REFERAT

April 2019

“PESSARIUM”
OLEH:
HAMSIA HAMKINA
C014181044

RESIDEN PEMBIMBING
dr. Bambang Hady Pratama

SUPERVISOR PEMBIMBING
Dr. Susiawaty Syarief, Sp. OG (K)

BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR
 PENDAHULUAN

Pessarium digunakan untuk Pessarium digunakan 86%

mengobati wanita dengan dokter kandungan dan 98%
prolaps organ panggul, sejak dari ahli uroginekologis 3.
awal sejarah Hippocrates 1,2.

Prolaps organ panggul adalah Pessarium memiliki resiko

penurunan abnormal organ rendah dalam terapi
panggul dari tempat perlekatan prolapse organ panggul 4.
normal 5.

1. Swift SE, Woodman P, O'Boyle A, Kahn M, Lembah M, Bland D, Wang W, Schaffer J. Panggul Organ Dukungan Studi (POSST): distribusi, definisi klinis dan kondisi epidemiologi cacat dukungan organ panggul. American Journal of Obstetri dan Ginekologi. 2005; 192: 795-806
2. Shah SM, Sultan AH, sejarah Thakar R.The dan evolusi pessaries untuk prolaps organ panggul. International Urogynecology Journal dan Disfungsi panggul Lantai. 2006; 17 (2): 170-175.
3. Doster M, Putu 2012, . Sakrokolpopeksi degan laproskopi untk penanganan Prolapa Organ Panggul”, Tesis, FK Universitas Udayana Bali.
4. Weber, A.M., & Richter, H.E. (2005). Pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gyne - cology, 106(3), 615-634
5. Komesu, Y.M., Rogers, R.G., Rode, M.A., Craig, E.C., Schrader, R.M., Gallegos, K.A., & Villareal, B. (2008). Patientselected goal attainment for pessary wearers: What is the clinical relevancy? American Journal of Obstetrics & Gynecology, 198, 577.e1-577.e5.
doi:10.1016/j.ajog.2007.12.033
 DEFINISI

• Pessarium adalah sebuah alat yang dimasukkan ke dalam

vagina untuk mendukung dinding vagina dan organ panggul
terkait1.

• Pessarium adalah salah satu alat medis yang digunakan

sebagai terapi konservatif pada pencegahan prolaps organ
panggul 2.

• Pessarium adalah suatu alat yang terbuat dari silikon,

dipasang dibawah atau sekeliling serviks 3.
1. Swift SE, Woodman P, O'Boyle A, Kahn M, Lembah M, Bland D, Wang W, Schaffer J. Panggul Organ Dukungan Studi (POSST): distribusi, definisi klinis dan kondisi epidemiologi cacat dukungan organ panggul. American
Journal of Obstetri dan Ginekologi. 2005; 192: 795-806
2. Shah SM, Sultan AH, sejarah Thakar R.The dan evolusi pessaries untuk prolaps organ panggul. International Urogynecology Journal dan Disfungsi panggul Lantai. 2006; 17 (2): 170-175.
3. Doster M, Putu 2012, . Sakrokolpopeksi degan laproskopi untk penanganan Prolapa Organ Panggul”, Tesis, FK Universitas Udayana Bali.
 INDIKASI

Mengurangi gejala prolaps organ panggul

Gejala tonjolan vagina dapat berkembang menjadi ulserasi

epitel vagina akibat kekeringan dan gesekan dari pakaian,
sehingga menyebabkan risiko infeksi dan perdarahan.
Pengobatan secara efektif dan penggunaan alat pessarium
dapat meningkatkan penyembuhan dari gejala ini. 4

4. Weber, A.M., & Richter, H.E. (2005). Pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gyne - cology, 106(3), 615-634
 INDIKASI Prolaps Organ Panggul

Prolaps uteri Sistokel dan rektokel

Inkontinensia tipe stress
13. Anthony J. Viera, LT, MC, USNR. Practical Use of the Pessary. Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2719-2726.
 INDIKASI

Menghindari pembedahan

Terapi konservatif pada wanita yang menghindari

pembedahan, karena takut operasi atau anestesi, adanya
komorbiditas signifikan yang menghalangi operasi, resiko
tinggi hasil operasi yang buruk, dan menunda operasi
karena prioritas karir atau keluarga. 4

4. Weber, A.M., & Richter, H.E. (2005). Pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gyne - cology, 106(3), 615-634
 KONTRA INDIKASI

Alergi lateks

Infeksi pada panggul

atau vagina .
Erosi jalan vagina
Faktor medis / sosial
9. Tam T, Davies M. (2013). Pessaries for vaginal prolapse: Critical factors to successful fit and continued use. OBG Management.
 TIPE-TIPE PESSARIUM
Memasukkan
Tipe Kegunaan & Keuntungan Kekurangan
Melepaskan

Ring
• Cocok untuk kebanyakan
wanita
Prolaps Uteri Ringan Mudah • Baik digunakan untuk
semua tipe POP ringan
• Tidak perlu dilepas -
Ring with support sebelum berhubungan
seksual

Prolaps uteri sedang - Mudah

berat
(Procidentia)

13. Anthony J. Viera, LT, MC, USNR. Practical Use of the Pessary. Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2719-2726.
 CARA INSERSI PESSARIUM

RING PESSARIUM
 Cara menggunakan ring pessarium yaitu 9 :

(1) Lipat pessarium, dan lumasi gel ujungnya.

