Penyakit Paru Obstruksi Kronis

(PPOK)
FG 1
Citra Anisa Syahriel Ida Wahyuni S
Dewi Suryani Sri Purwati
Eva Fathoni Riastuti Handayani
Fuzy Fauzia
 Anatomi Fisiologi Paru
Paru-paru manusia terletak pada rongga dada, bentuk dari paruparu adalah
berbentuk kerucut yang ujungnya berada di atas tulang iga pertama dan dasarnya
berada pada diafragma. Paru terbagi menjadi dua yaitu bagian yaitu, paru kanan
dan paru kiri. Paru-paru kanan mempunyai tiga lobus sedangkan paru-paru kiri
mempunyai dua lobus. Setiap paruparu terbagi lagi menjadi beberapa sub-bagian,
terdapat sekitar sepuluh unit terkecil yang disebut bronchopulmonary segments.
Paru-paru bagian kanan dan bagian kiri dipisahkan oleh sebuah ruang yang
disebut mediastinum (Evelyn, 2009).
 Paru-paru manusia dibungkus oleh selaput tipis yang bernama pleura. Pleura
terbagi menjadi pleura viseralis dan pleura pariental. Pleura viseralis yaitu
selaput tipis yang langsung membungkus paru, sedangkan pleura parietal yaitu
selaput yang menempel pada rongga dada. Diantara kedua pleura terdapat rongga
yang disebut cavum pleura (Guyton, 2007).
Menurut Alsagaff (2015)sistem pernapasan terbagi menjadi dari dua proses, yaitu
inspirasi dan ekspirasi. Inspirasi adalah pergerakan dari atmosfer ke dalam paru,
sedangkan ekspirasi adalah pergerakan dari dalam paru ke atmosfer. Agar proses
ventilasi dapat berjalan lancar dibutuhkan fungsi yang baik pada otot pernafasan dan
elastisitas jaringan paru. Otot-otot pernafasan dibagi menjadi dua yaitu :
a. Otot inspirasi yang terdiri atas, otot interkostalis eksterna, sternokleidomastoideus,
skalenus dan diafragma.
b. Otot-otot ekspirasi adalah rektus abdominis dan interkostalis internus.
Fisiologi Paru
Paru-paru dan dinding dada mempunyai struktur yang elastis. Dalam keadaan normal
terdapat lapisan cairan tipis antara paru-paru dan dinding dada sehingga paru-paru
dengan mudah bergeser pada dinding dada karena memiliki struktur yang elastis.
Tekanan yang masuk pada ruangan antara paru-paru dan dinding dada berada di
bawah tekanan atmosfer (Guyton, 2007).
Fungsi utama dari paru-paru adalah untuk pertukaran gas antara darah dan atmosfer.
Pertukaran gas tersebut bertujuan untuk menyediakan oksigen bagi jaringan dan mengeluarkan
karbon dioksida. Kebutuhan oksigen dan karbon dioksida terus berubah sesuai dengan tingkat
aktivitas dan metabolisme seseorang, akan tetapi pernafasan harus tetap dapat berjalan agar
pasokan kandungan oksigen dan karbon dioksida bisa normal (Jayanti, 2013).
•Menurut Guyton (2007) untuk melaksanakan fungsi tersebut,
pernafasan dapat dibagi menjadi empat mekanisme dasar, yaitu :

a. Ventilasi paru yang berfungsi untuk proses masuk dan keluarnya

udara antara alveoli dan atmosfer.
b. Difusi dari oksigen dan karbon dioksida antara alveoli dan darah.
c. Transport dari pasokan oksigen dan karbon dioksida dalam darah
dan cairan tubuh ke dan dari sel.
d. Pengaturan ventilais pada sistem pernapasan.
 Definisi PPOK
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah sekolompok penyakit paru
menahun yang berlangsung lama dan disertai dengan peningkatan resistensi
terhadap aliran udara (Padila, 2012).

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit yang umum, dapat
dicegah dan dapat ditangani yang memiliki karakteristik gejala pernafasan yang
menetap dan keterbatasan aliran udara. Hal ini dikarenakan abnormalitas
saluran napas dan/atau alveolus yang biasanya disebabkan oleh pajanan gas
atau partikel berbahaya (GOLD, 2017).
 Etiologi
Menurut Black dan Hawks (2014) penyebab utama PPOK 80-85% nya
disebabkan oleh riwayat merokok. Sejumlah zat iritan yang terdapat di
dalam rokok menstimulasi produksi mukus berlebih, batuk, merusak
fungsi silia, menyebabkan inflamasi, serta kerusakan bronkhiolus dan
dinding alveolus. Faktor resiko termasuk perokok pasif, riwayat infeksi
paru-paru pada masa kanak- kanak. Faktor lainnya adalah hereditas
seperti defisiensi α1-antitrypsin dan pajanan polusi udara seperti zat
sulfur monoksida dan nitrit oksida yang dapat menyebabkan
hipersekresi mukus pada saluran napas.

.
Faktor Resiko PPOK (KepMenkes, 2008)

Faktor Penjamu
01 Genetik, hiper responsif jalan
nafas, pertumbuhan paru

Prilaku
02 Prevalensi teringgi pada PPOK
adalah perokok aktif.

