A.

Definisi Bronkomalasia
Malasia napas kongenital adalah salah satu dari beberapa penyebab
obstruksi saluran udara ireversibel pada anak-anak, tetapi kejadian pada
populasi umum tidak diketahui. Malasia nafas berat atau malacia
berhubungan dengan sindrom tertentubiasanya diakui dan didiagnosis awal
masa bayi, tetapi informasi tentang fitur klinisanak dengan malacia primer,
sering didiagnosis hanya kemudian di masa kecil,langka (Firdiansyah, 2017)
Bronkomalasia adalah masalah bawaan yang timbul dari dukungan
tulang rawan berkurang dari saluran udara yang lebih kecil (di bawah trakea,
atau tenggorokan). tulang rawan melemah biasanya menyempit lebih mudah
selama ekspirasi dan memperpanjang waktu, atau mencegah dahak dan
sekresi mnejadi terperangkap. Biasanya banyak menyerang pada anak usia
kurang dari 6 tahun (Children’s National Health System,2016).
Bronkomalsia juga dapat dideskripsikan sebagai defek kelahiran pada
bronkus di traktus respiratorius. Malasia kongenital pada saluran udara/nafas
besar merupakan salah satu dari beberapa penyebab okstruksi saluran nafas
ireversibel pada anak, dengan gejala bervariasi yang dapat berupa wheezing
rekuren dan infeksi saluran nafas bawah rekuren sampai dispneu berat dan
insufisiensi respirasi (Akhyar, 2010)

B. Etiologi
Bronkomalasia paling sering terjadi pada saat lahir (kongenital) dan
hingga saat ini tidak diketahui mengapa tulang rawan tidak terbentuk dengan
baik (Firdiansyah, 2017)
Bronchomalacia dapat digambarkan sebagai cacat lahir bronkus di saluran
pernapasan. Malasia kongenital saluran udara besar adalah salah satu dari
beberapa penyebab obstruksi saluran napas ireversibel pada anak-anak,
dengan gejala bervariasi dari mengi berulang dan infeksi saluran udara bawah

2
berulang untuk dispnea berat dan insufisiensi pernapasan. Ini juga dapat
diperoleh di kemudian hari karena peradangan kronis atau berulang akibat
infeksi atau penyakit saluran napas lainnya (Wikipedia, 2018)
Bronkomalasia adalah runtuhnya dinamis dari satu atau kedua bronkus
utama dan atau divisilobus atau segmental distal mereka yang dapat terjadi
karena cacat yang melekat pada kartilago atau dari kompresiextinsik.
Bronkomalasia lebih sering muncul dengan trakeomalasia dibandingkan
dengan lesi yang terisolasi. Bronchomalacia terlihat dominan di sisikiri
(35,7%) dibandingkan dengan kanan (22%). Bronkomalasia paling sering
terlihat pada bronkus batang utama kiri, bronkuslobus kiri atas, bronkuslobus
kanan tengah, dan bronkus batang utama kanan, dalam urutan prevalensi
menurun. Ada juga dominasi laki-laki pada lesi ini (Laberge, 2008)
Pengobatan sering konservatif, karena banyak dari anak-anak ini akan
membaik ketika saluran udara mereka matang dan tumbuh dengan
berjalannya waktu. Ketika Bronkomalasia parah dan berkembang menjadi
kompromi pernapasan, tracheostomy dan ventilasi tekanan positif dapat di
indikasikan. Selain itu, perawatan bedah dari sumber kompresi eksternal,
seperti dengan aortopeksi dapat membantu. Stent juga dapat digunakan,
seperti yang di diskusikan dengan Traakomalasia, tetapi mereka memiliki
komplikasi serius termasuk caut, penghilangan yang sulit, pembentukan
jaringan granulasi. Dengan demikian ini harus disediakan untuk situasi yang
muncul dan bukan untuk terapi jangka panjang saat ini (Laberge, 2008)
Bronkomalasia primer melibatkan defek pada kartilago. Ini dapat berasal
dari prematuritas, defek struktural tulang rawan yang melekat, atau dari
ketiadaan kongenital cincin tulang rawan di bronkus subsegmental seperti
yang terlihat dengan sindrom Williams-campbell. Rembesan saluran napas
distal pada sindrom William-Campbell dapat menyebabkan bronkiektasis.
Bronchomalacia sekunder terjadi dari kompresi eksternal oleh struktur jantung
diperbesar atau anomali vaskular mirip dengan trakeomalasia sekunder.
Bronchomalacia juga dapat dikaitkan dengan emfisema lobus kongenital yang
menyebabkan hiperinflasi pada jaringan yang terkena. (Laberge, 2008)
Secara simtomatik, pasien datang dengan gambaran yang mirip dengan
trakeomalasia. Pasien dapat mengalami stridor, mengi, batuk terus-menerus,
infeksi pernapasan berulang, gangguan pernapasan, dan sianosis. Mereka
 sering hadir pada masa bayi dengan infeksi pernafasan pertama mereka.
Bronchomalacia sering salah didiagnosis sebagai asma dan dengan demikian
dapat terjadi keterlambatan diagnosis. Diagnosis dan diferensiasi dari asma
dilakukan oleh bronkoskopi dengan pernapasan spontan di mana karakteristik
dinamis dari saluran napas dapat disaksikan. (Laberge, 2008)

