REFERAT

TORSI DAN RUPTUR

KISTA
Want
Nama bitg impact?
: Tiurma Sari Aritonang
Use
Nim big image.
: 0130840236

Pembimbing : Dr. Yusri Bija Sp.OG

1
Pendahuluan Pembesaran ovarium, kistik maupun
padat/solid, dapat mengenai semua umur pada
perempuan.
Kista adalah kantung yang berisi cairan atau
jaringan lainnya

Torsio & ruptur kista  3% dari kasus Neoplasma Kista ovarium

kegawat daruratan ginekologi. kista ovarium fungsional

Ditemukan pada ovarium dan tuba falopi :

- Torsi ovarium
- Torsi ovarium dengan torsi tuba Komplikasi dari kista ovarium  torsio dan
- Isolated fallopian tube torsion ruptur kista kasus kegawatdaruratan pada
ginekologi fokus pembahasan
KISTA Ovarium
merupakan sumber
Terletak antara
rahim dan dinding
panggul, dan

OVARIUM
digantung ke rahim
hormonal wanita
oleh ligamentum
dan pengatur
ovari propium dan
proses menstruasi
ligamentum
Kista Ovarium : Tumor infudibulo-pelvikum
ovarium yang bersifat
neoplastik dan non
neoplastik Fungsinya sebagai Fungsi ovarium
tempat folikel, dapat terganggu
menghasilkan dan oleh penyakit akut
mensekresi dan kronis.
estrogen dan Termasuk kista
progesteron ovarium
ANATOMI
Sistim Reproduksi Perempuan
ORGAN GENETILIA EKSTERNA
Mons veneris : menonjol ke bagian depan
menutup tulang kemaluan.
pubertas akan ditutupin oleh rambut
Setelah
Labia Mayora : Bagian luar terdiri dari kulit
berambut, kelenjar lemak, dan kelenjar
keringat, bagian didalamnya tidak berambut
dan mengandung kelenjar lemak, dan ujung
saraf.
Labia Minora : Merupakan lipatan kecil
dibagian dalam labia mayora, labia ini
mempunyai pembuluh darah
Klitoris : Merupakan bagian yang erektil,
mengandung banyak pembuluh darah dan
serat saraf.
Orifisium Uretra : Pada garis tengah
vestibulum, 1 sampai 1,5 cm,terletak di dua
pertiga bagian bawah uretra terletak tepat
di atas dinding anterior vagina
4
ANATOMI
Sistim Reproduksi Perempuan
ORGAN GENETALIA EKSTERNA
Vestibulum : Bagian kelamin yang dibasahi
oleh kedua labia kanan – kiri dan bagian
atas oleh klitoris serta bagian belakang
pertemuan labia minora.
Orifisium Vagina : Terletak dibagian
bawah vestibulum. Pada gadis (virgo)
tertutup lapisan tipis bermukosa yaitu
selaput dara / hymen, utuh tanpa robekan
Vagina : Merupakan suatu tabung yang
dilapisi membran dari jenis epithelium
bergaris khusus, dialiri banyak pembuluh
darah dan serabut saraf.
Hymen : Merupakan selaput yang menutupi
bagian lubang vagina luar
Perineum : Perineum terletak diantara
vulva dan anus, panjang perineum kurang
lebih 4 cm
5
ANATOMI
Sistim Reproduksi Perempuan
ORGAN GENETILIA INTERNA
FUNDUS UTERI
Terletak antara pangkal
saluran telur. Pada
pemeriksaan kehamilan,
perabaan fundus uteri
dapat memperkirakan
usia kehamilan.
UTERUS
 Bentuk rahim seperti buah pir, dengan
berat sekitar 30 gr.
 Terletak di panggul kecil diantara rectum
dan kandung kemih
 Ruangan rahim berbentuk segitiga,
dengan bagian besarnya di atas.
 Dari fundus terdapat ligament menuju
kanalis inguinalis, sehingga kedudukan
rahim menjadi kearah depan
Korpus uteri/Kavum Uteri/Rongga Rahim
Bagian uterus yang terbesar pada kehamilan, bagian ini
berfungsi sebagai tempat janin berkembang.
Serviks Uteri
Ujung serviks yang menuju puncak vagina disebut
porsio, hubungan antara kavum uteri dan kanalis
servikalis disebut ostium uteri internum
6
ANATOMI
Sistim Reproduksi Perempuan
Tuba Fallopi
 Berasal dari ujung ligamentum latum
ORGAN GENETILIA INTERNA berjalan kearah lateral, dengan panjang
sekitar 12cm.
 Tuba fallopi merupakan bagian yang
mudah infeksi dan menjadi penyebab
utama infertilitas
 Fungsi Tuba Fallopi :
Menjadi saluran spermatozoa dan
ovum
Mempunyai fungsi penangkap ovum,
Tempat terjadinya pembuahan
(fertilitas),
Menjadi tempat pertumbuhan hasil
pembuahan sebelum mampu
menanamkan diri pada lapisan dalam
rahim.