Lingkungan
03 Polusi udara indoor dan out
door
 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis pada pemeriksaan fisik, pada fase dini umumnya tidak
ditemukan kelainan. Dalam menilai gambaran klinis pada PPOK harus
memperhatikan hal-hal sebagai berikut (Keputusan Menteri Kesehatan
RI, 2008):
● Onset (awal terjadinya penyakit) biasanya pada usia pertengahan
● Perkembangan gejala bersifat progresif lambat
● Riwayat pajanan, seperti merokok, polusi udara (di dalam ruangan, di
luar ruangan, dan tempat kerja)
● Sesak pada saat melakukan aktifitas
● Hambatan aliran udara umumnya irreversible (tidak bisa kembali
normal)
 —Menurut Perhimpunan Dokter
Paru Indonesia (2003)

Manifestasi klinis bisa di nilai berupa:

•Merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa
gejala pernapasan
• Riwayat terpajan zat iritan yang bermakna di
tempat kerja
•Riwayat penyakit emfisema pada keluarga
•Terdapat faktor predisposisi pada masa bayi/anak,
mis berat badan lahir rendah (BBLR), infeksi saluran
napas berulang, lingkungan asap rokok dan polusi
udara
•Batuk berulang dengan atau tanpa dahak
•Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi
 Manifestasi Klinis
Hambatan aliran napas kronik pada PPOK
adalah merupakan gabungan dari penyakit
saluran napas kecil dan destruksi parenkhim
dengan kontribusi yang berbeda antar pasien
ke pasien. Pada kenyataannya, PPOK
merupakan sebuah kelompok penyakit
dengan gejala klinis yang hampir serupa
dengan bronkitis kronis, emfisema, asma,
bronkiektasis, dan bronkiolitis. Hambatan
jalan napas yang terjadi pada penderita PPOK
disebabkan oleh penyakit pada saluran napas
dan rusaknya parenkim paru.
Gejala yang paling sering terjadi pada pasien PPOK
adalah sesak napas. Sesak napas juga biasanya
menjadi keluhan utama pada pasien PPOK karena
terganggunya aktivitas fisik akibat gejala ini. Sesak
napas biasanya menjadi komplain ketika FEV1
<60% prediksi. Pasien biasanya mendefinisikan
sesak napas sebagai peningkatan usaha untuk
bernapas, rasa berat saat bernapas, gasping,
dan air hunger. Batuk bisa muncul secara hilang
timbul, tapi biasanya batuk kronis adalah gejala
awal perkembangan PPOK
 Pembagian gejala klinis pasien dengan PPOK
eksaserbasi akut menjadi gejala respirasi dan gejala
sistemik. Gejala respirasi yang berupa sesak nafas yang
semakin bertambah berat, peningkatan volume dan
purulensi sputum, nafas dangkal. Gejala sistemik adalah
berupa peningkatan suhu tubuh, peningkatan denyut
nadi dan gangguan status mental

Sudoyo et al, 2014

 Derajat PPOK
PPOK Ringan
Dengan / tanpa batuk, dengan / tanpa produksi sputum,
sesak napas derajat 0-1, Spirometri (VEP¹,≥80%
prediksi/ normal spirometry atau VEP¹, /KVP <70%)

PPOK Sedang
Dengan / tanpa batuk, dengan / tanpa produksi
sputum, sesak napas derajat 2 (sesak timbul pada saat
aktifitas), Spirometri (VEP¹,/KVP <70%, 50% <VEP¹
, < 80% prediksi

PPOK Berat
Sesak napas derajat sesak 3 dan 4 dengan gagal nafas
kronik,, disertai komplikasi cor pulmonale atau gagal
jantung kanan, spirometry ( VEP¹ /KVP <70%, VEP ¹
<30 %, atau VEP¹ >30 % tapi disertai gagal nafas
kronik
 Patofisiologi dan
Komplikasi PPOK
 PATOFISIOLOGI

Mekanisme dasar pada patofisiologi PPOK belum

diketahui secara pasti, namun penurunan nilai VEP yang
terjadi disebabkan oleh peradangan dan adanya
penyempitan saluran napas perifer, sementara penurunan
pertukuran gas dapat disebabkan oleh adanya kerusakan
pada parenkim seperti yang terjadi pada emfisema.
Mekanisme pertukaran gas Pernurunan pertukuran gas yang
menurun disebabkan oleh kerusakan parenkim yang terjadi
pada emfisema. Ketidakseimbangan saat pertukaran gas akan
mengakibatkan kelainan seperti hipoksemia dan hiperkapnia.
Tingkat keparahan pada emfisema berkorelasi dengan nilai
PO2 arteri dan tanda lain dari ketidakseimbangan ventilasi-
perfusi (VA/Q). Kelainan di ventilasi alveolar dan
berkurangnya pembuluh darah pada paru dapat
memperburuk kelainan/ketidakseimbangan nilai VA/Q.
(PDPI, 2016)
Komponen asap rokok juga merangsang terjadinya peradangan
kronik pada paru. Mediator peradangan secara progresif merusak
struktur – struktur penunjangdi paru. Akibat hilangnya elastisitas
saluran udara dan kolapsnyaalveolus, sehingga menyebabkan
ventilasi berkurang. Saluran udara kolaps terutama pada ekspirasi
karena menghembuskan nafas normal terjadi akibat pengempisan
paru secara pasif setelah inspirasi. Sehingga apabila tidak terjadi
pengempisan pasif, maka udara terperangkap di dalam paru – paru
dan saluran udara kolaps ( Donna, 2014 )
KOMPLIKASI

● Masalah Jantung
● Tekanan Darah Tinggi
● Infeksi Pernafasan
● Covid 19
Pemeriksaan Penunjang
dan Penatalaksanaan
Medis
Pemeriksaan Penunjang
PPOK

Uji Faal Paru dengan Foto Torak PA dan Lateral Analisa Gas Darah (AGD)
Spirometri dan
Bronkodilator

