jurnal

Tingginya angka TB yang resistan terhadap

berbagai obat dan resistan Rifampisin di antara
kasus pengobatan ulang: dari mana asalnya?
 Abstrak

• 3,9% kasus baru dan 21% kasus pengobatan ulang Tuberkulosis Multidrug resistant (MDR/RR)
• Bertujuan untuk menilai kontribusi masing-masing jalur kausal yang berbeda yang mengarah ke
Latar MDR/RR
belakang

• Matematika sederhana perkembangan berbagai tahap penyakit dan pengobatan

• Parameter penyakit TB spesifik wilayah dan negara dari WHO
Metode • 4 penyebab MDR/RR

Hasil
Jalur I,II,III dan IV memberikan kontribusi sebesar 38%,44%,6% dan 12%
Pahway II dominan di Pasifik Barat, Mediterania Timur dan Eropa
Jalur I Amircan, Afrika, Asia Tenggara

Kesimpulan

Kegagalan diagnosis MDR/RR -> menyebabkan MDR/RR tinggi pada kasus

perawatan ulang
Latar belakang

Multidrug Resistensi setidaknya rifampisin dan isoniazid

Resistant
tuberculosis
(MDR-TB)

WHO
- 3,9% kasus baru MDR/Rifampisin resisten B (RR-TB)
- 21% riwayat pengobatan TB sebelumnya

Disebabkan oleh :
Interupsi pengobatan primer
- Sekunder kepatuhan pengobatan yang buruk dan banyak
faktor
Latar belakang

Wabah MR-TB di New

Penularan primer TB MDR membutuhkan
York dan cluster XDR di
resistensi obat kurang berbagai mekanisme
Afrika Selatan bukti
terdiagnosis kompensasi
dapat menular

Kasus TB baru dalam tes

Tingkat kesembuhan
DST yang sering
Akhir kasus TB tes bahkan pengobatan
diberikan rejimen UKM
kerentanan obat (DST) yang memadai
sebagai kasus TB yang
gagal/kambuh
rentan terhadap obat
 Latar belakang

DST fenotip
• Kasus pertama • Akuisisi sekunder
gagal/kambuh • Tes genotipe • MDR/RR . yang
• Bias deteksi kasus ditransmisikan
primer
yang kuat
Kasus
Kasus MDR pengobatan
ulang
Latar belakang
Untuk mengukur proporsi MDR/RR
Menyajikan model pohon
probabilitas sederhana,
menggunakan estimasi penyakit
regional
4 jalur kausal utama
Jalur Penyebab
Obat awal dengan
resistensi selama
pengobatan
Pengobatan awal
MDR/RR-TB tidak tepat
Kekambuhan MDR/RR-TB
setelah pengobatan yang
tepat
Infeksi ulang MDR/RR-TB
 Metode

Desain Karakte Wilayah Negara dengan

sampel
studi ristik WHO Afrika, Amerika,
Eropa, Asia
beban sedang
hingga tinggi,
Mengembangkan
Wilayah WHO Tenggara, dengan transmisi
model
Mediteranian Timur, yang tidak
Pasifik Barat terkontrol dengan
baik
Menghitung
104 negara (>50
kontribusi budaya
Gabungan perkiraan kasus
berbeda terhadap perkiraan beban TB
GLOBAL baru/100.000/tahun
MDR/RR-TB tahun
pada 2013)
2015

Data yang
dilaporkan dari
natioanal TB contrl
2013
Prinsip Model

Dua jalur berbeda DS-TB

Model pohon
berdasarkan mono-esistan/poli-
simulasikan
kerentanan awal resistant tanpa
perkembangan
parameter resisten rifampisin

MDR/RR-TB yang Hasil pengobatan

Kehilangan tindak
terdiagnosis obati rejimen kesembuhan,
lanjut kegagalan
dengan rejimen lini kegagalan, atau
(analisis dasar)
kedua kematian

Sembuh infeksi
sembuh, dapat
terkena episode baru
seperti infeksi ulang
 Prinsip Model

