GLASS IONOMER CEMENT

Ketut Suardita
20-10-2020
 Indikasi dan kontraindikasi restorasi GIC
 Alat dan bahan yang digunakan untuk
restorasi GIC
 Manipulasi GIC
 Desain kavitas, teknik dan prinsip preparasi,
teknik restorasi dan teknik polishing GIC
INTRODUCTION
 Glass Ionomer Cement (GIC) pertama kali
diperkenalkan oleh: by Wilson & Kent pada
tahun 1972
 Pertama kali dipasarkan dengan nama : ASPA
(Aluminosilicate Polyacrylate)
 ASPA terdiri dari :ion leachable aluminosilicate
glass dan aqueous solution of a copolymer of
acrylic acid.
KLASIFIKASI

 Berdasarkan aplikasi:
 Type I—Luting cements
 Type II—Restorative cements
▪ – 1. Restorative esthetic
▪ – 2. Restorative reinforced
 Type III—Liner or Base.
 Berdasarkan kegunaan:
 Type I—For luting cements
 Type II—For restorations
 Type III—Liners and bases
 Type IV—Fissure sealants
 Type V—Orthodontic cements
 Type VI—Core build up.
KOMPOSISI GIC
CONVENTIONAL GIC

 Powder
 Silica (SiO2) 41.9 %
 Alumina (Al2O3) 28.6 %
 Aluminum fluoride ( AlF3) 1.6 %
 Calcium fluoride (CaF2) 15.7 %
 Sodium Aluminum fluoride (Na3ALF6) 9.3 %
 Aluminum phosphate (AlPO4) 3.8 %

 Liquid
 Polyacrylic acid (Itaconic acid, maleic acid) 40–55 %
 Tartaric acid 6–15 %
 Water 30 %
 REINFORCED GIC
Untuk meningkatkan strength dari GIC dilakukan
modifikasi pada komposisi kimia dari powder (glass).

 Disperse-phase glasses
 Powder ditambahkan crystallites like carborundum (Al2O3)
dan tilite (Al2TiO5).

 Fiber reinforced glasses

 Powder ditambahkan: alumina fiber, glass fiber, silica fiber
dan carbon fiber
 Kekurangan: mixing sukar, ketahanan terhadap abrasi rendah
 Metal reinforced glass ionomer cement
 Ditambah: metal powder atau fibers utk
meningkatkan flexural strength
 Contoh : “Miracle Mix”
▪ Powder: Physical blend of silver alloy and glass powder
in 1:7 ratio.
▪ Liquid: Glass ionomer cement liquid.
▪ Kekurangan:
▪ estetik kurang,
▪ ketahanan thd abrasi rendah
 Cermet ionomer cements
 Powder: Sintering of silver powder and glass powder
 5% Titanium oxide (untuk meningkatkatkan estetik)
 Liquid: Glass ionomer cement liquid
 Indikasi:
▪ Core build up
▪ class I cavities in primary teeth
▪ Preventive restoration
▪ Temporary posterior restoration
 Kontraindikasi
▪ Anterior restorations
▪ Areas subjected to high occlusal loading
RESIN-MODIFIED GIC (RMGIC)

 Powder: Fluoroaluminosilicate glass particles

along with photoinitiator or chemical initiator.
 Liquid: 15 to 25% resin component in the form
of HEMA
 Indications
 Luting cement esp. in orthodontics
 Liner and base
 Pit and fissure sealant
 Core build up material
 Kelebihan
 Long Working time
 Early water sensitivity is reduced
 Bonding to composite is higher
 Finishing can be done immediately
 Fluoride release
 Kekurangan
 increased shrinkage  Microleakage
 Low wear resistance as compared to composites
 The biocompatibility is controversial
Highly Viscous Conventional GIC/High Viscosity Autocure
GIC/Packable (Condensable) GIC

