ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

BRONKOMALASIA

Tutor F : Keperawatan Anak I

Ns. Rokhaidah, M.Kep.,Sp.Kep.An
PENGERTIAN & INSIDEN
BRONKOMALASIA

Mentari Elisabeth T 1710711002

 Pengertian Bronkomalasia
Bronchomalacia paling sering ditemukan dalam hubungan dengan
tracheomalacia, dan gejala, diagnosis, dan pengobatan lesi
gabungan ini dibahas pada bagian tracheomalacia. Ini didefinisikan
sebagai kelemahan abnormal pada dinding jalan napas dan
ditemukan lebih sering pada neonatus prematur dan pasien dengan
sindrom Down, meskipun dapat terjadi pada bayi cukup bulan.
Segmen bronchomalacia yang terisolasi jarang terjadi dan paling
sering terjadi akibat kompresi ekstrinsik. Suatu bentuk
bronkomalacia parah yang umum dengan tidak adanya atau
defisiensi yang jelas dari tulang rawan jalan napas, yang dikenal
sebagai sindrom Williams-Campbell, dijelaskan pada bagian tentang
trakeomalacia. Bronchomalacia terkait dengan perkembangan
tulang rawan yang rusak juga telah terlibat dalam patofisiologi dari
emphysema lobar kongenital.
 Insiden Bronkomalasia
Beberapa makalah membantu memberikan perspektif kejadian masalah. Masalah ini telah
dilaporkan beragam oleh Dokter Pernafasan dan Perawatan Kritis, Kepala dan Leher ahli
bedah, dan ahli bedah Jantung dan Vaskular. Data memiliki 299 kasus anak yang
dikonfirmasi secara bronkoskopi tracheobronchomalacia selama 10 tahun. Ada Rasio 2: 1
pria dan wanita. 13,7% memiliki penyakit jantung bawaan dan kelainan kardiovaskular,
9,7% dikaitkan dengan trakeoesofageal fistula dan trakeomalacia, sedangkan 8%
mengalami patologi sindrom. Jacobs menemukan 15% kejadian trakeobronkomalasia
primer di antara semua bronkoskopi dilakukan pada bayi untuk gangguan pernapasan.
The Great Ormond Street Hospital memberikan insiden terlihat
di unit perawatan intensif anak khusus. Terdapat empat puluh
delapan pasien (usia rata-rata 4 bulan) selama periode 5 tahun
dilaporkan pada tahun 2001. Anomali vaskular terdiri dari 18%
sementara cacat jantung berkontribusi 35% dari yang
heterogen campuran kasus. Pengalaman pribadi yang
berdedikasi bervariasi secara luas. Backer, dalam tinjauan
komprehensif yang terperinci 204 anak-anak (usia rata-rata 13
bulan) dari tahun 1947 hingga 1987 dengan anomali vaskular
yang menyebabkan kompresi jalan napas [4]. Tentang 10% dari
anomali vaskular dalam mediastinum menyebabkan sisa
malacia setelah perawatan bedah primer. Seri aktif masalah
saluran napas sekunder akibat penyakit jantung bawaan
spesifik jumlah anomali lebih sedikit.
 Referensi
• Landau, Taussic. 2008. Prediatric Respiratory Medicine, Second
Edition. Elsevier Health Sciences.
• Pillai, Bhaskara Jain. 2004. Review of pediatric airway malacia
and its management, with emphasis on stenting.
ETIOLOGI
Jesy Milanti 1710711021
‐ Penyebab broncomalasia utamanya adalah karena kelemahan
dalam integritas struktural dari cincin tulang rawan dan
terkait dengan dinding membrane posterior yang melebar.
‐ Malacia kongenital pada saluran udara besar adalah salah
satu penyebab obstruksi saluran napas yang tidak dapat
diperbaiki pada anak – anak.
‐ Bronchomalacia primer terjadi ketika tulang rawan di jalan
napas tidak berkembang dengan baik dan berkualitas buruk.
Bronchomalacia sekunder adalah karena kelainan di luar
trakea dan bronkus, misalnya kompresi oleh pembuluh darah
membesar atau massa di dada.  

