanda sirkulasi.
• Jantung memiliki sistem listrik internal yg menjaga ritme denyut
jantung. Beberapa masalah dapat menyebabkan gangguan irama
denyut jantung, yang disebut sebagai aritmia.
• Saat aritmia jantung akan berdenyut terlalu cepat, terlalu lambat
atau berhenti berdenyut.
• Sudden cardiac arrest (SCA) atau henti jantung terjadi saat
jantung mengalami aritmia yang mengakibatkan jantung berhenti
berdenyut.
• Berbeda dgn serangan jantung/heart attack, dimana jantung
masih berdetak tetapi aliran darah ke jantung terhalang.
 Etiologi
• Penyakit arteri koroner (coronary artery disease/CAD) menjadi
penyebab ~80% CA.
• Kardiomiopati menjadi penyebab ~ 10-15% CA.
• ~5-10% CA disebabkan oleh kondisi jantung abnormal bawaan atau
pasien dgn struktur jantung normal tetapi kondisi listrik jantung
abnormal.
• Sayangnya, paling tidak pada 67% pasien, CA adalah tanda klinis CAD
pertama tanpa tanda-tanda lain sebelumnya.
• Pada pasien pediatri, CA sering menjadi hasil akhir dari kegagalan
nafas atau shok progresif. Serangan CA diluar RS biasanya dikaitkan
dgn trauma, sudden infant death syndrome, drowning, keracunan,
tersedak, asma berat, dan pneumonia. Sedangkan serangan CA di
dalam RS diasosiasikan dengan sepsis, kegagalan respirasi, keracunan
obat, gangguan metabolik dan aritmia.
 Aritmia Penyebab CA
• Ventricular fibrillation (VF)
Gangguan aktivitas listrik jantung menyebabkan ventrikel
bergetar, atau berfibrilasi, dan bukannya berkontraksi
(berdenyut) dengan normal. Hal ini mencegah jantung
memompa darah dan menyebabkan collapse dan CA.
• Pulseless ventricular tachycardia (PVT)
Kondisi dimana kontraksi teratur ventrikel digantikan
oleh kontraksi yg sangat cepat dan berakibat pengisian
ventrikel sangat menurun dan mengakibatkan penurunan
cardiac output. Akibatnya ketiadaan denyut jantung. Hal
ini menyebabkan perfusi yg tidak efisien dan gagal
jantung.
Patofisiologi

Cardiac Arrest (CA)

Primary CA Secondary CA

Darah arterinya telah teroksigenasi semuanya saat terjadi serangan. Serangannya bersifat sekunder akibat kegagalan respirasi dimana kurangnya ventilasi mengakibatkan hipoksemia berat, hipotensi, dan akhirnya CA sekunder.
 Terapi Non-Farmakologi
• Basic life support (BLS) dan Cardiopulmonary
resuscitation (CPR)
• Electrical defibrillation
• CPR + Electrical defibrillation
 Drug administration saat CA
• IV (intravena central & periferal)
• IO (intraosseous/injeksi langsung ke dalam
lubang sumsum tulang)
• Endotrakeal
 Tujuan CPR pada CA
• Return of spontaneous circulation (ROSC )
• Atau kembalinya sirkulasi spontan dengan
perfusi dan ventilasi yang efektif secepat
mungkin untuk meminimalisir efek hipoksia
yang berbahaya untuk organ-organ vital.
 Algoritma Cardiac Arrest Dewasa (AHA
2015-update)
• ACLS-Cardiac-Arrest-Algorithm.pdf
 Terapi Farmakologi pada CA
• Epinefrin IV/IO :
1 mg setiap 3-5 menit
• Amiodarone IV/IO :
Dosis pertama: 300 mg bolus
Dosis kedua : 150 mg
Algoritma First Aid utk CA pada pasien hamil

• Di rumah sakit
• alsprograms-2015ACLS-Arrest-InHospital-Preg
nancy.pdf
• Di luar rumah sakit
• alsprograms-2015ACLS-Arrest-OutHospital-Pre
gnancy.pdf
Algoritma Terapi pada Immediate Post-
Cardiac Arrest Care (AHA 2015-update)
• alsprograms-2015ACLSUpdates-ROSC.pdf
Terapi Farmakologi pada Immediate Post-
Cardiac Arrest Care (AHA 2015-update)
• NaCl 0,9% (normal saline) atau Ringer laktat
Sekitar 1-2 L
• Epinefrin IV
0,1-0,5 mcg/kg/menit (pada pasien 70 kg:7-35
mcg/menit)
• Dopamin IV infus
5-10 mcg/kg/menit
• Norepinefrin IV infus
0,1-0,5 mcg/kg/menit (pada pasien 70 kg:7-35
mcg/menit)
Terapi Farmakologi pada Immediate Post-
Cardiac Arrest Care (AHA 2015-update)
• Lakukan coronary angiography (pada pasien STEMI &
non-STEMI)
• Perbaiki hipotensi sesegera mungkin (sistolik >80
mmHg)
• Pasien komatose (tidak merespon perintah verbal)
setelah ROSC disarankan utk menerima targeted
temperature management (TTM) dgn suhu disarankan
32o-36oC. Dipertahankan paling tidak selama 24 jam.
• Hindari hipertermia
 Terapi Farmakologi pada Immediate Post-
Cardiac Arrest Care (AHA 2015-update)
• 12-22% pasien CA mengalami kejang saat komatose
setelah CA. Karena itu disarankan pemeriksaan EEG utk
pasien komatose setelah ROSC dan jika dibutuhkan
dapat dipertimbangkan utk diberi antikonvulsan.
• Kondisi harus dipantau utk melihat apakah pasien
membutuhkan ventilator setelah terjadinya CA dengan
target mempertahan kisaran fisiologis Paco2 (tekanan
parsial CO2 normal: 35-45 mmHg).
• Untuk menghindari hipoksia pada pasien dewasa ROSC
setelah CA, disarankan utk menggunakan konsentrasi
oksigen tertinggi hingga saturasi oksihemoglobin arteri
atau tekanan parsial oksigen arteri dapat diukur.
 Referensi
• Link, MS., et al. 2015. Part 7: Adult Advanced Cardiovascular
Life Support. Circulation 2015;132[suppl 2]:S444-S464.
DOI:10.1161/CIR.0000000000000261
• Callaway, CW., et al. 2015. Part 8: Post-Cardiac Arrest Care.
Circulation. 2015;132[suppl 1]:S465-S482.
DOI:10.1161/CIR.0000000000000262
• Jeejeebhoy, FM. 2015. Cardiac Arrest in Pregnancy. Circulation.
2015;132:1747-1773. DOI:10.1161/CIR.0000000000000300