ARITMIA GANAS

dr. Abraham Ahmad Ali

Firdaus, SpJP

Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya

Departemen Ilmu Penyakit Dalam
SISTEM KONDUKSI
H DAN T 12 KONDISI REVERSIBEL, 7 YANG DIMULAI
DENGAN H DAN 5 YANG DIMULAI DENGAN T.
 hipovolemia
 hipoksia
 ion hidrogen berlebih (asidosis)
 hipoglikemia
 hipokalemia
 hiperkalemia
 Hipotermia
 ketegangan pneumotoraks
 Tamponade - Jantung
 racun
 Trombosis (emboli paru)
 Trombosis (infark miokard)
TAKIKARDIA
ATRIAL FLUTTER

 Penyebab: kondisi Racun dan metabolik (tirotoksikosis.

alkoholisme. dan perikarditis)
 Merespon karotis pijat sinus
ATRIAL FIBRILASI

 Paling umum aritmia

 wth terkait: penyakit jantung iskemik, penyakit katup mitral,
kardiomiopati hipertrofik, dan kardiomiopati dilatasi
ATRIAL TACHYCARDIA
PENGELOLAAN

 The ACLS Tachycardia Algoritma digunakan untuk pasien yang telah ditandai
takikardia, biasanya lebih besar dari 150 denyut per menit, dan pulsa teraba.
 Beberapa pasien mungkin memiliki ketidakstabilan kardiovaskular dengan
takikardia pada denyut jantung kurang dari 150 bpm. Hal ini penting untuk
mempertimbangkan konteks klinis ketika mengobati takikardia dewasa.
 Jika pulsa tidak bisa dirasakan setelah meraba hingga 10 detik, segera pindah ke
ACLS Cardiac Arrest VTach dan VFib Algoritma untuk memberikan pengobatan
untuk ventricular tachycardia pulseless.
 Tanggapan langsung ke pasien dewasa dengan takikardia dan teraba nadi
adalah:
• Untuk menjaga saluran udara terbuka
• Membantu bernapas jika perlu
• Terapkan monitor untuk menilai irama jantung, tekanan darah, oksigenasi
darah
• Memberikan suplemen oksigen untuk mempertahankan saturasi O2 antara
94% dan 99%
 Penilaian utama pada pasien dewasa dengan takikardia adalah untuk
menentukan apakah pasien stabil atau tidak. Tanda-tanda ketidakstabilan
kardiovaskular adalahhipotensi, Tanda-tanda syok atau gagal jantung akut
(Berkedip edema paru, distensi vena jugularis), perubahan status mental,
atau nyeri dada iskemik.
pasien tidak stabil dengan takikardia harus ditangani dengan
disinkronisasi kardioversi secepatnya

