ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS

HIPERTIROID
KONSEP DASAR HIPERTIROID

DEFINISI
KATA HIPERTIROIDISME MERUJUK PADA SEGALA KONDISI DIMANA HORMON TIROID  BERLEBIHAN DIPRODUKSI DI
 BERLEBIHAN DIPRODUKSI DI DALAM TUBUH (ATA, 2018). HIPERTIROIDISME ADALAH KEADAAN DIMANA TERJADI
 PENINGKATAN  PENINGKATAN HORMON TIROID LEBIH DARI YANG DIBUTUHKAN TUBUH. ANGKA KEJADIAN PADA HIPERTIROID
LEBIH BANYAK PADA WANITA DENGAN  PERBANDINGAN 4:1  PERBANDINGAN 4:1 DAN PADA USIA ANTARA 20-40 TAHUN (BLACK
DALAM TARWOTO, TARWOTO, 2012). HIPERTIROID ADALAH SUATU KETIDAKSEIMBANGAN METABOLIK YANG MERUPAKAN
AKIBAT DARI PRODUKSI HORMON TIROID YANG BERLEBIHAN. TERDAPAT DUA TIPE HIPERTIROIDISME YAITU PENYAKIT GRAVES
DAN GOITER NODULAR TOKSIK.

ETIOLOGI

PENYEBAB HIPERTIROID DIANTARANYA :

ADENOMA HIPOFISIS, PENYAKIT GRAVES, NODUL TIROID, TIROIDITIS, KONSUMSI BANYAK YODIUM, DAN PENGOBATAN
HIPOTIROID.
MANIFESTASI KLINIS

GEJALA-GEJALA UMUM TERMASUK:

- KERINGAT BERLEBIHAN

- KETIDAKTOLERAN PANAS

- PERGERAKAN-PERGERAKAN USUS BESAR YANG MENINGKAT

- GEMETARAN

- KEGELISAHAN; AGITASI

- DENYUT JANTUNG YANG CEPAT

- KEHILANGAN BERAT BADAN

- KELELAHAN

- KONSENTRASI YANG BERKURANG

- ALIRAN MENSTRUAL YANG TIDAK TERATUR DAN SEDIKIT

TANDA DAN GEJALA

1. SISTEM KARDIOVASKULER: MENINGKATNYA HEARTRATE, STROKE VOLUME, KARDIAK OUTPUT, PENINGKATAN

KEBUTUHAN OKSIGEN OTOT JANTUNG, PENINGKATAN VASKULER PERIFER RESISTEN, TEKANAN DARAH SISTOL
DAN DIASTOL MENINGKAT 10- 15 MMHG, PALPITASI, DISRITMIA, KEMUNGKINAN GAGAL JANTUNG, EDEMA.

2. SISTEM PERNAFASAN: PERNAFASAN CEPAT DAN DALAM, BERNAFAS PENDEK,  PENURUNAN KAPASITAS PARU.

3. SISTEM PERKEMIHAN: RETENSI CAIRAN, MENURUNNYA OUTPUT URIN.

4. SISTEM GASTROINTESTINAL: MENINGKATNYA PERISTALTIK USUS, PENINGKATAN NAFSU MAKAN, PENURUNAN

BERAT BADAN, DIARE, PENINGKATAN PENGGUNAAN CADANGAN ADIPOSE DAN PROTEIN, PENURUNAN SERUM
LIPID, PENINGKATAN SEKRESI GASTROINTESTINAL, HIPONATREMIA, MUNTAH DAN KRAM ABDOMEN.
5. SISTEM MUSKULOSKELETAL: KESEIMBANGAN PROTEIN NEGATIF, KELEMAHAN OTOT, KELELAHAN, TREMOR.

6. SISTEM INTEGUMEN: BERKERINGAT YANG BERLEBIHAN, KULIT LEMBAB, MERAH, HANGAT, TIDAK TOLERAN
PANAS, KEADAAN RAMBUT LURUS, LEMBUT, HALUS, DAN MUNGKIN TERJADI KERONTOKAN RAMBUT.