8
MANIFESTASI KLINIK
Sherin Alinda Zulfa
1710711095
Temuan dominan, mengi monofonik bernada rendah yang didengar
terutama selama ekspirasi, paling menonjol di saluran udara sentral.
Orang tua sering menggambarkan sesak napas persisten bahkan tanpa
adanya infeksi pernapasan virus. Ketika lesi hanya melibatkan 1
bronkus utama (lebih sering kiri), mengi lebih keras di sisi itu, dan
mungkin ada fremitus teraba unilateral. Dalam kasus trakeomalacia,
mengi paling keras di atas trakea. Hiperinflasi dan / atau retraksi
subkostal tidak terjadi kecuali pasien juga menderita asma,
bronchiolitis virus, atau penyebab lain dari obstruksi jalan napas
perifer.
Daftar Pustaka

Kliegman, Robert M. 2016. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH

EDITION. Canada: Elsivier
PATO FIS IO L O G I
B R ON K O M A LA SI
A
Mujahidatul Hasanah 1 7 1 0 7 11 0 0 5
Defina Ramandhani 1 7 1 0 7 11 0 1 2
Sintya Marliani Putri 1 7 1 0 7 11 0 9 2
Bronchomalacia disebabkan oleh kekurangan dalam kartilago bronkial dan
didefinisikan sebagai penampilan cacat dan penurunan cross-sectional bronkial
50% selama pernafasan.
Malacia dapat mempengaruhi satu atau kedua bronkus dan/atau trakea.
Tracheobronchomalacia mungkin primer atau sekunder untuk kompresi eksternal
atau intubasi berkepanjangan, terutama dengan ventilasi tekanan tinggi.
Bronchomalacia primer terjadi ketika tulang rawan di jalan napas tidak
berkembang dengan baik dan berkualitas buruk. Bronchomalacia sekunder adalah
karena kelainan di luar trakea dan bronkus, misalnya kompresi oleh pembuluh
darah membesar atau massa di dada.
Penyebab broncomalasia utamanya adalah karena kelemahan dalam integritas struktural dari
cincin tulang rawan dan lengkungan dan mungkin terkait dengan dinding membraneous melebar
posterior. Hal ini dapat terjadi dalam isolasi, dengan prematuritas dan bronchodysplasia, atau
sekunder, berkaitan dengan berbagai kelainan bawaan atau sindrom genetik dengan kelainan
kraniofasial. Bronkomalasia biasa terjadi di lobus bagian kiri dengan laki-laki yang lebih sering
terkena.
Di daerah malacia, kolaps terjadi paling menonjol selama masa aliran udara meningkat, seperti
yang selama menangis, makan, atau batuk. Patologi yang muncul berupa batuk menggonggong,
stridor (biphasic atau tidak), mengi, infeksi berulang, dan jarang, obstruksi jalan napas yang
mengancam jiwa (kematian mantra).
Gejala klinis biasanya muncul pada awal masa bayi dan termasuk batuk keras (batuk
menggonggong), rattly dada, dyspnea, mengi, dan mungkin stridor.
Batuk dan rattly dada disebabkan oleh gangguan sekresi lendir yang normal karena segmen
trakea abnormal. Kolapsnya segmen malacic ini sebagai akibat dari peningkatan tekanan
intratoraks selama ekspirasi menyebabkan penyempitan lumen jalan napas, obstruksi jalan napas,
dan stridor ekspirasi. stridor mungkin terjadi baik saat inspirasi dan ekspirasi jika laringomalasia
berdampingan.
Efek ini makin membesar oleh peningkatan upaya pernapasan, seperti selama menangis, makan,
dan batuk, orduring infeksi saluran pernapasan kambuhan atas atau bawah, yang mengarah cepat
untuk dyspnea dan gangguan pernapasan parah. Jika distress meningkat, kesulitan inspirasi dapat
terjadi.
Kolapsnya bronkus batang-utama selama peningkatan tekanan intrathoracic
seperti pada pernafasan kuat atau batuk dapat menyebabkan dinding anterior dan
posterior bersentuhan, yang menghasilkan sebuah fokus iritasi yang merangsang
batuk lebih lanjut. Selain itu, ketika sekresi yang hadir dalam jalan napas,
runtuhnya saluran napas mencegah bersihan jalan napas normal sekresi. Sekresi
kemudian bertindak sebagai stimulus lanjutan untuk batuk tidak produktif.
Ketidakmampuan membersihkan jalan napas menyebabkan infeksi berulang dan
bronkiektasis. Jika tidak diobati, kondisi ini mungkin jarang berakibat fatal.
 