Pemeriksaan sputum Pemeriksaan Darah rutin Pemeriksaan Electrocardiogram

(EKG)
 Penatalaksanaan pada Keadaan Stabil
1. Populasi A: pasien dengan terapi bronkodilator berdasarkan efek terhadap gejala sesak. Dapat berupa obat kerja
panjang dan kerja pendek. Pengobatan dapat dilanjutkan jika memberikan efek positif.
2. Populasi B: terapi utama harus mengandung bronkodilator kerja panjang dan dikonsumsi apabila gejala muncul.
Pada pasien dengan gejala sesak berat pada monoterapi, direkomendasikan menggunakan 2 jenis bronkodilator.
Apabila bronkodilator yang kedua tidak memberikan efek positif, dapat dikembalikan ke bronkodilator tunggal.
3. opulasi C: terapi utama harus mengandung bronkodilator kerja panjang tunggal. Penggunaan LAMA sebagai
pencegahan eksaserbasi. Pasien dengan eksaserbasi persisten, memberikan efek positif apabila ditambahkan
bronkodilator kedua kerja panjang (LABA/LAMA) atau menggunakan beta2- agonis kerjang panjang dan
kortikosteroid inhaler. Pilihan pertama adalah LABA/LAMA, karena penggunaan ICS dapat meningkatkan risiko
pneumonia.
4. Populasi D: terapi dimulai dengan LABA/LAMA sebagai pencegahan eksaserbasi. Apabila eksaserbasi tidak
dapat diterapi dengan LABA/LAMA, maka dapat ditambahkan roflumilast atau macrolide, dan stop ICS.
 TERAPI NON FARMAKOLOGI

● Edukasi dan self managemen

● Aktivitas fisik dan program rehabilitasi paru
● Vaksinasi
● Terapi oksigen
● Terapi ventilasi
● Intervensi bronkoskopi dan operasi
Penatalaksanaan Pada Eksaserbasi Akut
Tipe I ( eksaserbasi berat), memilki 3 gejala di atas. Harus segera
hospitalisasi dan berhubungan dengan gagal nafas akut.

Tipe II (eksaserbasi sedang) memiliki 2 gejala di atas. Terapi dengan

SABDs dan antibiotik dan/atau oral kortikosteroid

Tipe III (eksaserbasi ringan) memiliki 1 gejala di atas ditambah infeksi

saluran pernapasan atas lebih dari 5 hari, demam tanpa sebab lain,
peningkatan batuk, peningkatan mengi atau peningkatan frekuensi
pernapasan > 20% baseline, atau frekuensi nadi > 20% baseline. Terapi
dengan bronkodilator kerja pendek.
Terapi Farmakologi
● Bronkodilator
● Glukokortikoid
● Antibiotik
● Terapi pendukung
● Terapi oksigen
● Terapi ventilasi
 Gambaran Kasus
Seorang pria berusia 63 tahun, dirawat di ruang penyakit dalam dengan diagnosis medis PPOK.
Hasil pengkajian didapatkan: keluhan sesak napas berat sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit,
batuk berdahak kental dan banyak. Klien mengeluhkan sesak bertambah saat berjalan
/beraktifitas. Hasil auskultasi didapatkan terdapat ronkhi pada kedua lapang paru. Dari hasil
pengkajian didapatkan klien adalah seorang perokok berat sebanyak satu bungkus perhari sejak
berusia 15 tahun. Pasien tidak merokok sejak 5 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik saat ini
didapatkan frekuansi napas 30 x/menit, nadi 92 x/menit, TD 160/90 mmHg. Klien tampak lemah
dan terpasang oksigen nasal kanul 3 liter permenit. Saat ini kebutuhan aktivitas pasien dibantu.
Pasien tampak cemas dengan kondisinya saat ini.
Pengkajian
Tinjauan Teori
A. Riwayat
1. Data biografi: kaji usia klien, pada pasien PPOK atau kanker sering membuat klien tampak
lebih tua
2. Kondisi kesehatan saat ini
a. keluhan utama: kaji keluhan utama klien untuk membantu menyusun prioritas
intervensi medis atau keperawatan
b. manifestasi klinis: nyerri dada non kardiogenik, dispnea, batuk, hemoptisis, mengi
(wheezing), stridor, keluhan terkait hidung dan sinus
1. Riwayat medis dahulu: kaji riwayat medis klien dan keluarga, kaji adanya riwayat
penyakit kronis, riwayat vaksinasi, riwayat TB, bronkitis, flu, asma, dan pneumonia.
2. Riwayat pembedahan: kaji riwayat prosedur bedah pada sistem pernapasan atas atau
bawah
3. Alergi: kaji riwayat alergi, waktu munculnya, faktor yang menyebabkan, dan gejala yang
timbul
4. Medikasi: kaji riwayat penggunaan obat-obatan termasuk obat herbal.
5. Kebiasaan makan: kaji pola makan, anoreksi.
6. Riwayat sosial: kaji riwayat merokok, pekerjaan klien, dan riwayat perjalanan.
7. Riwayat kesehatan keluarga: kaji riwayat penyakit pernapasan di keluarga.
B. Pemeriksaan Fisik
1. Pengkajian umum:
a. inspeksi: hidung, sinus, thorax, jari-jari,
b. palpasi: hidung, sinus, trakea, thorax
c. perkusi: sinus, thorax dan paru.
d. auskultasi: thorax dan paru