kardioversi aturan

QRS sempit dan teratur 50-100 Joule

QRS sempit dan tidak teratur 120-200 Joule

QRS lebar dan teratur 100 Joule

QRS lebar dan tidak teratur Matikan mode sinkron dan defibrillate segera
pasien stabil dengan takikardia dengan pulsa teraba dapat diobati dengan
langkah-langkah yang lebih konservatif pertama
 Mencoba manuver vagal
 Jika tidak berhasil, mengelola adenosin 6 mg bolus IV diikuti oleh flush normal saline cepat
 Jika tidak berhasil, mengelola adenosin 12 mg bolus IV diikuti oleh flush normal saline
cepat
 Beta-blocker dan calcium channel blockers dapat dipertimbangkan untuk QRS sempit
takikardia (QRS <0,12 sec)
 Untuk stabil. QRS lebar takikardia kompleks (QRS ≥0.12 detik)
 Sangat mempertimbangkan konsultasi ahli
 Pertimbangkan procainamide 20-50 mg / min IV, OR
 Amiodarone 150 mg IV selama 10 menit, OR
 Sotalol 100 mg (1,5 mg / kg) lebih dari 5 menit
BRADIKARDIA
 Pengobatan untuk bradikardia harus didasarkan pada pengendalian gejala dan
mengidentifikasi penyebabnya menggunakan H dan T.
 Jangan menunda pengobatan tetapi mencari penyebab yang mendasari bradikardia
menggunakan H dan T
 Mempertahankan jalan napas dan memonitor irama jantung, tekanan darah dan
saturasi oksigen.
 Menyisipkan IV atau IO untuk obat.
 Jika pasien stabil, panggilan untuk Berkonsultasi.
 Jika pasien bergejala, mengelola sebuah atropin 1 mg IV atau IO bolus; Ulangi
atropin setiap 3-5 menit untuk dosis total 3 mg.
 Jika atropin tidak meringankan bradikardia, terus mengevaluasi pasien untuk
menentukan penyebab yang mendasari dan mempertimbangkan mondar-mandir
transkutan.
 Pertimbangkan IV / IO dopamin infus pada 2-10 mcg / kg / menit
 Pertimbangkan IV / IO epinefrin infus pada 2-10 mcg / kg / menit
 potensi Penyebab Bagaimana mengidentifikasi perawatan
hipovolemia denyut jantung cepat dan QRS sempit pada Infus saline normal atau laktat Ringer
EKG; gejala lain dari volume rendah
hipoksia denyut jantung yang lambat manajemen jalan napas dan oksigenasi yang
efektif
Hidrogen Ion Kelebihan QRS amplitudo rendah pada EKG hiperventilasi; mempertimbangkan bolus
(Asidosis) natrium bikarbonat
hipoglikemia pengujian glukosa Bedside bolus IV dekstrosa
hipokalemia gelombang T datar dan penampilan IV infus Magnesium
gelombang U pada EKG
hiperkalemia Memuncak T gelombang dan QRS lebar Pertimbangkan kalsium klorida, natrium
kompleks pada EKG bikarbonat, dan insulin dan glukosa protokol

Hipotermia Biasanya didahului oleh paparan lingkungan rewarming bertahap

yang dingin
ketegangan Denyut jantung lambat dan kompleks QRS Thoracostomy atau dekompresi jarum
Pneumotoraks sempit di EKG; sulit bernafas

Tamponade - Jantung denyut jantung cepat dan kompleks QRS pericardiocentesis

sempit di EKG
racun Biasanya akan terlihat sebagai interval QT Berdasarkan toksin tertentu
yang berkepanjangan pada EKG; mungkin
melihat gejala neurologis
Trombosis (emboli paru) denyut jantung cepat dengan kompleks embolektomi bedah atau pemberian
QRS sempit di EKG fibrinolitik
Trombosis (infark EKG akan normal berdasarkan lokasi infark Tergantung pada sejauh dan usia MI
miokard) yang
TAKIKARDIA VENTRIKEL DAN
FIBRILASI VENTRIKEL
VENTRICULAR TACHYCARDIA
VENTRICULAR FLUTTER DAN FIBRILASI

• Menghasilkan kerusakan otak yang signifikan dalam

waktu 3 untuk 5 menit
• Pingsan, kehilangan kesadaran, kejang, apnea
• Tx: Segera nonsynchronized DC syok
1. Lakukan penilaian awal
Lakukan berkualitas tinggi CPR
Membangun jalan napas dan memberikan oksigen untuk menjaga saturasi oksigen> 94%
Memonitor korban irama jantung dan tekanan darah
2. Jika pasien di VTach atau VFib, ini aku s irama shockable
3. Terapkan bantalan defibrillator (atau dayung) dan mengejutkan pasien dengan 120-200 Joule pada defibrilator
biphasic atau 360 Joule menggunakan monophasic a.
4. Lanjutkan berkualitas tinggi CPR selama 2 menit (sementara yang lain mencoba untuk membangun IV atau
akses IO).
5. Setelah 2 menit dari CPR, periksa irama
6. Jika monitor dan penilaian menunjukkan detak jantung atau PEA, pindah ke Detak jantung / algoritma PEA
7. Berikan epinefrin 1 mg setiap 3-5 menit
8. Lanjutkan berkualitas tinggi CPR selama 2 menit (sementara yang lain mencoba untuk membangun IV atau
akses IO).
9. Setelah 2 menit dari CPR, periksa irama
10. Jika diperlukan, mengelola syok
11. Amiodarone IV 300 mg (lebih baik untuk lidokain); Dapat mengulang 150 mg OR dapat menggunakan
lidocaine 1-1,5 mg / kg
12. Setelah 2 menit dari CPR, periksa irama
13. Jika diperlukan, mengelola syok
14. Jika pasien mencapai Return of Circulation spontan (ROSC), memberikan Pasca Cardiac Arrest peduli