(2) Masukkan melewati introitus
(3) Izinkan pessarium membuka kembali, dan
mengarahkannya dibelakang serviks ke
forniks posterior.
(4) Berikan sedikit sentuhan dengan jari
telunjuk untuk mencegah pelepasan .

9. Tam T, Davies M. (2013). Pessaries for vaginal prolapse: Critical factors to successful fit and continued use. OBG Management.
 TIPE-TIPE PESSARIUM
Memasukkan
Tipe Kegunaan & Keuntungan Kekurangan
Melepaskan

Incontinence ring

Inkontinensia tipe
stress Mudah
Efektif untuk inkontinensia
tipe stress -
Incontinence ring with
support
Inkontinensia tipe
stress
+
Sistokel ringan Sedang

13. Anthony J. Viera, LT, MC, USNR. Practical Use of the Pessary. Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2719-2726.
 CARA INSERSI PESSARIUM

INCONTINENCE RING
 Cara menggunakan Incontinence ring yaitu 9 :

(1) Lipat pessarium dan lumasi gel.

(2) Masukkan melewati introitus vagina.
(3) Jadikan pessarium membuka kembali,
(4) Knob Pessarium menekan uretra ke bagian
posterior dan mengangkat leher kandung
kemih.
(5) Berikan sedikit sentuhan untuk mencegah
pelepasan .

9. Tam T, Davies M. (2013). Pessaries for vaginal prolapse: Critical factors to successful fit and continued use. OBG Management.
 TIPE-TIPE PESSARIUM
Memasukkan
Tipe Kegunaan & Keuntungan Kekurangan
Melepaskan

Gehrung • Prolaps uteri sedang -

berat
• Sistokel dan Rektokel Sulit • Efektif untuk sistokel dan
rektokel Penggunaan jarang
• Baik digunakan untuk
• Prolaps uteri sedang - tipe Prolaps uteri derajat
Gehrung with knob berat tinggi
• Sistokel dan Rektokel
Sulit
• Inkontinensia tipe
stress

13. Anthony J. Viera, LT, MC, USNR. Practical Use of the Pessary. Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2719-2726.
 CARA INSERSI PESSARIUM
GEHRUNG PESSARIUM

 Cara menggunakan Gehrung pessarium yaitu 9 :

(1) Lipat pessarium dan masukkan dalam vagina. (2) Lengkungan

belakang pessarium mendorong serviks masuk forniks anterior dan
lengkungan depan beristirahat di belakang simfisis pubis. (3) Permukaan
cekung dan diafragma mendukung anterior vagina.
9. Tam T, Davies M. (2013). Pessaries for vaginal prolapse: Critical factors to successful fit and continued use. OBG Management.
 TIPE-TIPE PESSARIUM

Memasukkan
Tipe Kegunaan & Keuntungan Kekurangan
Melepaskan

• Meningkatkan risiko
Cube
erosi vagina
• Kurangnya drainase
• Prolaps uterus Melekat kuat pada dinding
• Membutuhkan
sedang - berat vagina, sehingga tetap pelepasan dan
• Sistokel Sedang pada tempatnya tanpa
pembersihan setiap
• Rektokel bergantung pada simfisis malam
• Dilepas sebelum
berhubungan seksual

13. Anthony J. Viera, LT, MC, USNR. Practical Use of the Pessary. Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2719-2726.
 CARA INSERSI PESSARIUM

CUBE PESSARIUM

 Cara menggunakan cube pessarium

yaitu 9 :

(1) Meremas alat pessarium dengan ibu

jari, telunjuk, dan jari tengah,
(2) Masukkan pessary kubus di puncak
vagina.

9. Tam T, Davies M. (2013). Pessaries for vaginal prolapse: Critical factors to successful fit and continued use. OBG Management.
 TIPE-TIPE PESSARIUM

Memasukkan
Tipe Kegunaan & Keuntungan Kekurangan
Melepaskan

• Dasar luas mendukung • Dilepas sebelum

Gelhorg
puncak vagina dan cekung berhubungan seksual
untuk pengisapan vagina
Prolaps uterus sedang
supaya pessarium tetap di
dan Sistokel ringan Sulit tempatnya.
• Batang menjaga alas
lingkaran dari berputar dan
pelepasan
• Lubang-lubang drainase

13. Anthony J. Viera, LT, MC, USNR. Practical Use of the Pessary. Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2719-2726.
 CARA INSERSI PESSARIUM

GELHORN PESSARIUM

 Cara menggunakan Gelhorn pessarium yaitu 9 :

(1) Lipat satu sisi dasar ke batang,

(2) Masukkan secara vertikal dalam vagina.
(3) Tekan perineum dengan jari telunjuk.
(4) Setelah dasar melingkar di dalam vagina,
dorong pessarium ke atas sampai ujung
batang tepat di dalam introitus vagina.