7
ANATOMI
Sistim Reproduksi Perempuan
OVARIUM
 Terletak antara rahim dan dinding
ORGAN GENETILIA INTERNA panggul, dan digantung ke rahim oleh
ligamentum ovari proprium dan
ligamentum infundibulopelvicum
 Merupakan sumber hormonal wanita
yang paling utama  pengatur proses
menstruasi
 Mengeluarkan telur (ovum) setiap bulan
berganti kanan dan kiri.

PARAMETRIUM
Merupakan lipatan peritoneum dengan
berbagai penebalan, yang menghubungkan
rahim dengan tulang panggul, lipatan atasnya
mengandung tuba fallopi dan ikut serta
menyangga indung telur.

8
 KISTA
Etiologi
FOLIKEL
Cystadenoma
Kista ini berasal dari Mucinosum
folikel yang menjadi
besar semasa proses
atresia foliculi Jenis ini dapat mencapai
Non- ukuran yang besar. Tumor
neoplastik Neoplastik berbentuk bulat, ovoid atau
KISTA (fungsional) bentuk tidak teratur, dengan
LUTEIN permukaan rata dan
berwarna putih atau putih
kebiru-biruan.
Kista lutein ini berasal
dari corpus luteum
haematoma

9
 Etiologi
Non-neoplastik Kista
Neoplastik
(fungsional) Dermoid/
Teratoma

Tumor ini bersifat kistik,

jinak dan elemen yang
Cystadenoma menonjol ialah eksodermal
Serosum
FAKTOR RESIKO
1. Faktor genetik
Dinding luarnya dapat menyerupai 2. Faktor lingkungan (polutan zat radio aktif)
kista mucinosum. Pada 3. Gaya hidup yang tidak sehat
umumnya kista ini berasal dari 4. Ketidakseimbangan hormon estrogen dan
epitel permukaan ovarium progesteron
(germinal ephitelium).

10
 Etiologi
Non-neoplastik
Neoplastik
(fungsional)

Kista Polikistik
Ovarium

Karena kista tidak dapat pecah

dan melepaskan sel telur secara
kontinyu. Besarnya terjadi setiap
bulan, ovarium akan membesar
karena bertumbuknya kista ini.
11
 PATOFISIOLOGI
Tumor ovarium tidak mengubah
pola haid kecuali jika tumor itu
sendiri mengeluarkan hormon. Akibat
Aktivitas
Hormonal
Tumor yang membesar
menyebabkan penekanan Akibat Akibat
organ. Disekitarnya. Pertumbuhan Komplikasi
Menyebabkan : Penonjolan
keluar, tumor mendesak
kandung kemih
gangguan miksi dan edema Kista
tungkai. Ovarium

12
 Kista
Ovariu
m

Patofisiologi
Terjadi sumber kuman Pemeriksaan mikros-
pathogen. Kista dermoid kopis untuk menilai
Akibat mengalami peradangan keganasan.
Komplik
asi  penanahan. Asites  curiga ganas

Perdarahan Infeksi Robek

Putaran Perubahan
Ke Dalam Pada Dinding
Tangkai Keganasan
Kista Tumor Kista

Terjadi perdarahan Pada tumor Sering terjadi pada torsio

sedikitbanyak bertangkai diameter
nyeri > 5 cm. Putaran
tangkai  tarikan
ligamen infundibulo-
pelvikum terhadap
peritoneum parietal
 rasa sakit
tangkai akibat trauma 
robekan kista disertai
hemoragi  rasa nyeri
dan tanda – tanda
abdomen akut.
13
 Kista
Ovariu
m

Patofisiologi
Terjadi sumber kuman Pemeriksaan mikros-
pathogen. Kista dermoid kopis untuk menilai
Akibat mengalami peradangan keganasan.
Komplik
asi  penanahan. Asites  curiga ganas

Perdarahan Infeksi Robek

Putaran Perubahan
Ke Dalam Pada Dinding
Tangkai Keganasan
Kista Tumor Kista

Terjadi perdarahan Pada tumor Sering terjadi pada torsio

sedikitbanyak bertangkai diameter
nyeri > 5 cm. Putaran
tangkai  tarikan
ligamen infundibulo-
pelvikum terhadap
peritoneum parietal
 rasa sakit
tangkai akibat trauma 
robekan kista disertai
hemoragi  rasa nyeri
dan tanda – tanda
abdomen akut.
14
MANIFESTASI KLINIS
Bermasalah dalam Nyeri selama Teraba Massa Di
pengeluaran urin hubungan seksual perut
secara komplit