7. SISTEM ENDOKRIN: BIASANYA TERJADI PEMBESARAN KELENJAR TIROID.

8. SISTEM SARAF: MENINGKATNYA REFLEKS TENDON DALAM, TREMOR HALUS, GUGUP, GELISAH, EMOSI
TIDAK STABIL SEPERTI KECEMASAN, CURIGA, TEGANG DAN EMOSIONAL.

9. SISTEM REPRODUKSI: AMENORAHEA, ANOVULASI, MENS TIDAK TERATUR, MENURUNNYA LIBIDO,

IMPOTEN.

10. EKSOFTALMUS: KEADAAN DIMANA BOLA MATA MENONJOL KE DEPAN SEPERTI MAU KELUAR.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

- TES AMBILAN RAI (IODINE RADIOAKTIF): MENINGKAT PADA PENYAKIT GRAVES DAN TOKSIK GOITER NODULER, MENURUN PADA
TIROIDITIS.

- T3 DAN T4 SERUM : T3 DAN T4 SERUM : MENINGKAT MENINGKAT

- T3 DAN T4 BEBAS SERUM T3 DAN T4 BEBAS SERUM : MENINGKAT : MENINGKAT

- TSH: TERTEKAN DAN TIDAK BERESPON PADA TRH (THYROID RELEASING HORMONE)

- TIROGLOBULIN : MENINGKAT 6 - STIMULASI TRH: DIKATAKAN HIPERTIROID JIKA TRH DARI TIDAK ADA SAMPAI MENINGKAT SETELAH
PEMBERIAN TRH

- AMBILAN TIROID 131 : MENINGKAT

- IKATAN PROTEIN SODIUM : MENINGKAT

PENATALAKSANAAN

1. OBAT-OBATAN ANTI TIROID (OAT)

- PROPYLTHIOURACIL (PTU), MERUPAKAN OBAT ANTIHIPERTIROID PILIHAN, TETAPI MEMPUNYAI EFEK SAMPING AGRANULOCITOSIS SEHINGGA SEBELUM
DIBERIKAN, HARUS DICEK SEL DARAH PUTIHNYA. PTU TERSEDIA DALAM BENTUK TABLET 50 DAN 100 MG.

- METHIMAZOLE (TAPAZOLE), BEKERJA DENGAN CARA MEMBLOK REAKSI HORMON TIROID DALAM TUBUH. OBAT INI MEMPUNYAI EFEK SAMPING
AGRANULOSITOSIS, NYERI KEPALA, MUAL MUNTAH, DIARE, JAUNDICE, ULTIKARIA. OBAT INI TERSEDIA DALAM BENTUK TABLET 5 DAN 20 MG.

- ADRENARGIK BLOKER, SEPERTI PROPANOLOL DAPAT DIBERIKAN UNTUK MENGONTROL AKTIVITAS SARAF SIMPATETIK, MISALNYA ADANYA TAKIKARDIA,
 PALPITASI, TREMOR.

2. RADIOIODIN TERAPI RADIOAKTIF IODINE-131, YODIUM RADIOAKTIF SECARA BERTAHAN AKAN MENGHANCURKAN SEL-SEL YANG MEMBENTUK KELENJAR
TIROID NAMUN TIDAK AKAN MENGHENTIKAN PRODUKSI HORMON TIROID.

3. BEDAH TIROID PEMBEDAHAN DAN PENGANGKATAN TOTAL ATAU PARSIAL (TIROIDEKTOMI). OPERASI EFEKTIF INI DILAKUKAN PADA PASIEN DENGAN
PENYAKIT GRAVES. EFEK SAMPING YANG MUNGKIN TERJADI PADA PEMBEDAHAN ADALAH GANGGUAN SUARA DAN KELUMPUHAN SARAF KELENJAR
TIROID.

4. PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI DENGAN TINGGI KALORI DAN TINGGI PROTEIN, 3000-4000 KALORI.
KOMPLIKASI
1. MASALAH MATA (EKSOFTALMUS) BIASA DISEBUT DENGAN THYROID EYE DISEASE ATAU GRAVES’
OPHTHALMOPATHY.
2. UNDERACTIVE THYROID  (HIPOTIROID) PENGOBATAN HIPERTIROID DAPAT MENGAKIBATKAN TINGKAT
HORMON TERLALU RENDAH YANG DISEBUT DENGAN HIPOTIROID.