1. Sinus paranasal dan hidung

a. hidung eksternal: kaji adanya deviasi dari arah yg normal, simetris, warna,
sekret, napas cuping hidung, lesi dan nyeri tekan.
b. hidung internal: inspeksi vestibulum dengan penlight. normalnya bulu hidung
kasar, mukosa nasal merah gelap, jalan napas bersih tanpa sekret dan sputum,
septum terletak di tengah.
1. Thorax dan paru: inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi pada kedua lapang paru.
Tinjauan Kasus
A. Riwayat
1. Data biografi
klien seorang pria usia 63 tahun. klien seorang perokok berat sebanyak 1 bungkus
perhari sejak usia 15 tahun. klien sudah tidak merokok sejak 5 tahun terakhir.
2. Kondisi kesehatan saat ini
a. keluhan utama
klien mengeluh sesak napas berat sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, batuk
berdahak kental dan banyak. klien mengeluh sesak bertambah saat
berjalan/aktivitas. klien tampak lemah dan cemas.
b. manifestasi klinis
- sesak napas berat, terutama saat berjalan/aktivitas
- batuk berdahak kental dan banyak
- lemah
- cemas
1. Riwayat medis dahulu: riwayat penyakit kronis, riwayat TB, bronkitis, flu, asma, dan
pneumonia disangkal.
2. Riwayat pembedahan: disangkal
5. Alergi: tidak ada
6. Medikasi: tidak ada
7. Kebiasaan makan: klien makan 3x sehari, jarang mengkonsumsi buah-buahan dan sayur.
8. Riwayat sosial dan kondisi tempat tinggal: klien tinggal dengan istri, anak dan cucu.
kondisi rumah kurang ventilasi udara dan tidak dapat sinar matahari.
9. Riwayat kesehatan keluarga: riwayat kelarga yang memiliki penyakit pernapasan
disangkal
B. Pemeriksaan Fisik
1. Pengkajian fisik:
a. inspeksi: klien tampak sesak, frekuensi napas 30x/mnt, batuk berdahak
b. palpasi: hidung simetris, tidak ada massa, tidak ada pembengkakan sinus, trakea
terletak di garis tengah, thorax simetris
c. auskultasi: terdapat ronkhi di kedua lapang paru
2. pengkajian umum
d. tingkat kesadaran klien
klien terliahat lemah dan cemas
3. Sinus paranasal dan hidung
e. hidung eksternal: hidung simetris, napas cuping hidung, tidak ada lesi dan nyeri
tekan.
f. hidung internal: mukosa nasal merah gelap, jalan napas terdapat sekret, septum
terletak di tengah.
3. Thorax dan paru: terdapat ronkhi di kedua lapang paru
Analisa Data, Diagnosa
Keperawatan
No. Fokus Data Masalah Etiologi

1. Data Subjektif: Bersihan Jalan Nafas Pernyataan kesulitan

- Klien mengatakan kesulitan untuk bernafas Tidak Efektif bernapas
sejak 3 hari sebelum masuk RS
Perubahan kedalaman dan
- Klien mengatakan batuk terus menerus laju respirasi
disertai dahak yang kental dan banyak

Data Objektif :
Batuk (persisten),
Peningkatan produksi
- Tanda vital P: 30x/min, N: 95x min, TD: sekret tebal dan kental
160/90

- Nafas tampak cepat dan dalam, suara

nafas ronkhi

- Batuk berdahak, sputum tampak banyak

dan kental warna putih kekuningan

- Tampak sesak jika berubah posisi dan

berbicara
No. Fokus Data Masalah Etiologi

2. Data Subjektif: Gangguan Pertukaran Kurangnya pasokan

- Klien mengatakan kesulitan untuk bernafas Gas oksigen, obstruksi saluran
sejak 3 hari sebelum masuk RS udara oleh sekret dan
kerusakan Alveoli
- Klien mengatakan saat ini nafas semakin
sesak, berat dan lelah

- Klien mengatakan semakin sesak jika

berjalan dan beraktivitas

- Klien mengatakan klien merupakan perokok

berat sejak umur 15 tahun, dan bisa
menghabiskan 1 bungkus rokok tetapi sudah
berhenti merokok sejak 5 tahun yang lalu
karena pasien merasa sesak dan sering
batuk
No. Fokus Data Masalah Etiologi

2. Data Objektif : Gangguan Pertukaran Kurangnya pasokan

- Tanda vital P: 30x/min, N: 95x min, TD: Gas oksigen, obstruksi saluran
160/90 udara oleh sekret dan
kerusakan Alveoli
- Nafas tampak cepat dan dalam, suara nafas
ronkhi

- Batuk berdahak, sputum tampak banyak

dan kental warna putih kekuningan

- Tampak sesak jika berubah posisi dan

berbicara

- Hasil AGD:

- Hasil gambaran Rontgen paru: tampak

empysema pada lapang paru atas kanan dan
kiri

- Klien tampak cemas

No. Fokus Data Masalah Etiologi

3. Data Subjektif: Intoleransi Aktivitas Ketidak seimbangan suplai

- Klien mengatakan kesulitan untuk bernafas & kebutuhan oksigen
sejak 3 hari sebelum masuk RS

- selama di RS hanya beraktifitaas di tempat

tidur dan kekamar mandi saja harus di bantu
oleh istri dan saat berjalan terasa sesak.

- Klien mengatakan untuk beraktivitas,

makan, mandi, BAK/BAB dibantu oleh istri klien

Data Objektif :

- Tanda vital P: 30x/min, N: 95x min, TD:

160/90

- Nafas tampak cepat dan dalam, suara

nafas ronkhi

- Tampak sesak jika berubah posisi dan

berbicara

- ADL dibantu oleh istri pasien

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
a) Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
Peningkatan produksi sekret tebal dan kental.

b) Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan Kurangnya pasokan

oksigen, obstruksi saluran nafas oleh penumpukan sekret dan
kerusakan Alveoli.

c) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

kebutuhan dan suplai oksigen
Rencana Keperawatan dan
Tujuan Tindakan
No. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan Jalan Nafas Tidak
Efektif berhubungan dengan
Peningkatan produksi sekret
tebal dan kental
Tujuan Keperawatan:
Patensi jalan nafas
Kriteria Hasil:
1. Saluran napas paten
dengan napas terdengar
jernih
2. Klien menunjukkan
perilaku untuk
meningkatkan
pembersihan jalan
napas.
Rencana Tindakan
1. Auskultasi suara nafas dan perhatikan
suara napas abnormal seperti wheezing,
crakcles atau ronkhi.
2. Menilai dan memantau laju pernapasan,
Perhatikan rasio inspiratory-to expiratory,
perhatikan adanya dan tingkat dyspnea,
misalnya, laporan"air hunger" kegelisahan,
kecemasan, gangguan pernapasan, dan
penggunaan otot aksesori.
3. Membantu klien untuk mempertahankan
posisi yang nyaman untuk memfasilitasi
bernapas dengan mengangkat kepala
tempat tidur, bersandar atau memberi meja
di tempat tidur, atau duduk di tepi tempat
tidur.
Rasional
1. Beberapa derajat bronkospasme hadir
dengan penghalang dijalan napas dan
tidak atau mungkin dimanifestasikan
dalam suara napas abnormal,
whezing ekspirasi (emphyse), ronkhi
2. Memonitor keparahan sesak
3. Elevasi kepala tempat tidur
memfasilitasi fungsi pernapasan
menggunakan gravitasi; namun, klien
dalam kesulitan berat akan
mencariposisi yang paling
memudahkan pernapasan. Lengan
pendukung dan tambahan meja,
bantal, dan sebagainya untuk
membantu mengurangi kelelahan otot
nafas dan dapat membantu ekspansi
dada
No. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan Jalan Nafas Tidak
Efektif berhubungan dengan
Peningkatan produksi sekret
tebal dan kental
Tujuan Keperawatan:
Patensi jalan nafas
Kriteria Hasil:
1. Saluran napas paten
dengan napas terdengar
jernih
2. Klien menunjukkan
perilaku untuk
meningkatkan
pembersihan jalan
napas.
Rencana Tindakan
4. Amati batuk persisten. Membantu dengan
langkah-langkah untuk meningkatkan
upaya batuk efektif.
5. Meningkatkan asupan cairan hingga 3.000
mL / hari dalam toleransi jantung. Berikan
cairan hangat atau hangat.
Merekomendasikan asupan cairan
diberikan antara makanan.
6. Mendorong dan membantu pernapasan
perut atau bibir mengerucut atau latihan
nafas efektif.
Rasional
4. Batuk bisa persisten tetapi tidak efektif,
terutama jika klien orang tua, sakit akut,
atau lemah. Batuk paling efektif adalah
pada posisi tegak atau dalam posisi
kepala mengarah ke bawah dan setelah
perkusi dada.
5. Hidrasi membantu mengurangi viskositas
sekresi, memfasilitasi ekspektorasi.
Menggunakan cairan hangat dapat
menurun bronkospasme. Cairan saat
makan dapat meningkatkan lambung
distensi dan tekanan pada diafragma
6. Menyediakan klien dengan beberapa
cara untuk mengatasi dan mengendalikan
dyspnea dan mengurangi perangkap
udara.
No. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan Jalan Nafas Tidak
Efektif berhubungan dengan
Peningkatan produksi sekret
tebal dan kental
Tujuan Keperawatan:
Patensi jalan nafas
Kriteria Hasil:
1. Saluran napas paten
dengan napas terdengar
jernih
2. Klien menunjukkan
perilaku untuk
meningkatkan
pembersihan jalan
napas.
Rencana Tindakan Rasional
Kolaborasi
7. Menyediakan humidifikasi tambahan, 7. Kelembaban membantu mengurangi
seperti ultrasonik nebulizer dan humidifier viskositas sekresi, memfasilitasi
ruang aerosol. ekspektorasi, dan dapat mengurangi atau
mencegah pembentukan sumbat lendir
tebal di bronkiolus. Obat aerosol atau
nebulizer dapat mengurangi
bronkospasme dan merangsang
ekspektorasi.
8. Latihan pernapasan membantu
8. Membantu dengan perawatan meningkatkan difusi; Drainase postural
pernapasan, seperti intensif spirometri dan dan perkusi meningkatkan penghapusan
fisioterapi dada. sekret yang berlebihan dan lengket dan
meningkatkan ventilasi segmen paru-paru
bawah.
9. Menetapkan dasar untuk memantau
perkembangan atau progresi proses
9. Monitor dan grafik serial ABG, oksimetri
pulsa, dan x-ray dada penyakit dan komplikasi. saturasi kadang
kurang akurat jika klien memiliki
vasokonstriksi perifer yang parah.
No. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan Jalan Nafas Tidak
Efektif berhubungan dengan
Peningkatan produksi sekret
tebal dan kental
Tujuan Keperawatan:
Patensi jalan nafas
Kriteria Hasil:
1. Saluran napas paten
dengan napas terdengar
jernih
2. Klien menunjukkan
perilaku untuk
meningkatkan
pembersihan jalan
napas.
Rencana Tindakan
Kolaborasi
Pemberian terapi obat-obatan sesuai indikasi
a. Beta-agonists, such as
epinephrine, albuterol (Ventolin)
b. Bronchodilators, such as
anticholinergic agents: ipratropium
(Atrovent)
c. Anti-inflammatory drugs: oral,
intravenous (IV), and inhaled
steroids, such as prednisone,
methylprednisolone,
dexamethasone, beclomethasone,
budesonide (pulmicort), fluticasone,
and triamcinolone
Rasional
a. Agonis 2-adrenergik yang dihirup adalah
terapi lini pertama untuk cepat perbaikan
gejala bronkokonstriksi. Ini obat
mengendurkan otot polos dan
mengurangi obstruksi, mengurangi
kejang saluran napas, mengi, dan
produksi mucus.
b. Agen antikolinergik inhalasi sekarang
dianggap sebagai lini pertama. Potensi
toksisitas yang lebih sedikit, Beberapa
obat ini tersedia di kombinasi; misalnya,
albuterol dan Atrovent adalah tersedia
sebagai Combivent.
c. Mengurangi peradangan saluran napas
lokal dan edema dengan menghambat
efek histamin dan mediator lainnya untuk
mengurangi keparahan dan frekuensi
kejang saluran napas, peradangan
pernapasan, dan dyspnea. Steroid hirup
mempunyai efek samping yang lebih
kecil dari steroid sistemik
No. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan Jalan Nafas Tidak
Efektif berhubungan dengan
Peningkatan produksi sekret
tebal dan kental
Tujuan Keperawatan:
Patensi jalan nafas
Kriteria Hasil:
1. Saluran napas paten
dengan napas terdengar
jernih
2. Klien menunjukkan
perilaku untuk
meningkatkan
pembersihan jalan
napas.
Rencana Tindakan
Kolaborasi
Pemberian terapi obat-obatan sesuai indikasi
d. Turunan methylxanthine, seperti
aminofilin, oxtriphylline
(Choledyl), dan teofilin
(Bronkodyl, TheoDur,
Elixophyllin, Slo-Bid, Slo-Phyllin)
e. Analgesics, cough suppressants,
or antitussives, such as codeine
and dextromethorphan products
(Benylin DM, Comtrex, Novahistine)
Rasional
7. Kelembaban membantu mengurangi
viskositas sekresi, memfasilitasi
ekspektorasi, dan dapat mengurangi atau
mencegah pembentukan sumbat lendir
tebal di bronkiolus. Obat aerosol atau
nebulizer dapat mengurangi
bronkospasme dan merangsang
ekspektorasi.
8. Latihan pernapasan membantu
meningkatkan difusi; Drainase postural
dan perkusi meningkatkan penghapusan
sekret yang berlebihan dan lengket dan
meningkatkan ventilasi segmen paru-paru
bawah.
9. Menetapkan dasar untuk memantau
perkembangan atau progresi proses
penyakit dan komplikasi. saturasi kadang
kurang akurat jika klien memiliki
vasokonstriksi perifer yang parah.
No. Diagnosa Keperawatan
2. Gangguan Pertukaran Gas,
berhubungan dengan
pasokan oksigen yang
berubah — obstruksi saluran
udara oleh sekresi,
bronkospasme, perangkap
udara, kerusakan alveoli.
Tujuan Keperawatan:
Memfasilitasi pertukaran gas
yang adequat
Kriteria Hasil
1. Klien menunjukkan peningkatan
ventilasi dan oksigenasi jaringan
yang memadai oleh AGD dalam
kisaran normal
2. Klien bebas dari gejala gangguan
pernapasan dan
3. Klien dapat berpartisipasi dalam
tindakan pengobatan sesuai tingkat
kemampuan dan situasi.
Rencana Tindakan
1. Menilai laju pernapasan dan
kedalaman. Catatan penggunaan
aksesori otot, pernapasan pursed-lip,
dan ketidakmampuan untuk berbicara.
2. Angkat kepala tempat tidur dan bantu
klien untuk mengambil posisi untuk
memudahkan kerja pernapasan.
Sertakan periode waktu dalam rentan
posisi seperti yang ditoleransi. Latihan
pernafasan, dorong bibir yang dalam,
lambat atau mengerucut bernapas
sebagai individu yang dibutuhkan dan
ditoleransi.
3. Menilai dan secara rutin memantau
kulit dan warna mucosa tubuh.
Rasional
1. Berguna dalam mengevaluasi tingkat
gangguan pernapasan dan kronisitas
proses penyakit.
2. Pengiriman oksigen dapat ditingkatkan
dengan posisi tegak dan latihan
pernapasan untuk mengurangi
keruntuhan jalan napas, dyspnea, dan
pekerjaan bernapas. Catatan:
Penelitian terbaru mendukung
penggunaan
posisi prone untuk meningkatkan
PaO2.
3. Sianosis dapat perifer (diobservasi
dalam kuku) atau pusat (diobservasi di
sekitar bibir atau daun telinga). Pucat
dan sianosis menunjukkan hipoksemia
lanjut.
No. Diagnosa Keperawatan Rencana Tindakan Rasional