PEMERIKSAAN PENUNJANG
SHAFIYYAH AL ATSARIYAH 1710711004
ARKIANTI PUTRI 1710711019
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pengambilan sekret secara broncoscopy dan fungsi paru untuk

preparasi langsung, biakan dan test resistensi dapat menemukan atau
mencari etiologinya, tetapi cara ini tidak rutin dilakukan karena sukar.
Secara laboratorik ditemukan leukositosis biasa 15.000 – 40.000 / m
dengan pergeseran LED meninggi.
Foto thorax bronkomalasia terdapat masalah pada tulang rawan yaitu
tulang rawan menjadi mudah menyempit ketika ekspirasi.
PADA PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK YANG
SERING DIJUMPAI ADALAH:

 Rontgen untuk melihat infiltrasi atau daerah konsolidasi yang

kadang disertai efusi pleura, kultur nasofaring, tenggorokan dan
darah yang mengisolasi organisme.
 Jika penyebabya bakteri maka, dijumpai leukositosis (18000 –
30000), kultur nasofaring darah yang positif.
 Urine counter Curren Immuno Electrophoresis (CIE) untuk
mendeteksi antigen bakteri khusus.
PENATALAKSANAAN
MEDIS
Heni lestari 1710711011
Ganis Eka Madani 1710711024
 Terapi Konservatif

Dengan cara meningkatkan tekanan jalan napas positif menggunakan metode respiratory

ventilation, yang berupa :

• Tekanan udara positif kontinu (CPAP)

• Ventilasi tekanan positif non-invasif (NIPPV)

Keduanya dapat mengatasi obstruksi ekspirasi dinamis pada pasien dengan bronkomalasia

atau EDCA berat dan meningkatkan baik tes kualitas hidup dan fungsi paru.
 Stenting

Pemasangan stent harus disediakan untuk pasien dengan bronkomalasia berat yang
tidak menanggapi pengobatan gangguan yang mendasarinya dan tekanan jalan napas
positif. Mirip dengan CPAP atau NIPPV, itu dianggap sebagai tindakan sementara
sebelum operasi atau definitif untuk pasien yang bukan kandidat bedah.
Tidak ada konsensus mengenai jenis stent mana yang harus digunakan untuk
bronkomalasia. Namun, sejauh ini bukti lebih mendukung stent silikon daripada
yang logam yang dapat diperluas sendiri terlepas dari sejumlah besar komplikasi
mereka, di mana infeksi, penghalang karena sumbat lendir, migrasi, dan
pembentukan jaringan granulasi
 Operasi

Dilakukan trakheotomi yaitu prosedur pembedahan pada leher

untuk membuka/ membuat saluran udara langsung melalui

sebuah insisi di trakea (the windwipe).

Referensi :
Daniel Lopez-Padilla, dkk. 2016. Tracheobronchomalacia treatment: How far have we
come?. Journal of Thoracic Disease [internet]. [diunduh 2019 April 22]; 8:2-3.
Tersedia pada : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5227206/.
 Jesica Rachel Meliala
ASUHAN 1710711098
Ariyana Paramitha
KEPERAWATAN 1710711013
 PENGKAJIA
N
Aktivitas/istirahat Kelemahan umum/kehilangan massa otot.
Gejala : Pembengkakan pada ekstremitas bawah.
Gejala :
Tanda :
Keletihan, kelelahan, malaise.
Peningkatan tekanan darah, peningkatan
Ketidakmampuan melakukan aktivitas frekuensi jantung/takikardia berat.
sehari – hari. Distensi vena leher.
Ketidakmampuan untuk tidur. Edema dependent

Dispnea pada saat istirahat. Bunyi jantung redup.