Nyeri hebat saat Wanita post monopouse : nyeri pada daerah

menstruasi dan pelvik, disuria, konstipasi atau diare,
gangguan siklus obstruksi usus dan asietas.
menstruasi

15
TORSI KISTA OVARIUM
Kondisi terputarnya ligamen yang menyokong dan
memvaskularisasi ovarium atau tuba falopi atau keduanya.

70% kasus torsi 20-25% terjadi

terjadi pada wanita saat masa
usia 20-39 tahun kehamilan

 Massa adneksa dengan mobilitas dan pembesaran patologis ovarium

dengan diameter >6 cm meningkatkan kemungkinan Torsio
 Torsi adneksa kanan lebih sering karena ligamentum uteroovari
lebih panjang dan kedua karena mobilitas dari ovarium kiri terbatas

16
Ada dua poin kunci yang membantu dalam
Hasilnya aliran darah tetap mengalir tetapi
mempertahankan awal dari aliran darah : tersumbat, adneksa menjadi kongesti dan edem
tetapi tidak infark

Pertama adneksa Kedua, meski vena

mendapatkan adneksa yang
Karena hal tersebut, penanganan awal
suplai darah dari bertekanan rendah pada kasus torsi dapat dilakukan secara
terkompresi oleh
masing-masing pedikel yang terpluntir, konservatif
cabang dari arteri bertekanan
pembuluh darah tinggi dapat menahan
uterus dan ovarium kompresi tersebut

stroma yang terus menerus edem dapat

menyebabkan arteri terkompresi yang
menyebabkan infark dan nekrosis yang
membutuhkan adneksatomi

17
 Foto intraoperatif dari torsio adneksa. A. Terpluntirnya
ligamentum infudibulopelvikum mengakibatkan Torsi adneksa kanan dengan tiga
strangulasi pembuluh darah ovarium. B. Sianotik ovarium setengah putaran.
dan tuba falopi.

18
Faktor risiko yang berhubungan dengan torsi
ovarium
Polikistik ovarium
Stimulasi ovarium
Kista folikular
1 Faktor Ovarium
Kista dermoid
Endometrioma
Kista adenoma serosa/musin
Ligasi tuba
2 Faktor Tuba Falopi
Kista paratuba
Kehamilan
3 Lain-Lain
Operasi abdomen sebelumnya
ANAMNESIS
Karakteristik nyeri
(lokasi, onset, migrasi,
Keluhan demam
radiasi, kualitas,
Keluhan utama : Gejala-gejala yang tidak begitu
tingkat keparahan,
refleks autonom tinggi yang
Nyeri akut serta faktor yang
seperti mual dan menandakan
abdomen memperberat atau
muntah sudah terjadinya
memperingan nyeri)
proses nekrosisa
harus dapat digali
dalam anamnesis.

Onset nyeri terjadi mendadak dan mengalami perburukan secara

intermitten dalam beberapa jam.
Nyeri berat dapat berhubungan dengan kasus torsio yang telah
mengalami iskemia.
Suatu torsio yang menyebabkan obstruksi tuba falopii juga dapat
menghasilkan nyeri kolik
20
PEMERIKSAAN FISIK
Dapat Pemeriksaan
PF abdomen ditemukan ginekologi
Nyeri sangat
Tanda-tanda ditemukan Ditemukan tanda-tanda ditemukan
hebat syok
demam jika abdomen sangat massa di rangsang adanya massa
neurogenik
sudah terjadi lembut pada dinding peritoneal, dan rasa nyeri di
(takikardia dan
proses nekrosis daerah kista abdomen seperti nyeri daerah ovarium
hipotensi)
ovarium tekan dan nyeri yang mengalami
lepas torsio.