 Sebagai pengganti amalgam utk

restorasi gigi posterior.
 Untuk atraumatic retorative treatment
(ART)
 Advantages:
 Packable and condensable.
 Easy placement.
 Non-sticky.
 Early moisture sensitivity is reduced.
 Rapid finishing can be carried out.
 Improved wear resistance.
 Solubility in oral fluids is very low
Water Mixed GICs/Water
Hardening GIC
 Powder: Freeze-dried polyacid powder mixed
with glass powder.
 Liquid: Water or water with tartaric acid.
 Kelebihan:
 viskositas yang sangat rendah pada tahap
pencampuran awal.
 setting cepat pada suhu minimal.
 Manipulasi mudah.
 Shelf life sangat baik.
SETTING REACTION

 Setting Reaction of Autocure GIC

 Tahap setting reaction:
1. Ion-leaching phase
2. Hydrogel phase
3. Polysalt gel phase.
Ion-leaching Phase

 When powder and liquid are

mixedpolyacid attacks the glass particles
(called leaching) to release Ca2+ and Al3+.
 Ca2+ and Al3+ react with fluoride ions to
form CaF2– and AlF3–.
 CaF2 dissociates and reacts with acrylic
copolymer to form a stable matrix.
 At this stage, mix appears glossy in nature
and it can adhere to the tooth structure.
Hydrogel Phase
 calcium ions are released rapidly
 These liberated ions cross-link with polyacrylic acid, i.e.
Calcium bridges to form a calcium polycarboxylate gel in which
the non-reacted glass is embedded  initial setting
 cement appears rigid and opaque
 Water plays a critical role in setting of GIC. It serves as the
reaction medium initially and then slowly hydrates the cross-
linked agents  stable gel structure.
 If freshly mixed, cement is exposed to air without any
protective covering, surface will crack as a result of desiccation.
 If freshly mixed cement gets exposed to moisture, it results in
dissolution of matrix forming cations and anions.
Polysalt Gel Phase
 This phase occurs when the mix reaches its final set
 continued attack of hydrogen ions causes delayed
release of Al ions from silicate glass in form of AlF ions
 Aluminum ions are responsible for providing strength to
cement.
 Structure of fully set cement consists of glass particles
surrounded by silica gel in a matrix of polyanions
crosslinked by ionic bridges.
 Finally, a slow hydration of both the silica gel and the
polycarboxylates occurs
 This reaction may continue for several months.
 Setting reaction of resin-modified GIC
 Settingg reaction yang terjadi ada 2:
▪ 1. Acid-base neutralization reaction
▪ 2. Free radical methacrylate cure
 When powder and liquid are mixed and light is activated,
a photoinitiated setting reaction starts
 crosslinking of HEMA and of methacrylate group of
polymer causes hardening of the cement
 acid-base reaction continues for some days.
Setting Time

 Setting time for type I GIC—5 to 7 minutes

 Setting time for type II GIC—10 minutes.

Film Thickness

Film thickness sama atau lebih kecil dari zinc

phosphate cement..
INDIKASI GIC

 • Restoration of permanent teeth

 Class V, Class III, small class I tooth preparations
 Abrasion/Erosion
 Root caries.

 • Restoration of deciduous teeth

 Class I to Class VI tooth preparations
 Rampant and nursing bottle caries
 Luting or cementing
 Metal restorations (Inlay, onlay, crowns)
 Nonmetal restorations (composite inlays and onlays)
 Veneers
 Pins and posts
 Orthodontic bonds and brackets.

 Preventive restorations
 Tunnel preparation
 Pit and fissure sealants
 Preventive restorations
 Tunnel preparation
 Pit and fissure sealants

 Protective liner and base:

 Under composite, amalgam and cast restorations
because of its adhesive nature and biocompatibility.

 Repair material:
 To repair marginal gaps in inlays, onlaysand crowns.
 Core build up:
 As core build up before full coverage restorations.