2. Gangguan Pertukaran Gas,
berhubungan dengan
pasokan oksigen yang
berubah — obstruksi saluran
udara oleh sekresi,
bronkospasme, perangkap
udara, kerusakan alveoli.
Tujuan Keperawatan:
Memfasilitasi pertukaran gas
yang adequat
Kriteria Hasil
1. Klien menunjukkan peningkatan
ventilasi dan oksigenasi jaringan
yang memadai oleh AGD dalam
kisaran normal
2. Klien bebas dari gejala gangguan
pernapasan dan
3. Klien dapat berpartisipasi dalam
tindakan pengobatan sesuai tingkat
kemampuan dan situasi.
4. Mendorong ekspektorasi dahak dengan
batuk efektif dan suction ketika
diindikasikan
5. Auskultasi Suara napas, mencatat area
penurunan aliran udara dan suara
abnormal.
6. Pantau perubahan tingkat kesadaran dan
status mental.
4. Dahak yang tebal, ulet, berlebihan
adalah sumber utama terganggu
pertukaran gas di saluran udara kecil.
Penyedotan dalam mungkin diperlukan
ketika batuk tidak efektif untuk
ekspektorasi dahak
5. Suara napas mungkin samar karena
penurunan aliran udara atau adanya
area konsolidasi. wheezing dapat
menunjukkan bronkospasme atau
retensi sputum. Moist Crackles dapat
mengindikasikan cairan di interstisial
atau dekompensasi jantung.
6. Kegelisahan dan kecemasan adalah
manifestasi umum dari hipoksia.
Memburuknya ABG disertai
kebingungan dan somnolence yang
menunjukkan disfungsi serebral karena
hipoksemia.
No. Diagnosa Keperawatan
2. Gangguan Pertukaran Gas,
berhubungan dengan
pasokan oksigen yang
berubah — obstruksi saluran
udara oleh sekresi,
bronkospasme, perangkap
udara, kerusakan alveoli.
Tujuan Keperawatan:
Memfasilitasi pertukaran gas
yang adequat
Kriteria Hasil
1. Klien menunjukkan peningkatan
ventilasi dan oksigenasi jaringan
yang memadai oleh AGD dalam
kisaran normal
2. Klien bebas dari gejala gangguan
pernapasan dan
3. Klien dapat berpartisipasi dalam
tindakan pengobatan sesuai tingkat
kemampuan dan situasi.
Rencana Tindakan
Kolaboratif
1. Memantau dan grafik serial ABG dan
pulse oximetry.
2. Berikan terapi oksigen dengan bijaksana
melalui kanula hidung, masker, atau
ventilator mekanis, dan trat seperti yang
ditunjukkan oleh hasil ABG dan toleransi
klien.
3. Membantu dengan non-invasif (nasal atau
oronasal intermittent), ventilasi tekanan
positif (NIPPV) atau intubasi dan institusi
dan pemeliharaan ventilasi mekanis;
transfer ke ICU tergantung kondisi pasien
Rasional
1. PaCO2 biasanya meningkat pada
bronkitis dan emfisema, dan PaO2
umumnya menurun, sehingga hipoksia
hadir dalam derajat yang lebih besar atau
lebih rendah. Catatan: "normal" atau
meningkat nya PaCO2 menandakan
kegagalan pernapasan yang akan datang
untuk penderita asma.
2. Terapi oksigen dibutuhkan saat
perburukan kondisi saja, atau terapi
sebagai jangka panjang Digunakan untuk
memperbaiki dan mencegah
memburuknya hipoksemia, meningkatkan
kelangsungan hidup, dan kualitas hidup.
3. Perburukan atau kegagalan pernapasan
yang akan datang membutuhkan langkah-
langkah penyelamatan jiwa yang cepat.
Catatan: klien yang mampu
mempertahankan usaha pernapasan
spontan
No. Diagnosa
Keperawatan
3. Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
ketidakseimbangan
kebutuhan dan suplai
oksigen
Tujuan keperawatan :
mengurangi efek tidak aktif,
meningkatkan aktivitas fisik
yang optimal, dan
membantu pasien
mempertahankan kualitas
hidup yang memuaskan
Kriteria hasil:
1. Klien akan menunjukkan
toleransi selama aktivitas fisik
2. Klien akan
mengidentifikasi faktor-faktor
yang memperparah aktivitas
intoleransi.
Rencana Tindakan
1. Mengevaluasi tingkat toleransi aktivitas.
Pantau tanda-tanda vital dan irama
jantung.
2. Mengevaluasi pola tidur, mencatat laporan
kesulitan dan apakah klien merasa
beristirahat dengan baik.
3. Batasi aktivitas klien atau dorong bedrest
atau kursi beristirahat selama fase akut.
Minta klien melanjutkan aktivitas dan
latihan secara bertahap dan meningkat
yang ditoleransi pasien.
Rasional
1. . Takikardia, dysrhythmias, dan perubahan
tekanan darah dapat mencerminkan efek
hipoksemia sistemik pada fungsi jantung.
Fungsi jantung yang adequat diperlukan
dalam pemenuuhan aktivitas
2. Dyspnea dan Hipoksemia dapat
mencegah relaksasi dan menghambat
tidur.Tidur sangat diperlukan dalam untuk
penyimpanan energi pasien.
3. klien mungkin benar-benar tidak dapat
melakukan kegiatan perawatan diri dasar
karena hipoksemia dan dyspnea. latihan
bertujuan untuk meningkatkan aerobik
kapasitas dan kinerja fungsional,
meningkatkan daya tahan dan kekuatan