Klasifikasi
Klasifikasi Bronkomalasia (Wikipedia, 2018) adalah:
Bronkomalasia primer
Disebabkan oleh defisiensi pada cincin kartilago.
Diklasifikasikan sebagai kongenital.
Bronkomalasia sekunder
Merupakan kelainan didapat (bukan kongenital)
Disebabkan oleh kompresi ekstrinsik (luar), dapat dari pelebaran
pembuluh-pembuluh darah, cincin vascular, atau kista bronkogenik.

Patofisiologi
Ketika kita hirup masuk dan keluar, udara masuk ke dalam hidung dan
mulut, melalui kontak suara (Laring) ke dalam tenggorokan (trakea), yang
terbagi menjadi dua cabang (bronkus kanan dan kiri) yang masing-masing
paru-paru.
Trakea dan bronkus terbuat dari cincin tidak lengkap dari tulang rawan
dan jika tulang rawan ini lemah tidak dapat mendukung jalan nafas
(Firdiansyah, 2017).
Pada bayi cincin tulang rawan trakea terbuka sehingga udara bias di
dapatkan dari tenggorokan ke paru-paru. Ketika cincin ini kecil, berbentuk
aneh, tidak kaku cukup, atau tidak membentuk sama sekali maka trakea dapat
menutup ke dalam dirinya sendiri. Hal ini mungkin terjadi saat
mengembusankan nafas dan menangis. Hal ini dapat menyebabkan mengi,
batuk, sesak napas, dan/atau napas cepat. Biasanya tulang rawan berkembang
dengan sendirinya darcvxi waktu kewaktu sehingga tracheomalasia tidak lagi
masalah. Sementara lebih umum pada bayi, tracheomalasia tidak terjadi pada
orang dewasa. Ketika masalah yang sama terjadi di saluran napas kecil
disebut bronchomalacia. Saluran udara dari paru-paru yang pelunakan
(dinding saluran kemih) (Firdiansyah, 2017).
Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis dari Bronkomalasia (Firdiansyah, 2017) antara lain:
Batuk dengan suara brassy (seperti alat musik tiup) atau barking (sesak
napas)
Sesak napas.
Infeksi pada saluran nafas bawah berulang,
Ditemukan suara wheezing (mengi).
Kelelahan.
Apnea.

PemeriksaanPenunjang.
Pemeriksaan penunjang dari Bronkomalasia (Firdiansyah, 2017) berupa:
Bronkoskopi.
CT Scan dada.
MRI dada.

Komplikasi
Komplikasi dari Bronkomalasia (Firdiansyah, 2017) diantaranya berupa:
Pneumonia
Bronkitis
Polychondritis
Asma

Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan medis untuk Bronkomalasia (Wikipedia, 2018) berupa:
Time
Invasisf minimal, bersamaan dengan pemebrian tekanan udara positif
yangkontinu.
Tekanan udara positif kontinu
Metode menggunakan respiratory ventilation.
Trakheotomi

Prosedur pembedahan pada leher untuk membuka/ membuat saluran

udaralangsung melalui sebuah insisi di trakhe (the windpipe).