3. MASALAH KEHAMILAN JIKA SELAMA HAMIL, KLIEN MENGALAMI HIPERTIROID DAN KONDISINYA TIDAK
TERKONTROL DENGAN BAIK, MAKA KEMUNGKINAN BERISIKO TERJADI:  PREECLAMPSIA, KEGUGURAN,
 PREECLAMPSIA, KEGUGURAN, MELAHIRKAN BAYI MELAHIRKAN BAYI PREMATURE PREMATURE ATAU
DENGAN ATAU DENGAN BERAT  BADAN LAHIR RENDAH.
4. STROMA TIROID
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN PRIMER

A.  AIRWAY: KAJI KEPATENAN JALAN NAFAS PASIEN, ADA TIDAKNYA SPUTUM ATAU  BENDA ASING YANG MENG  BENDA ASING YANG
MENGHALANGI JALAN NAFAS HALANGI JALAN NAFAS  

B.  BREATHING : KAJI FREKUENSI NAFAS, BUNYI NAFAS, ADA TIDAKNYA OTOT BANTU  PERNAFASAN. PADA HIPERTIROID BIASANYA
MENGALAMI TAKIPNEU, DISPNEU, EDEMA PARU.

C. CIRCULATION: KAJI NADI, CAPILLARY REFILL TIME, WARNA KULIT, PERDARAHAN, AKRAL, TEKANAN DARAH, DAN SUHU. PADA
HIPERTIROID BIASANYA TERJADI PALPITASI, NYERI DADA, DISRITMIA (FIBRASI ATRIUM), IRAMA GALLOP, MURMUR, PENINGKATAN
TEKANAN DARAH, TAKIKARDI SAAT ISTIRAHAT, SIRKULASI KOLAPS, DIAFORESIS (KERINGAT BERLEBIHAN), DIARE, SUHU MENINGKAT
DIATAS 37,5◦C

D.  DISABILITY: MENGKAJI RESPON PASIEN, TINGKAT KESADARAN, DAN NYERI. PADA PASIEN HIPERTIROID: BICARA CEPAT DAN PARAU;
GANGGUAN STATUS MENTAL DAN PRILAKU SEPERTI BINGUNG, DISORIENTASI, GELISAH, PEKA RANGSANG, DELIRIUM, SIKOSIS, STUPOR,
KOMA; TREMOR HALUS PADA TANGAN, TANPA TUJUAN,  BEBERAPA BAGIAN TERSENTAK-SENTAK
PEMERIKSAAN FISIK 

A. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN KELENJAR TIROID PALPASI KELENJAR TIROID DAN KAJI ADANYA MASSA ATAU PEMBESARAN. OBSERVASI
UKURAN DAN KESIMETRISAN PADA GOITER, PEMBESARAN DAPAT TERJADI EMPAT KALI DARI UKURAN NORMAL.  

B. OPTALMOPATHY (PENAMPILAN DAN FUNGSI MATA YANG T OPTALMOPATHY (PENAMPILAN DAN FUNGSI MATA YANG TIDAK NORMAL)
NORMAL) PADA HIPERTIROID SERING DITEMUKAN ADANYA RETRAKSI KELOPAK MATA DAN  PENONJOLAN  PENONJOLAN BOLA MATA. PADA
TIROKSIKOSIS, TIROKSIKOSIS, KELOPAK KELOPAK MATA MENGALAMI MENGALAMI KEGAGALAN UNTUK TURUN KETIKA KLIEN MELIHAT KE
BAWAH.

C. OBSERVASI ADANYA BOLA MATA YANG MENONJOL KARENA EDEMA PADA OTOT EKSTRAOKULER DAN PENINGKATAN JARINGAN DI BAWAH
MATA. PENEKANAN PADA SARAF MATA DAPAT MENGAKIBATKAN KERUSAKAN PANDANGAN SEPERTI 12  PENGLIHATAN  PENGLIHATAN GANDA,
TAJAM PENGLIHATAN. PENGLIHATAN. ADANYA IRITASI IRITASI MATA KARENA KESULITAN MENUTUP MATA SECARA SEMPURNA PERLU DILAKUKAN
PENGKAJIAN.