DS-TB dapat berkembang

menjadi kasus MDR/RR-TB

Infeksi ulang mungkin

terjadi setelah
menyelesaikan
pengobatan

Proporsi MDR/RR-TB =
kasus infeksi ulang
Nilai parameter dari analisis wilayah
WHO
 Metode stokastik

Metode Stochastic Monte-Carlo

• Menghasilkan sejumlah besar parameter yang
terkait dengan interval ketidakpastian
• =2 dan =2

Analisis khusus negara

• Sama seperti analisis khusus wilayah
• 3/> perkiraan tidak dapat diakses dan angka
kejadian <50 per 100.000 per tahun tidak
termasuk
 metode

Output yang
Analisis sensitivitas
diamati
Semua pasien MDR/RR-TB memiliki risiko
Setiap wilayah geografis jalur kausal kontribusi
kematian yang sama

Dihitung dengan membagi proporsi kasus TB

Analisis uji sensitivitas yang dilakukan terhadap
dengan total beban pengobatan ulang MDR/RR-
asumsi sama dengan analisis baseline
TB

Keluaran model terhadap laporan WHO

Porsi pengobatan ulang
MDR/RR-TB di tujuh wilayah
WHO dibandingkan dengan
WHO yang sesuai pada tahun
2016
Mengukur kontribusi jalur kausal
yang berbeda dari pengobatan
ulang MDR-RR/TB
 Hasil

Keluaran model
menunjukkan Kematian MDR/RR-TB Kekhawatiran akan
kegagalan rejimen lini dan infeksi ulang bias kehilangan tindak lanjut
kedua 'pengobatan sumber minimal 'sebenarnya sukses'
ulang' MDR/RR- B

Penyebab utama MDR/RR-TB

 Diskusi

Penggunaan pertama Resistensi obat

model matematika
probabilistik jelajahi jalur
kausal yang berbeda ke
MDR/RR-TB
MDR/RR-TB dari
kepatuhan pengobatan
penularan galur
lini pertama yang buruk
MDR/RR-TB dan kurang
tidak dominan untuk
identifikasi
pengobatan ulang

Negara-negara kritis Skrining akan

Kegagalan resimen lini
untuk skrining resistensi mengurangi beban
kedua pengobatan ulang
obat Mediteran Timur & pengobatan ulang
MDR/RR-TB
Pasifik Barat MDR/RR-TB
 Diskusi

• Penting seperti DS-TB

• Kontribusi terbesar MDR/RR-B di Amerika, Afrika, Asia Tenggara
Terapi yang • Perbaiki perlakuan komitmen politik
tepat

• Peran penting di Lesotho, Swaziland dan Afrika Selatan

• Kontrol infeksi HIV yang lebih baik, peningkatan strategi penemuan kasus aktif dan intervensi
kreatif untuk mengurangi penularan
Infeksi ulang

• Sangat dekat dengan model

• Analisis mendemonstrasikan kesimpulan lintas parameter
• Perbandingan keluaran model dan tarif total WHO
• Tingkat keberhasilan pengobatan yang lebih rendah dan risiko resistensi obat yang tinggi
kepekaan kontribusi yang tinggi terhadap MDR
 Diskusi

Batasan model
Hanya dua fenotipe TB yang dipertimbangkan tidak ada data WHO yang tersedia
Ketidakpastian pada beberapa estimasi parameter
Penyelidikan ke depan lebih spesifik dan membedakan kontribusi penularan nosokomial dan
panduan kebijakan lokal yang diadaptasi

Resolusi dibatasi
Tingkat nasional dan unab;e mempertimbangkan heterogenitas subnasional
Tingkat regional berdasarkan analisis umum
Prora TB nasional pertimbangkan pengaturan tertentu
 Kesimpulan
Soroti perlunya solusi untuk membatasi dampak dan
penyebaran MDR/RR-TB

Mematikan aplikasi meningkatkan manajemen terprogram

TB yang rentan terhadap obat Penyebaran tidak memadai
TERIMA KASIH