9. Tam T, Davies M. (2013). Pessaries for vaginal prolapse: Critical factors to successful fit and continued use. OBG Management.
 TIPE-TIPE PESSARIUM
Memasukkan
Tipe Kegunaan & Keuntungan Kekurangan
Melepaskan
Shaatz • Dasar luas mendukung
puncak vagina dan cekung
Prolaps uterus untuk pengisapan vagina
ringan - sedang Sulit supaya pessarium tetap di
tempatnya. -
• Lubang-lubang drainase
• Tidak perlu dilepas sebelum
berhubungan seksual.

13. Anthony J. Viera, LT, MC, USNR. Practical Use of the Pessary. Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2719-2726.
 TIPE-TIPE PESSARIUM

Memasukkan
Tipe Kegunaan & Keuntungan Kekurangan
Melepaskan

Donut
• Prolaps uterus • Mengisi ruang • Sulit dimasukkan dan dilepas
sedang Sedang vagina yang luas • Dilepas sebelum
• Sistokel ringan • Melekat kuat berhubungan seksual

13. Anthony J. Viera, LT, MC, USNR. Practical Use of the Pessary. Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2719-2726.
 CARA INSERSI PESSARIUM

DONUT PESSARIUM

 Cara menggunakan Donut pessarium yaitu 9 :

(1) Masukkan secara vertikal

(2) Tempatkan didalam vagina
(3) Putar ke posisi horizontal.

9. Tam T, Davies M. (2013). Pessaries for vaginal prolapse: Critical factors to successful fit and continued use. OBG Management.
 TIPE-TIPE PESSARIUM

Memasukkan
Tipe Kegunaan & Keuntungan Kekurangan
Melepaskan

Inflatoball
• Kontra indikasi latex
Prolaps uterus • Melekat kuat • Tiap hari dilepas dan
sedang Mudah dibersihkan
• Dilepas sebelum
berhubungan seksual

13. Anthony J. Viera, LT, MC, USNR. Practical Use of the Pessary. Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2719-2726.
 PERAWATAN PESSARIUM

 Dapat dilakukan secara individual

 Pastikan pessarium tidak akan meninggalkan tempatnya
 Mencuci tangan sebelum memegang pessarium
 Tunjukkan cara memasukkan dan melepaskan pessarium
 Pessarium harus dilepaskan secara teratur (seminggu sekali)
 Dicuci kemudian dikeringkan dan dimasukkan kembali

12. Guidelines For The Use Of Support Pessaries In The Management Of Pelvic Organ Prolapse. Continence Foundation Australian. University Of South Australia. Icahe. Juli 2012
 KOMPLIKASI

• Ulserasi
• Vaginitis
• Perdarahan
• Erosi kandung kemih / rektum
• Fistula
• Obstruksi saluran kemih

14. Continence Foundation of Australia. Guidelines for the Use of Support Pessaries in the Management of Pelvic Organ Prolapse. University of soulth Australia.
 PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI

Peningkatan sekret vagina dan berbau

Trimosan

Ulserasi vagina
Krim estrogen
(membantu pembentukan epitel)

 Pessarium tertanam di dalam mukosa vagina

Pembedahan

13. Anthony J. Viera, LT, MC, USNR. Practical Use of the Pessary. Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2719-2726.
 FOLLOW UP

• Kontrol dalam 2 sampai 4 minggu.

• Membersihkan pessarium seminggu 1x.
• Periksa epitel vagina untuk menilai erosi atau ulserasi
• Perhatian terutama forniks posterior dan lateral vagina.
• Jika tidak ada komplikasi yang timbul kunjungan dapat
ditingkatkan menjadi 6 bulan atau 1 tahun.

13. Anthony J. Viera, LT, MC, USNR. Practical Use of the Pessary. Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2719-2726.
KESIMPULAN

 Pessarium merupakan terapi konservatif untuk

pencegahan prolaps organ panggul.
 Indikasi pessarium yaitu mengurangi gejala prolaps
organ panggul, dan menghindari pembedahan.
 Kontraindikasi yaitu infeksi panggul atau vagina, alergi
lateks, adanya faktor medis atau sosial, dan erosi jalan
vagina.
KESIMPULAN

 Tipe-tipe pessarium yaitu : ring, gehrung, shaatz, gelhorn,

donut, cube, inflatoball.
 Komplikasi pessarium yaitu : ulserasi, vaginitis,
perdarahan, erosi kedalam kandung kemih atau rektum,
obstruksi saluran kemih, dan fistula.
 Umumnya komplikasi terjadi akibatkan pemakaian
pessarium yang terlalu lama tanpa kontrol.
TERIMA KASIH