 Splinting of teeth

 As interim restoration:
 For long-term temporary restoration of teeth with
questionable pulpal status.
 Endodontics
 For restoration of access cavity
 As root canal sealer
 Repair of external root resorption
 Repair of perforation.
 Other restorative technique
 Sandwich technique
 Atraumatic restorative treatment
 Bonded restorations.
KONTRAINDIKASI GIC

 In stress-bearing areas like class I, class II and

class IV preparations
 In cuspal replacement cases
 In patients with xerostomia
 In mouth breathers because restoration may
become opaque, brittle and fracture over
time
 In areas requiring esthetics like veneering of
anterior teeth.
SIFAT GIC
 Physical
 high compressive strength, high modulus of elasticity
 low fracture toughness, flexure strength and wear resistance.
 GICs: hard but brittle material  tdk digunakan pada high
stressbearing areas.
 Cermet cement : more strength but fracture resistance remains
low.
 RMGIC : has more flexural and tensile strength and lower
modulus of elasticity when compared to conventional glass
ionomer cement.
 RMGI more resistant to fracture but wear resistance is still not
improved much.
 Biocompatibility
 GIC bersifat biokompatinbel karena:
▪ Polyacrylic acid adalah asam lemah.
▪ Rantai polimer panjang saling bertautan. Ini mencegah
penetrasi mereka ke dalam tubulus dentin.
▪ Resisten terhadap plaque karena adanya F
▪ Freshly mixed : pH 0.9 – 1,6  mild inflammation dan akan
sembuh setelah 10-20 hari
 Type I GIC lebih sensitif dibanding type II:
▪ Penggunaan campuran rasio bubuk-ke-cair yang rendah.
▪ Luting GIC diaplikasikan pada permukaan yang luas dari
dentin.
▪ restorasi yang ada di atasnya memberikan tekanan yang
lebih yang meningkatkan sensitivitas.
▪ Adanya Kebocoran mikro karena kontaminasi early
moisture
 Water Sensitivity
 GIC konvensional sangat sensitif terhadap kontaminasi
kelembabanselama initial stage reaksi setting
 Jika kontaminasi kelembaban terjadi dlm waktu 24 jam,
ion kalsium dan aluminum ion kalsium dan aluminium
terlepas dari semen, menghambat pembentukan
polycarboxylates. permukaan restorasi akan chalky
mudah erosi 9kekerasan berkurang)
 Jika pengeringan terjadi selama initial setting 
memperlambat reaksi pengaturan karena air memainkan
peran penting dalam reaksi setting.
 Jika pengeringan terjadi di tahap selanjutnya 
strength akan berkurang karena hidrasi berbasis
silika hidrogel dan polikarboksilat tidak dapat
terjadi  estetika berkurang dan restorasi lebih
cepat rusak  permukaan restorasi harus dilapisi
dengan low viscosity bonding resin, varnish atau
vaseline.
 Adhesion
 GIC bersifat adhesive terhadap permukaan gigi
 Karena adanya chelation antara carboxyl groups dari
bahan cement dengan kalsium dari struktur gigi
 Perlekatan antara GIC dengan enamel lebih besar
dibanding dengan dentin (terjadi karena komposisi
bahan inorganik enamel prosentasenya tinggi)
 Sebelum aplikasi GIC, smear layer harus dihilangkan
(menggunakan bahan conditioner 10 -25%
polyacrylic acid selama 10-15 dtk)
 Penggunaan bahan conditioner
menyebabkan perbaikan adhesi
karena:
▪ Menghilangkan smear layer, sehingga
GIC dapat membasahi permukaan
dentin lebih baik.
▪ Ada ikatan langsung antara gigi dan
semen, bukan dengan smear layer.
▪ membantu dalam pertukaran ion dan
meningkatkan energi permukaan yang
selanjutnya meningkatkan adhesi
 Fluoride Release
 GIC terdiri dari 10-23% fluoride
 Fluoride akan ter release dari glass powder selama waktu mixing.
 Release peak: 24 jam pertama, setelah itu release akan berkurang
dalam beberapa minggu kemudian dan akan stabil dalam waktu
3-4 bulan.
 Faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan pelepasan
fluoride dari GIC:
▪ Hand mixed GIC melepaskan lebih sedikit fluorida dibandingkan dicampur
secara mekanis.
▪ Pada penambahan monomer resin ke komposisinya, release fluorida
menurun
▪ Melapisi restorasi GIC dengan sealant mengurangi release fluoride
 Esthetics
 Translucency dari GIC akan membaik setelah 24
jam pertama.
 Color stability baik tapi tdk sebaik komposit
 GIC dapat dibuat lebih ranslucent dengan:
▪ Mengurangi kandungan fluorida
▪ Menggunakan kacamata yang lebih transparan
▪ Menggunakan asam tartarat, asam polimaleat, dll.
Untuk meningkatkan sifat semen
▪ Menambahkan resin spt dalam RMGI.
 Margin Adaptation and Leakage
 Coefficient of thermal expansion dari GIC hampir
sama dengan gigi  marginal adaptation GIC
restorations baik