D. PEMERIKSAAN JANTUNG, KOMPLIKASI YANG SERING TIMBUL PADA HIPERTIROID ADALAH GANGGUAN JANTUNG SEPERTI KARDIODITIS DAN
GAGAL JANTUNG, OLEH KARENANYA PEMERIKSAAN JANTUNG PERLU DILAKUKAN SEPERTI TEKANAN DARAH, TAKIKARDIA, DISRITMIA, BUNYI
JANTUNG, PEMBESARAN JANTUNG.

E. MUSKULOSKELETAL, BIASANYA DITEMUKAN ADANYA KELEMAHAN OTOT, HIPERAKTIF  PADA REFLEX TENDON DAN TREMOR, IRITABILITAS.
DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1) KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS BERHUBUNGAN DENGAN HIPERVENTILASI, KELETIHAN OTOT PERNAFASAN

2) RISIKO PENURUNAN CURAH JANTUNG YANG DIBUKTIKAN OLEH ADANYA PERUBAHAN AFTERLOAD ,
PERUBAHAN KONTRAKTILITAS, PERUBAHAN FREKUENSI JANTUNG,  PERUBAHAN IRAMA JANTUNG.

3) HIPERTERMIA BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT HIPERTIROID, PENINGKATAN LAJU METABOLISME.

4) DIARE BERHUBUNGAN DENGAN PENINGKATAN PERISTALTIK USUS.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ketidakefektifan pola nafas
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan ..x.. jam diharapkan
pola nafas pasien teratur dengan
kriteria :
NOC : Respiratory status :
Ventilation
□ Respirasi dalam batas normal
(dewasa: 16-20x/menit)
□ Irama pernafasan teratur
□ Kedalaman pernafasan normal □
Suara perkusi dada normal (sonor)
□ Retraksi otot dada
□ Tidak terdapat orthopnea
□ Taktil fremitus normal
INTERVENSI
NIC :
Oxygen Therapy
□ Bersihkan mulut, hidung dan
secret trakea
□ Pertahankan jalan nafas yang
paten
□ Siapkan peralatan oksigenasi
□ Monitor aliran oksigen
□ Monitor respirasi dan status O2
□ Pertahankan posisi pasien
□ Monitor volume aliran oksigen
dan jenis canul yang digunakan.
□ Monitor keefektifan terapi
oksigen
yang telah diberikan
□ Observasi adanya tanda tanda
hipoventilasi
□ Monitor tingkat kecemasan
pasien yang kemungkinan
diberikan terapi O2
Penurunan curah jantung Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama …..x….  jam
diharapkan diharapkan masalah
masalah penurunan penurunan
curah jantung dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
NOC: Cardiac Pump Effectiveness
□ Tekanan darah sistolik dalam
batas normal
□ Tekanan darah diastolik dalam
batas normal
□  Heart rate dalam batas normal
□ Peningkatan fraksi ejeksi
□ Peningkatan nadi perifer
□ Tekanan vena sentral (Central
venous  pressure) dalam batas
normal
□ Gejala angina berkurang
□ Edema perifer berkurang
□ Gejala nausea berkurang
Cardiac Care
□ Evaluasi adanya nyeri dada
(Intesitas, lokasi, rambatan,
durasi, serta faktor yang
menimbulkan dan meringankan
gejala).
□ Monitor EKG untuk perubahan
ST, jika diperlukan.
□ Lakukan penilaian komprehenif
untuk sirkulasi perifer (Cek nadi
perifer, edema,CRT, serta warna
dan temperatur ekstremitas)
secara rutin.
□ Monitor tanda-tanda vital
secara teratur.
□ Monitor status kardiovaskuler. □
Monitor disritmia jantung.
□ Dokumentasikan disritmia
jantung.
□ Catat tanda dan gejal Catat tanda
dan gejala dari penurunan curah
jantung a dari penurunan curah
jantung.
□ Monitor status repirasi sebagai
gejala dari gagal jantung.
□ Monitor abdomen sebagai indikasi
penurunan perfusi.
□ Monitor nilai laboratorium terkait
(elektrolit).
□ Monitor fungsi peacemaker, jika
diperlukan.
□ Evaluasi perubahan tekanan darah.
□ Sediakan terapi antiaritmia
berdasarkan pada kebijaksanaan unit
(Contoh medikasi antiaritmia,
cardioverion, defibrilator), jika
diperlukan.
□ Monitor penerimaan atau respon
pasien terhadap medikasi antiaritmia.
□ Monitor dispnea, keletihan,
takipnea, ortopnea.
Hipertermia Setelah dilakukan tindakan
keperawatan ..x.. jam diharapkan
mampu mempertahankan suhu
tubuh dalam rentang normal
dengan kriteria :
NOC :
Thermoregulation
□ Suhu tubuh dalam rentang
normal (36,50C  –  37,50C)
□ Denyut nadi dalam rentang
normal
□ Respirasi dalam batas normal
(16  –  20x/menit)
□ Tidak menggigil
□ Tidak dehidrasi
□ Tidak mengeluh sakit kepala
□ Warna kulit normal
NIC :
 