Warna kulit/membran mukosa normal/cyanosis.
Tanda: Keletihan, Gelisah, insomnia.
Pucat, dapat menunjukkan anemi.
PENGKAJIAN Makanan/cairan
Gejala :
Mual/muntah.
Integritas Ego Nafsu makan buruk/anoreksia.
Gejala : Ketidakmampuan untuk makan.
Peningkatan faktor resiko. Penurunan berat badan, peningkatan berat
badan.
Perubahan pola hidup.
Tanda :
Tanda : Ansietas, ketakutan, peka rangsang.
Turgor kulit buruk.
Hygiene
Edema dependen.
Gejala : Penurunan
kemampuan/peningkatan kebutuhan Berkeringat.
Tanda : Kebersihan buruk, bau badan. Penurunan berat badan.
Palpitasi abdomen.
 PENGKAJIAN
Pernafasan
Gejala :
 Batuk brassy.
 Episode batuk terus menerus.
Tanda :
Pernafasan biasa cepat.
Penggunaan otot bantu pernafasan.
Bunyi nafas ronchi/wheezing.
Perkusi hyperresonan pada area paru.
Warna pucat dengan cyanosis bibir dan dasar
kuku, abu – abu keseluruhan.
Keamanan
Gejala :
Riwayat reaksi alergi terhadap zat/faktor
lingkungan.
Adanya/berulangnya infeksi.
Interaksi sosial
Gejala :
Hubungan ketergantungan.
Kegagalan dukungan/terhadap pasangan/orang
dekat.
Penyakit lama/ketidakmampuan membaik.
Tanda : Ketidakmampuan untuk mempertahankan
suara karena distress pernafasan
DIAGNOSA KEPERAWATAN
DIAGOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan pola napas b.d deformitas tulang