21
Pemeriksaan Penunjang
Beberapa gambaran spesifik kasus
torsio ovarium ditemukannya
ULTRASONOGRAFI (USG) gambaran folikel multipel mengelilingi
sebuah ovarium yang mengalami
Memiliki peranan penting dalam evaluasi pembesarantingkat keakuratan
pasien dengan persangkaan torsio diagnosa sampai 64%

Tanda yang ditemukan pada pemeriksaan Pedikulum yang terpelintir

sonografi dapat sangat bervariasi tergantung kemungkinan juga akan memberikan
pada derajat gangguan vaskuler, gambaran berupa sebuah struktur
karakterisitik massa, serta ada atau tidaknya bulat hiperekhoik dengan cincin
perdarahan adneksa hipoekhoik multipel yang tersusun
secara konsentrik ke bagian dalam

22
Perkembangan Ovarium

(A) Ovarium bayi baru (B) Ovarium pada (C) Setelah

lahir akan prominen masa prepubertas pubertas, terdapat
dengan makrosit (<9 dengan ukuran pembesaran
mm) untuk stimulasi yang akan stimulasi dengan
hormonal uterus. meningkat setelah berbagai gamabaran
usia 6 tahun. hormon selama
menstruasi
23
SETELAH DILAKUKAN TRANSABDOMINAL PELVIC ULTRASONOGRAFI

(A) Potongan transversal dan (B) potongan longitudinal dari ovarium kiri
yang membesar dan edema (tanda bintang) dengan multipel folikel
perifer (tanda panah putih). Pada pencitraan longitudinal didapatkan
tuba falopi kiri berdilatasi (tanda panah terputus) yang tampak pada
inferior ovarium. (C) Pemeriksaan Color Doppler menunjukkan ovarium
kiri membesar tanpa adanya vaskularisasi.
24
Perempuan usia 14 tahun dengan keluhan nyeri panggul akut.
Transabdominal ultrasonografi dilakukan.

(A)Didapatkan pem- (B) Color Doppler ovarium (C) Pada adneksa

besaran adneksa kiri didapatkan aliran darah kanan, ovarium kanan
kiri heterogen menrun/ vaskularisasi (tanda bintang)
ovarium kiri dengan minimal yang menandakan normal ukuran dan
folikel perifer (tanda adanya torsi ovarium. echogenisitasnya
panah).
25
Perempuan usia 11 tahun dengan torsi ovarium kiri, pada rumah sakit
sebelumnya telah dilakukan CECT abdomen dan pelvis

(A) Pencitraan koronal menunjukkan pembesaran ovarium kiri (tanda

bintang) dengan multipel folikel perifer (tanda panah putih). (B)
Ovarium kiri (tanda bintang) pada garis tengah, posterior, superior, dan
mengarah ke kanan uterus (tanda panah terputus). Cairan mengisi tuba
falopi (panah berkurva) juga tampak sampai pembesaran ovarium kiri.
CECT, contrast-enhanced computed tomography
26
Seorang perempuan usia 11 tahun dengan nyeri panggul kanan akut ke
torsi ovarium kanan sekunder menjadi kista paratubal

(A) CT Scan abdomen dan pelvis dilakukan karena kecurigaan terhadap

apendisitis. Potongan koronal didapatkan massa kista lobular (kepala
panah) dari adneksa. Hal ini berhubungan dengan massa uterus (tanda
panah) dan vesika urinaria (tanda bintang). Apendiks normal (tidak
tampak). (B) Pada adneksa kanan didapatkan kista (tanda panah) dan
massa solid (tanda kepala panah). Ovarium kiri normal dan tervisualsiasi
(tidak tampak).Foto intraoperatif membuktikan kista paratubal kanan
(tanda bintang) dengan tuba falopi dan fimbriae yang nekrotik (tanda
kepala panah) dan torsi ovarium kanan (tanda panah)

27
Pemeriksaan Penunjang
Lainnya
Pemeriksaan laboratorium: Rutin,
Urinalisa, Kultur Discharge Dari
Serviks atau Vagina (Untuk
Menyingkirkan Diagnosis Pelvic
Inflamatory Disease).
Penanda serum Interleukin-6 (IL-
6) juga dihubungkan dengan
kejadian torsi ovarium, penanda
tumor CA125, serum alpha-
fetoprotein (AFP), carcinoembryonic
antigen (CEA) untuk mengetahui
tumor mengarah keganasan
Pemeriksaan CT-Scan atau
MRI kemungkinan juga dapat
membantu untuk kasus-kasus
torsio inkomplit dan kronik
serta pada kasus-kasus yang
memiliki presentasi klinis yang
ambigu
Transvaginal Color Doppler
Sonography (TV-CDS) bisa
menambahkan informasi
penting dalam evaluasi klinis
kasus torsio.
28
29
Pada perempuan pasca
menopaue diobservasi
apabila yang ditemukan: Pada perempan prepubertas
kista unilokular, berdinding dan usia reproduktif sering
tipis dengan sonografi, kista ovarium fungsional dan
Diameter kista <5 cm, tidak akan mengecil perlahan-
ada pembesaran kista yang lahan dalam waktu 6 bulan
signifikan, dan kadar serum
CA125 normal.
Observasi
Penatalaksanaan
 Penatalaksanaan
Pada kista ovarium
Pembedahan
Pada torsi kista Penanganan khusus pada perempuan hamil
asimptomatik:
ovarium yang Bila kista berukuran
disertai nyeri >10 cm: dilakukan
perut dilakukan laparotomi pada
laparotomi. trimester kedua
kehamilan