Temperature Regulation
□ Monitor suhu paling tidak setiap
2 jam , sesuai kebutuhan
□ Pasang alat monitor suhu inti
secara kontinu, sesuai kebutuhan
□ Monitor tekanan darah, nadi,
dan respirasi, sesuai kebutuhan
□ Monitor suhu dan warna kulit
□ Monitor dan laporkan adanya
tanda dan gejala dari hipertermia
□ Tingkatkan intake cairan dan
nutrisi adekuat
□ Instruksikan pasien bagaimana
mencegah keluarnya  panas dan
serangan panas
□ Diskusikan pentingnya
termoregulasi dan kemungkinan
efek negatif dari demam yang
berlebihan, sesuai kebuthan
□ Sesuaikan suhu lingkungan
untuk kebutuhan pasien
□ Berikan medikasi yang tepat
untuk mencegah atau mengontrol
menggigil
□ Berikan pengobatan antipiretik,
sesuai kebutuhan
 
Fever Treatment
□ Pantau suhu dan tanda-tanda
vital lainnya
□ Monitor warna kulit dan suhu
□ Monitor asupan dan keluaran,
sadari perubahan kehilangan
cairan yang tak dirasakan
Diare Setelah dilakukan tindakan
keperawatan ..x.. jam diharapkan
diare teratasi dengan kriteria hasil:
NOC :
Eliminasi USus
□ Gerakan usus normal (5-30 x per
menit)
□ Warna feses coklat kekuningan □
Feses lembut dan berbentuk
□ Kemudahan BAB
□ Tidak diperlukan dorongan banyak
otot untuk mengeluarkan feses
□ Mampu mengeluarkan feses tanpa
 bantuan
□ Suara bising usus normal (5-30 kali
per menit)
□ Tidak terdapat darah dalam feses
□ Tidak terdapat mukus dalam feses
NIC:
Manajemen Diare
 Tentukan riwayat diare
 Ambil tinja untuk pemeriksaan
kultur dan sesnsitifitas apabila diare
berlanjut
 Evaluasi profil pengobatan terhadap
adanya efek samping pada
gatrointestinal
 Ajari asien penggunaan obat anti
diare secara tepat.
 Instruksi pasien atau anggota
keluarga untuk mencatat warna,
volume, frekuensi, dan konsistensi
tinja.
 Evaluasi kandungan nutrisi dari
makanan yang sudah dikonsumsi
sebelumnya
 Berikan makanan dalam porsi kecil
dan lebih sering serta tingkat porsi
secara bertahap
 Anjurkan pasien untuk menghindari
makanan pedas yang menimbulkan
gas dalam perut.
Manajemen Cairan
 Timbang berat badan setiap hari dan
monitor status  pasien
 Jaga intake/asupan yang adekuat
dan catat output pasien  Masukan
kateter urine
 Monitor status hidrasi (misalnya
membran mukosa lembab, denyut
nadi adekuat, dan tekanan darah
ortostatik)
 Monitor hasil laboratorium yang
relevan dengan retensi cairan 
Monitor status hemodinamik
termasuk CPV, MAP, PAP, dan PCWP,
jika ada
 Monitor tanda –  tanda vital pasien
 Monitor makanan/cairan yang
dikonsumsi dan hitung asupan kalori
harian
 Brikan terapi IV sesuai yang
ditentukan
 Monitor status gizi
 Berikan cairan dengan tepat
 Berikan cairan IV sesuai
TERIMAKASIH 