 Radiopacity
 GIC konvensional bersifat radiolusen, tetapi metal
modified and RMGIC radiopak karena adanya
perak dan heavy metal salts.
KEGUNAAN GIC

 Pit and Fissure Sealants

 anticariogenicity and adhesive properties
properties.
 Liners and Bases
 Karena bersifat adhesive dan melepas fluoride
 Yang dpt mencegah karies dan karies sekunder
 Dpt diaplikasikan dibawah tumpatan amalgam
atau komposit
 Luting Agents
 Utk penyemenan crowns,bridge, veneer dan
orthodontic band
 Alasan:
▪ Adhesisecara kimiawi pada struktur gigi
▪ Antikariogenisitas akibat pelepasan fluoride yang terus
menerus
▪ Fine film thickness
▪ Kelarutan rendah
▪ Kekuatan tarik dan ketahanan abrasi yang cukup
▪ Biokompatibilitas pada jaringan pulpa dan gingiva.
 Orthodontic Bracket Adhesives
 GIC berikatan langsung ke struktur gigi sehingga tdk perlu etsa
asam

 Restorations of Class III and Class V Lesions

 Utk restorasi tanpa occlusal load

 Fissure Sealing
 Jika dimanipulasi dengan baik, GIC baik untuk fissure sealing

 Restoration of Root Caries

 Karena adhesi dgn dentin, anticariogenicity, esthetik cukup dan
manipulasinya mudah
 High Caries Risk Patients
 GIC dengan viskositas tinggi digunakan dalam manajemen karies pada pasien
dengan risiko tinggi karies karena sifat adhesi, ketahanan abrasi yang memadai,
dan pelepasan fluoride.

 Emergency Temporary Restorations

 Bisa digunakan utk menutup dentin terbuka dalam waktu singkat
 Fractured cusps or restorations bisa direstorasi secara emergency karena sifar
adhesivenya dan tdk perlu retensi mekanik