Jika dicurigai
keganasan, pasien
dirujuk ke rumah sakit
yang lebih lengkap
dan dilakukan
pengangkatan tumor
(tanpa menghiraukan
usia kehamilan)

30
 Penatalaksanaan
Pembedahan
Manajemen Penanganan pada perempuan tidak hamil
Baku emas konservatif
penanganan torsi termasuk detorsi
kista ovarium ialah dengan atau tanpa
laparoskopi kistektomi
merupakan alternatif

Reseksi total
tuba/ovari/keduanya
dilakukan ketika
jaringan telah
gangren atau curiga
keganasan atau
wanita yang telah
cukup anak

31
RUPTUR
KISTA OVARIUM
Ruptur kista termasuk dalam
salah satu komplikasi dari kista
ovarium, yakni terjadinya
peristiwa pecahnya kantung
kista yang berisi cairan atau
darah
ANAMNESIS
Gejala
Gejala lain : Riwayat pertumbuhan
Nyeri abdomen Mual dan muntah menstruasi : Tumor :
dapat timbul Sinkope atau syok Perubahan Pola Gangguan miksi
mendadak Sering miksi dan defekasi Haid  mungkin  tumor menekan
ataupun menunjukkan iritasi perdarahan VU
berkembang peritoneum. Ruptur Dapat juga
perlahan-lahan Endometrioma edema, sesak
Nyeri pundak memberi
kesan iritasi diafragma dismeorrhea akibat massa
tumor yg besar

Tergantung pada jenis kelainan, perdarahan

bertahap/ perdarahan akut, ruptur meendadak
nyeri dapat terlokalisir pada salah satu kuadran
atau menyeluruh pada abdomen bagian bawah

33
PEMERIKSAAN FISIK
TTV : Pemeriksaan
Suhu : Pemeriksaan pelvis.
normal/meningkat abdomen Nyeri goyang
HR : takikardi Nyeri tekan serviks
TD/RR : DBN Rigiditas Adeneksa
(kecuali Syok) cenderung lunak
Bising usus normal
Ditemukan massa

Perdarahan yang lebih ekstensif Sering pasien mengalami nyeri tekan yang
menyebabkan peritonitis abdominalis sangat hebat sehingga pemeriksaan
rigiditas, nyeri lepas, bising usus menurun bimanual yang adekuat. Penonjolan dalam
atau negatif, dan distensi abdomen. Jarang kavum Douglasi memberi kesan perdarahan
teraba massa lunak pada palpasi abdomen. intraperitoneum yang ekstensif.
34
 Pemeriksaan penunjang lainnya :
Pemeriksaan Penunjang Foto Roentgen
Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan
ULTRASONOGRAFI (USG)
adanya hidrotoraks. Foto abdomen tegak,
Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan terlentang, atau dekubitus lateral dapat
letak dan batas tumor menunjukkan adanya cairan bebas
intraperitoneum

Parasintesis
Pungsi pada ascites berguna untuk menentukan
sebab ascites. Hati-hati bisa memecahkan kista
yang belum pecah

35
 Beb Pan Peri n Siapk
aska ksa
an
tau obat-
Penatalaksanaan
alur
n obata
jalan
per sirk n transp
ortasi
nafa
Pembedahan
nap ula simpt
rujuka Reseksi total

omati tuba/ovari/keduanya

as san si
Baku emas dilakukan ketika
penanganan ruptur

k
kista ovarium ialah
laparoskopi
n jaringan telah
gangren atau curiga
keganasan atau
wanita yang telah
cukup anak

36
Terima Kasih
Ada Pertanyaan ?

37
SlidesCarnival icons are editable shapes.

This means that you can:

● Resize them without losing quality.
● Change fill color and opacity.
● Change line color, width and style.

Isn’t that nice? :)

Examples:

38
� Now you can use any emoji as an icon!
And of course it resizes without losing quality and you can change the color.

How? Follow Google instructions https://twitter.com/googledocs/status/730087240156643328

�
✋👆👉👍👤👦👧👨👩👪💃🏃💑❤😂😉😋
😒😭😸💣
👶😸 🐟🍒🍔💣 📌📖🔨🎃🎈🎨🏈🏰🌏🔌🔑
and many more...

39