2. Intoleran b.d ketidakseimbangan suplai oksigen

3. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan makan

4. Kurang pengetahuan b.d kurang informasi

 
 INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan
1 Ketidakefektifan pola napas b.d
deformitas tulang
Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Setelah diberikan asuhan keperawatan 3 - Posisikan pasien semi fowler.
- Auskultasi suara nafas, catat hasil penurunan
x 24 jam menunjukkan keefektifan pola daerah ventilasi atau adanya suara adventif.
napas, dengan kriteria hasil : - Monitor pernapasan dan status oksigen yang
- Frekuensi, irama, kedalaman sesuai.
- Mempertahankan jalan napas paten.
pernapasan dalam batas normal.
- Kolaborasi dalam pemberian oksigen terapi.
- Tidak menggunakan otot-otot bantu - Monitor aliran oksigen.
- Monitor kecepatan, ritme, kedalaman dan
pernapasan.
usaha pasien saat bernapas.
- Tanda-tanda vital dalam rentang - Catat pergerakan dada, simetris atau tidak,
menggunakan otot bantu pernapasan.
normal (tekanan darah, nadi,
- Monitor suara napas seperti snoring.
pernapasan) (TD 120-90/90-60 - Monitor pola napas : bradypnea, tachypnea,
mmHg, nadi 80-100 x/menit, RR : hiperventilasi, respirasi kusmaul, respirasi
cheyne-stoke, dll.
16-20 x/menit, suhu 36,5-37-5 0C
 INTERVENSI KEPERAWATAN
2 Intoleran b.d
Setelah diberikan asuhan keperawatan 3 x 24 jam,
ketidakseimbangan
suplai oksigen diharapkan kondisi klien stabil saat aktifitas, dengan
kriteria hasil :
- Saturasi O2 saat aktivitas dalam batas normal (95-
100%).
- Nadi saat aktivitas dalam batas normal (60-100 x/menit).
- RR saat aktivitas dalam batas normal (12-20 x/menit).
- Tekanan darah systole saat aktivitas dalam batas normal
(100-120 mmHg).
- Tekanan darah diastole saat aktivitas dalam batas
normal (60-80 mmHg).
- Tidak nampak lelah dan lesu.
- Tidak ada penurunan nafsu makan.
- Kualitas tidur dan istirahat dalam batas normal.
- Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk
merencanakan, monitoring program aktivitas
klien.
- Bantu klien memilih aktivitas yang sesuai
dengan kondisi.
- Bantu klien untuk melakukan
aktivitas/latihan fisik secara teratur.
- Monitor status emosional, fisik dan social
serta spiritual klien terhadap
latihan/aktivitas.
- Tentukan pembatasan aktivitas fisik pada
klien.
- Tentukan persepsi klien dan perawat
mengenai kelelahan.
- Tentukan penyebab kelelahan (perawatan,
nyeri, pengobatan).
- Anjurkan klien untuk membatasi aktivitas
yang cukup berat seperti berjalan jauh,
berlari, mengangkat beban berat, dll
INTERVENSI
KEPERAWATAN
3 Ketidakseimbangan nutrisi :
kurang dari kebutuhan tubuh
b.d ketidakmampuan makan
Setelah diberikan asuhan keperawatan 2 - Kaji kebiasaan diet.
x 24 jam, diharapkan kebutuhan nutrisi
- Auskultasi bunyi usus.
klien tercukupi, dengan kriteria hasil :
- Berikan perawatan oral.
1. Menaikkan berat badan.
2. Menaikan 1-2 kilogram melalui - Timbang berat badan sesuai indikasi.
mulut hingga berat badan ideal - Konsul ahli gizi.
tercapai.
- Berikan oksigen tambahan selama makan
3. Status nutrisi.
sesuai indikasi.
4. Kebutuhan nutrisi terpenuhi, dengan
asupan kalori dan protein yang - Anjurkan makan sedikit, tetapi sering.
cukup setiap harinya. - Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan
5. Temuan pegkajian fisik akan kembali yang disukai.
dalam batas normal.
Penilaian laboratorium akan
kembali ke batas normal.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
4 Kurang pengetahuan Setelah diberikan asuhan keperawatan 1 x 1 - Monitor kesiapan pasien sebelum dilakukan kemoterapi.
b.d kurang informasi - Berikan informasi kepada pasien tentang tujuan dan
  jam, diharapkan terjadi peningkatan proses kemoterapi. Berikan informasi kepada pasien dan
pengetahuan pasien dan keluarga, dengan keluarga mengenai efek samping dari kemoterapi (mual,
kriteria hasil : muntah, rambut rontok).
- Ajarkan pasien teknik relaksasi untuk dilakukan sebelum
- Pasien/keluarga dapat menyebutkan
dikemoterapi , saat dikemoterapi, dan setelah kemoterapi.
kembali tujuan dan proses kemoterapi. - Anjurkan pasien dan keluarga untuk meminimalisasi
rangsangan bau yang menyengat (bau makanan yang
- Pasien/keluarga dapat menyebutkan
terlalu kuat).
kembali - Anjurkan pasien untuk diet bubur dan tidak terlalu
banyak mengandung bumbu.
- efek terapeutik kemoterapi.
- Anjurkan pasien untuk makan dalam porsi yang hangat,
- Pasien/keluarga dapat menyebutkan sedikit tapi sering dan menghindari makanan yang pedas.
- Anjurkan pasien untuk mempertahankan intake cairan
kembali efek samping kemoterapi. sebelum kemoterapi, selama kemoterapi, dan setelah
- Pasien/keluarga dapat menyebutkan kemoterapi.
- Ajarkan klien teknik non farmakologi untuk mengurangi
kembali penanganan terhadap efek mual dan muntah.
samping yang timbul akibat kemoterapi. - Kolaborasi pemberian obat antiemetic untuk mengurangi
mual dan muntah