Konsep Asuhan Keperawatan

Pengkajian
Pada pengkajian pasien dengan Bronkomalasia (Kharismawati, 2017)
biasanya akan didapatkan data:
Aktivitas/istirahat
Gejala :
Keletihan, kelelahan, malaise.
Ketidakmampuan melakukan aktivitas sehari – hari.
Ketidakmampuan untuk tidur.
Dispnoe pada saat istirahat.

Kelemahan umum/kehilangan massa otot. Gejala :

Pembengkakan pada ekstremitas bawah. Tanda :
Peningkatan tekanan darah, peningkatan frekuensi jantung/takikardia
berat.
Distensi vena leher.
Edema dependent
Bunyi jantung redup.
Warna kulit/membran mukosa normal/cyanosis
Pucat, dapat menunjukkan anemi.
Integritas Ego
Integritas Ego

Peningkatan faktor resiko

Perubahan pola hidup
Tanda : Ansietas, ketakutan, peka rangsang.

Makanan/cairan
Gejala :
Mual/muntah.
Nafsu makan buruk/anoreksia
Ketidakmampuan untuk makan
Penurunan berat badan, peningkatan berat badan

Turgor kulit buruk

Edema dependen
Berkeringat.
 Penurunan berat badan
Palpitasi abdomen
Hygiene

Pernafasan
Gejala :
Batuk brassy
Episode batuk terus menerus
Tanda :
Pernafasan biasa cepat.
Penggunaan otot bantu pernafasan
Bunyi nafas ronchi/wheezing
Perkusi hyperresonan pada area paru.
Warna pucat dengan cyanosis bibir dan dasar kuku, abu –
abukeseluruhan.
Keamanan
Gejala :
Riwayat reaksi alergi terhadap zat/faktor lingkungan.
Adanya/berulangnya infeksi.
Interaksi sosial
 Gejala :
Hubungan ketergantungan
Kegagalan dukungan/terhadap pasangan/orang dekat
Penyakit lama/ketidakmampuan membaik.
Tanda: Ketidakmampuan untuk mempertahankan suara karena
distresspernafasan.

Diagnosa
Berdasarkan Nanda 2015-2017, diagnosa pada pasien dengan
Bronkomalasia berupa:
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan deformitas tulang rawan.
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan dispneu,
anoreksia, mual muntah.
Resiko tinggi terhadap infeksi
Intoleran aktifitas berhubungan dengan insufisiensi ventilasi dan
oksigenasi.
Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang
proses penyakit.

Intervensi Keperawatan

No DX Tujuan RencanaTindakan Rasional

KEPERAWATAN

1 Pola nafas tidak Perbaikan  Ajarkan pasien - Membantu pasien

efektif dalam pola pernafasan memperpanjang waktu
berhubungandenga nafas. diafragmatik ekspirasi. Dengan teknik
n deformitas tulang dan pernafasan ini pasien akan bernafas
rawan bibir lebih efisien dan efektif.
  Berikan - memungkinkan pasien
dorongan untuk untuk melakukan aktivitas
menyelingi tanpa distres berlebihan.
aktivitas dan
periode istiraha
 Berikan - menguatkan dan
dorongan mengkondisikan otot-otot
penggunaan pernafasan.
pelatihan otot-
otot pernafasan
jika diharuskan

2 Perubahan nutrisi Menunjukkan  Kaji kebiasaan - Pasien distress pernafasanakut,

kurang dari peningkatan diet. anoreksia karenadispnea,
kebutuhan berat badan. produksi sputum.
berhubungan  Auskultasi bunyi - Penurunan bising usus

dengan dispneu, usus menunjukkan penurunan

anoreksia, mual motilitas gaster.
muntah. - Rasa tidak enak, bau adalah
 Berikan
pencegahan utama yang
perawatan oral
dapat membuat mual dan
muntah.
 Timbang berat - Berguna menentukan
kebutuhan kalori dan
badan sesuai
evaluasi keadekuatan
indikasi.
rencana nutrisi.
 - Kebutuhan kalori yang
Konsul ahli gizi didasarkan pada kebutuhan
individumemberikan nutrisi
maksimal.