 For Intermediate Restorations

 Karena sifat adhesive dan estetik yang cukup baik

 For Core Build Up

 Karena kekuatan cukup tinggi
 Atraumatic Restorative Treatment (ART)
 ART merestorasi kerusakan gigi tanpa menggunakan
burr atau anestesi lokal.
 Tindakannya meliputi : menghilangkan lesi karies dengan
hand instrumen spt excavator, bisa dengan caries
softening gel  direstorasi dengan high viscosity GIC
 Indikasi:
▪ daerah tanpa listrik dan tanpa dental chair
▪ Anak-anak dari keluarga miskin •
▪ penyandang cacat fisik dan mental, dan pasien lanjut usia
▪ Karies pit dan fisur berukuran kecil sampai sedang.
 SANDWICH TECHNIQUE
 Definisi:
 restorasi berlapis (laminated restoration) menggunakan
GIC untuk menggantikan dentin serta resin komposit
untuk menggantikan enamel
 Langkah:
1. Gigi diisolasi
2. Preparasi gigi
3. Pulp protection bila perlu. Lbh baik tdk menggunakan karena akan
mengurangi daerah adhesi GIC dengan gigi
4. Aplikasi conditioner dengan polyacrylic acid
5. Apliaksi GIC pada kavitas
6. Lakukan etsa asam kalau restorasi GIC sdh lama diaplikasikan
7. Etsa asam tdk perlu pada restorasi yang fresh, hanya perlu membilas
restorasi GIC dengan air  adanya permukaan yang kasar dari GIC sbg
perlekatan komposit
8. Kavitas diulasi dentin bonding dan disinar 20 dtk
9. Aplikasi komposit dan disinar
10. Finishing dan polishing dan disinar selama 20 dtk
 Keuntungan:
 Mencegah kebocoran mikro
 Kekuatan lbh baik
 Estetik baik
 Release fluoride dari GIC
 Mengurangi jumlah komposit yang digunakan sehingga
olymerization shrinkage kecil.
 Tdk perlu etsa asam pada dentin sehingga mengurangi
sensitif dentin
 Pulpal response yang baik karena sifat biokompatibilitas GIC
yang baik
CLINICAL STEPS FOR
PLACEMENT
 TAHAPAN
1. Isolation
2. Tooth preparation
3. Mixing of GIC
4. Restoration
5. Finishing and polishing
6. Surface protection.
1. ISOLATION

 Saliva control sangat pentingn utk

keberhasilan restorasi GIC
 Bila terjadi moisture contaminates selama
manipulasi dan setting GIC kekuatan GIC
berkurang
 Yang dipakai : rubber dam, retraction cords,
cotton rolls dan saliva ejectors
2. TOOTH PREPARATION

 Ada 2 macam tooth preparation:

1. Mechanical preparation
2. Chemical preparation (conditioning).
 Mechanical Preparation
 GIC dpt digunakan untuk class III, class V, small class I
and II.
 Chemical Preparation for GIC
 Menggunakan conditioning agents: 50% citric acid,
10% EDTA, 20% polyacrylic acid, 3% hydrogen peroxide
dan 25% tannic acid.
Class III Tooth Preparation
 Outline form:
 Menggunakan small inverted cone, buat akses melalui lingual
marginal ridge
 Perluas kearah incisal atau gingival sesuai karies
 Jangan hilangkan contact
 Buat butt-joint cavosurface margin. Tdk di bevel karena sifat
brittle GIC

 Retention and resistance form

 Karean adhesi secara kimia, undercut dan dovetail tdk diperlukan
 Utk retensi, kedalaman kavitas minimal 1 mm
Figures : Class III tooth preparation for GIC: (A) Access is made
through the lingual marginal ridge; (B) Completed tooth preparation
Class V Tooth Preparation

 Outline form
 External outline sangat terbatas
 Preparasi dilakukan dgn high speed round bur dgn
air water coolant.
 Retention and resistance form
 Tdk perlu retensi tambahan
 Pembuatan rounded grooves pada occlusal and
cervical dentin wall dilakukan utk gigi yang besar
Figures The cervical lesion can be present Figures : For retention, grooves can be
only in: (A) Enamel; (B) Both in enamel and made only: (A) On occlusal and gingival
cementum walls; (B) On all the four walls
Class I Tooth Preparation

 Hanya pada small pit and fissure lesions, dan

tdk ada high occlusal stresses.
 Outline form:
 Gunakan small round bur utk amsuk ke fissure dan
karies oada dentin dihilangkan
 Gunakan fine tapered fissure bur utk
memperlebar fissures  menambah flow dan
meningkatkan retensi
 Tdk perlu retensi tambahan
Figure : Widen the deep fissure Figure : Widening allows better flow
using tapered fissure bur of GIC in the fissure
TUNNEL PREPARATION

 dibuat untuk menghilangkan karies proksimal dengan membuat

akses melalui permukaan oklusal sehingga marginal ridge tetap
utuh.

 Indikasi :
 bila harapan hidup gigi tidak lebih dari 5 tahun seperti pada gigi sulung
atau gigi dengan mobility pada pasien geriatrik.
 Incipient proximal lesions pada ggii posterior
 Pasien dgn Low caries index.