tanpa menyebabkan dyspnea yang parah,
dan dapat meningkatkan rasa nyaman.
Istirahat diselingi dengan aktivitas harian
dan kegiatan perawatan dengan target
sesuai toleransi pasien tetap bagian
penting dari terapi perawatan.
No. Diagnosa
Keperawatan
3. Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
ketidakseimbangan
kebutuhan dan suplai
oksigen
Tujuan keperawatan :
mengurangi efek tidak aktif,
meningkatkan aktivitas fisik
yang optimal, dan
membantu pasien
mempertahankan kualitas
hidup yang memuaskan
Kriteria hasil:
1. Klien akan menunjukkan
toleransi selama aktivitas fisik
2. Klien akan
mengidentifikasi faktor-faktor
yang memperparah aktivitas
intoleransi.
Rencana Tindakan
1. Mengevaluasi tingkat toleransi aktivitas.
Pantau tanda-tanda vital dan irama
jantung.
2. Mengevaluasi pola tidur, mencatat laporan
kesulitan dan apakah klien merasa
beristirahat dengan baik.
3. Batasi aktivitas klien atau dorong bedrest
atau kursi beristirahat selama fase akut.
Minta klien melanjutkan aktivitas dan
latihan secara bertahap dan meningkat
yang ditoleransi pasien.
Rasional
1. . Takikardia, dysrhythmias, dan perubahan
tekanan darah dapat mencerminkan efek
hipoksemia sistemik pada fungsi jantung.
Fungsi jantung yang adequat diperlukan
dalam pemenuuhan aktivitas
2. Dyspnea dan Hipoksemia dapat
mencegah relaksasi dan menghambat
tidur.Tidur sangat diperlukan dalam untuk
penyimpanan energi pasien.
3. klien mungkin benar-benar tidak dapat
melakukan kegiatan perawatan diri dasar
karena hipoksemia dan dyspnea. latihan
bertujuan untuk meningkatkan aerobik
kapasitas dan kinerja fungsional,
meningkatkan daya tahan dan kekuatan
tanpa menyebabkan dyspnea yang parah,
dan dapat meningkatkan rasa nyaman.
Istirahat diselingi dengan aktivitas harian
dan kegiatan perawatan dengan target
sesuai toleransi pasien tetap bagian
penting dari terapi perawatan.
No. Diagnosa
Keperawatan
3. Kriteria hasil:
1. Klien akan menunjukkan
toleransi selama aktivitas
fisik
2. Klien akan
mengidentifikasi faktor-
faktor yang memperparah
aktivitas intoleransi.
31. Klien akan melaporkan
kemampuan untuk
melakukan aktivitas sehari-
hari yang dibutuhkan.
4. Kllien akan verbalisasi
dan menggunakan teknik
konservasi energi.
5. Klien akan
mengidentifikasi metode
untuk mengurangi
intoleransi aktivitas
Rencana Tindakan
4. Menyediakan lingkungan yang tenang dan
kegiatan perawatan dan pemantauan
kelompok untuk memungkinkan periode
tidur dan istirahat tanpa gangguan. Batasi
stimulan seperti lingkungan yang bising dan
kafein. Fasilitasi posisi nyaman klien.
5. Ajarkan teknik konservasi energi, seperti:
Duduk untuk melakukan tugas, Mendorong
bukan menarik, Menempatkan item yang
sering digunakan mudah dijangkau, Istirahat
minimal 1 jam setelah makan sebelum
memulai aktivitas baru
6. Dorong teknik pernapasan yang
dikendalikan secara sadar (mis.,
Pernapasan bibir yang mengencang dan
pernapasan diafragma) selama aktivitas
meningkat dan waktu stres emosional atau
fisik.
Rasional
4. Istirahat dan tidur yang berkualitas
sangat diperlukan klien dalam
penyimpanan energi . posis yang
nyaman membantu mengurangi
kelelahan otot nafas dan dapat
membantu ekspansi dada. Sehingga
pengiriman oksigen dapat dilakukan
adequat.
5. Teknik ini mengurangi konsumsi
oksigen, memungkinkan aktivitas yang
lebih lama.
6. Hal ini membantu dalam melakukan
pernapasan yang efisien dengan
memaksimalkan ekspansi paru-paru.
 Implementasi
Keperawatan dan Evaluasi
 Implementasi Keperawatan
A. Implementasi
Setelah rencana tindakan keperawatan disusun secara sistematik, selanjutnya rencana
tindakan keperawatan tersebut diterapkan dalam bentuk kegiatan yang nyata dan terpadu
guna memenuhi kebutuhan dan mencapai tujuan yang diharapkan.
B. Evaluasi
Hasil yang diharapkan :
a. Kepatenan jalan nafas baik, tidak ada mukus/sekret.
b. Keluhan sesak berkurang atau hilang, TTV dalam batas normal.
c. Keluhan lelah menurun, kemudahan dalam melakukan aktifitas meningkat, cemas
berkurang atau hilang.
 Implementasi Keperawatan
Dx : Jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan pembentukan mucus, batuk
tidak efektif
 Implementasi Keperawatan
Dx : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi perfusi
 Implementasi Keperawatan
Dx : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi perfusi
 Implementasi Keperawatan
Dx : Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai
oksigen ke tubuh
 DAFTAR PUSTAKA