3 Resiko tinggi Mengidentifi  Awasi suhu. - Demam dapat terjadi karena

 terhadap infeksi kasi infeksi atau dehidrasi.
berhubungan intervensi  Observasi - Sekret berbau, kuning dan
dengan menetapnya untuk warna, bau kehijauan menunjukkan
sekret, proses mencegah sputum. adanya infeksi.
penyakit kronis. resiko tinggi
 Tunjukkan dan - mencegah penyebaran
bantu pasien patogen.
tentang
pembuangan
sputum.
 Diskusikan - Malnutrisi dapat
kebutuhan mempengaruhi kesehatan
masukan nutrisi umum dan menurunkan
adekuat. tekanan darah terhadap
infeksi.
 Berikan anti - Dapat diberikan untuk

mikroba sesuai organisme khusus yang

indikasi. teridentifikasi dengan kultur.

4 Intoleran aktifitas Menunjukkan  Dukung pasien - Otot-otot yang mengalami

berhubungan perbaikan dalam kontaminasi membutuhkan
dengan insufisiensi dengan menegakkan lebih banyak O2.
ventilasi dan aktivitas latihan teratur
oksigenasi. intoleran dengan
menggunakan
exercise, berjalan
perlahan atau
latihan yang
sesuai.

5 Ansietas pasien akan  Kaji tingkat - Dengan mengetahui tingkat

berhubungan mengalami kecemasan kecemasan klien, sehingga
dengan perubahan penurunan (ringan, sedang, memudahkan tindakan
status kesehatan rasa ketakutan berat). selanjutnya.
dan ansietas.  Berikan dorongan - Dukungan yang baik
emosional. memberikan semangat
 tinggi untuk menerima
keadaan penyakit yang
dialami.
 Beri dorongan - Mengungkapkan masalah
mengungkapkan yang dirasakan akan
ketakutan/ mengurangi beban pikiran
masalah. yang dirasakan.
 Jelaskan jenis - Penjelasan yang tepat dan
prosedur dari memahami penyakitnya
pengobatan sehingga mau bekerjasama
dalam tindakan perawatan
dan pengobatan.
 Beri dorongan - Diharapkan kesabaran yang

spiritual tinggi untuk menjalani

perawatan dan menyerahkan
pada TYME atas
kesembuhannya.

6 Kurang Mengatakan  Jelaskan proses - Menurunkan ansietas dan

pengetahuan yang pemahaman penyakit dapat menimbulkan
berhubungan kondisi/prose individu partisipasi pada rencana
dengan kurangnya s penyakit pengobatan.
informasi tentang dan tindakan.  Instruksikan - Nafas bibir dan nafas
proses penyakit untuk latihan abdominal membantu
nafas, batuk meminimalkan kolaps jalan
nafas dan meningkatkan
 efektif dan
latihan kondisi toleransi aktivitas
umum.
Diskusikan faktor
individu yang Faktor lingkungan dapat
meningkatkan menimbulkan iritasi
kondisi bronchial dan peningkatan
misalnya udara, produksi sekret jalan nafas.
serbuk, asap
tembakau.
NO IMPLEMENTASI EVALUASI
1. Kaji frekuensi S= orangtua
pernafasan mengatakan anaknya
sudah tidak sesak nafas
dan sudah jarang

2. Catat upaya O= Ronkhi basah

pernafasan termasuk masih terdengar,sudah
penggunaan otot bantu tidak ada retraksi otot
pernafasan dada

3. Auskultasi bunyi nafas A=Masalah teratasi

sebagian

4. Tinggikan kepala dan P= Lanjutkan

bantu ubah posisi intervensi kaji frekuensi
pernafasan

5. Kalaborasi dengan tim Kaloborasi denagan tim

medis lainnya medis untuk pemberian
terapi oksigen nasal
kanul 1-2 ltr