 Kontraindikasi:
 Karies mengenai marginal ridge
 Akses sulit
 Oklusal loading yang besar pada marginal ridge
Figure : Tunnel preparation is Figure : Before initiating the
indicated in small proximal lesions preparation, one should know
extent of dental caries
Figure : Entry of bur should be 2 Figure : Entry of bur should be at 45°
mm inside the marginal ridge to the lesion
 Figure : Placement of GIC in the
Figure : Completed tunnel preparation
prepared tunnel
3. MIXING OF CEMENT
 Perbandingan powder : liquid sesuai aturan pabrik

 Room temperature selama 40-60 dtk di atas cool and dry glass slab atau
paper pad with dengan menggunakan flat and firm plastic spatula.

 Untuk pencampuran, bagi bubuk semen yang dua bagian yang sama.
Campurkan bagian pertama ke dalam cairan dalam 20 detik lalu tambahkan
sisa bubuk dan aduk lagi selama 20 detik dalam gerakan melipat.

 Hilangnya kilap di permukaan campuran semen menunjukkan akhir working

time dan awal setting reaction.

 Semen harus digunakan sebelum kehilangan kilapnya.

 Jika kilap hilang, semen tidak akan membasahi permukaan gigi dgn baik
dan bond strength akan berkurang.
 Utk digunakan sbg restorasi:
 Mixed cement dikumpulkan menjadi satu dan
mampu mengambil campuran tanpa menempel
pada instrumen.
 Untuk digunakan sbg luting,
 “1 inci” string harus terbentuk ketika spatula
ditarik dari campuran semen
Figures : Mixing of GIC: (A) Dispensing of powder and liquid of GIC for
mixing; (B) Freshly mixed GIC ready to be used for restoration
Figures : Mixing of GIC: (A) Dispensing of powder and liquid of GIC for
mixing; (B) For luting GIC should form 1 inch string when spatula is
pulled from mixed cement
 Manipulasi dengan mesin
 GIC dikemas dalam entuk kapsul dan proses
mixing menggunakan mixing machine
 Perbandingan powder-liquid terkontrol
 Mixing time 5-15 detik
 A mixing device that can be used for
A glass ionomer cement filling material
mixing a number of materials including
provided in encapsulated form.
dental cements.
4. RESTORATION

 Setelah mixing, GIC ditempatkan pada kavitas

dengan cement carrier .
 Gunakan matrix untuk mendapatkan adaptasi
yang baik antara tumpatan dengan enamel dan
dentin
 Bersihkan kelebihan GIC di sekitar kavitas
 Lepaskan matriks dan lindungi tumpatan
dengan resin sealant / varnish untuk
mempertahankan keseimbangan air
5. FINISHING AND POLISHING

 Finishing dan polishing setelah minimal 24 jam.

 Utk RMGIC bisa dilakukan setelah aplikasi
 Sebelum finishing, permukaan restorasi dilapisi
protective agent
 Final finishing menggunakan: superfine diamond
points, soflex disk dan abrasive strips dalam
kondisi moist
 Setelah final finishing dan polishing, permukaan
restorasi diproteksi menggunakan petroleum jelly,
varnish atau bonding agent.
6. SURFACE PROTECTION

 GIC sensitif terhadap moisture contamination

dan surface desiccation  restorasi hrs
diproteksi utk mencegah water exchange.
 Bisa menggunakan: resin bonding agent,
cocoa butter, petroleum jelly atau varnish.
 Yang paling baik: resin bonding agent karena
mengisi microporosities permukaan dan bisa
bertahan lama.
VARNISH
•bahan surface protector
• terbuat dari dari resin yang dilarutkan dalam pelarut
•membuat lapisan tipis / film pada daerah yang diulasi.
•Viskositasnya rendah sehingga dapat penetrasi ke tubulus
dentin

Fungsi :
• Sebagai isolator
• Mencegah microleakage
TERIMA KASIH