● Lewis, et al. 2013. Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management Of Clinical

Problems. St. Louis: Elsevier Mosby.
● PDPI (2015) Konsensus: Penatalaksaan PPOK. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
● Global Initiative for Chronic Obstuctive Lung Disease. (2018). Global Startegy for the
Diagnosis, Management, and Prevention of Choric Obstructive Pulmonary Disease
● Doenges, M.E., Moorhouse, M.F., & Murr, A.C. (2014). Nursing Care Plan: Guidelines for
Individualizing Client Care Across the Life Span 9th Edition. USA: FA Davis Company
● Black, JM., Hawks,J .(2014). Medical Surgical Nursing, Clinical Management for
Continuity of Car. JB0. Lipincott.co.
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009.

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. PPOK Pedoman Diagnosis dan

Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: Tim Kelompok Kerja PPOK; 2004.

Putra TR, Suega K, Artana B. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit
Dalam. Denpasar: SMF Penyakit Dalam FK Unud; 2013.

Kementerian Kesehatan RI. Petunjuk teknis penerapan pendekatan praktis

kesehatan paru di Indonesia. Jakarta: Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan; 2015.
Darmanto, Djojodibroto.2009.Respirologi ( Respiratory Medicine ). Jakarta : EGC

Fauziyah, Farah.2021.Konsentrasi Kalsium Serum dengan Fungsi Paru Penderita Penyakit Paru
Obstruksi Kronik ( PPOK ). Pasaman Barat : Azka Pustaka

Mayasari, Putri. Rachmalia. Sulistiana Suryane. 2021. Pencegahan dan Penatalaksanaan

Keperawatan Covid 19 . Indonesia : Syiah Kuala University Press.

Yunica. 2021. Relaksasi Pernafasan Ballon Blowing Tinjauan Pada Kasus PPOK. Pasuruan :
Qiara Media
Pearce, C. Evelyn. 2004. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta:
PT Gramedia.
Scanlon, Valerie C. 2006 . Buku Ajar Anatomi dan Fisiologi. Jakarta; EGC.
Sheerwood, Lauralee. 2001 . Fisiologi Mnausia . Jakarta; EGC.
Sriwidodo. 1981. Pernapasan Kedokteran Penerbangan. Jakarta: Cermin
Dunia Kedokteran. No 024.
Guyton, Arthur C. 2007 . Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta; EGC
Guyton C. Arthur. Fisiologi Kedokteran. Alih bahasa Ken Ariata Tengadi.
NANDA. (2015). Buku Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10.
Jakarta : EGC

M. Bulecheck, G. (2016). Edisi Enam Nursing Interventions Classification (NIC). Singapore :

Elsevier Global Rights

Moorhead, dkk. (2016). Nursing Outcomes Classifications (NOC) Pengukuran Outcomes

Kesehatan Edisi Kelima. Singapore : Elsevier Icn

Bachrudin, M & Najib, M. (2016). Keperawatan Medikal Bedah I. Jakarta : Pusdik SDM
Kesehatan
Doenges, Marylinn E. (2012). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan
dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC Buku Kedokteran