MORNING REPORT

Oleh :
Ni Putu Cintya Paramitha
20710088

Pembimbing :
dr. Dita Taurini, Sp. PD
IDENTITAS
PASIEN

Nama : Tn. A.K

Umur : 49 thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Menikah
Alamat : Kedung boto 2/1 porong
Pekerjaan : Freelance
Suku/bangsa : Jawa/WNI
Tgl MRS : 10 April 2021
Tgl Pmx : 13 April 2021
Nomor RM : 2068174

2
Keluhan Utama
Badan Lemas

3
CONTRAINDICATI
ONS &
INDICATIONS

RPS

Pasien laki – laki berusia 49 tahun datang

ke IGD RSUD Sidoarjo datang dengan RPD :
keluhan badannya lemas sejak 1 bulan - Riwayat CKD sejak 1 tahun yang lalu
terakhir, terasa memberat sejak 3 hari dan HD rutin sejak 1 tahun yang lalu
sebelum masuk RS. Lemas dirasakan - DM sejak tahun 2010 dan rutin
seluruh tubuh, yang semakin memberat minum obat glucodex
saat beraktititas dan berkurang saat - HT disangkal
beristirahat. Selain itu pasien mengatakan - Jantung disangkal
bengkak pada kedua tungkai sejak 1 - Stroke disangkal
minggu yang lalu. Pasien mengalami
mual namun tidak muntah , BAK : RPK :Ibu DM (+)
kencing sedikit perhari, warnanya RPO : HD 2 minggu sekali , Obat DM
keruh namun tidak terasa sakit. BAB : (Glucoladex)
normal. Demam (-), sesak (-), batuk (-), R.Sos: Merokok (-), minum alkohol (-),
kulit gatal (-) minum bersoda (+), minum energy
drink (+) kopi (-), olah raga (-),
makanan berlemak (-)

4
 Pemeriksaan Fisik
KU : Cukup
Kesadaran : Komposmentis
GCS : 456
Tanda Vital
TD. : 150/70mmHg
Nadi. : 80x/menit, kuat,regular
Suhu : 36,5o C
RR : 20X/menit
 STATUS GENERALIS

 Kepala:
Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik(-/-),pupil isokor, reflek cahaya (+/+)
Hidung : Pernapasan cuping hidung (-)
Mulut : Tidak ada sianosis, mukosa mulut pucat (-)

 Leher:

Tidak tampak massa

Trakea ditengah, tidak ada pembesaran KGB

6
Thorax: Jantung

Inspeksi :
Iktus cordis : tak tampak
Pulsasi jantung : tak tampakJejas (-)

Palpasi :
Iktus cordis : teraba di ICS V Axillaris Anterior Sinistra
Heave : tak teraba
Getaran (thrill) : tak teraba

Perkusi :
Batas Jantung
Kanan : ICS VI Parasternal Dextra
Kiri : ICS VI Axillaris Anterior Sinistra
Atas : ICS III Parasternal Dextra

Auskultasi :
S1 S2 Tunggal Reguler
Suara jantung tambahan : Murmur (-) Gallop (-)

7
Abdomen
● Inspeksi :Flat, tidak tampak massa
● Auskultasi :Bising usus normal
● Palpasi :
Nyeri tekan
(-)(-)(-) tidak teraba massa, hepar tidak teraba
(-)(-)(-) lien, ren : tak teraba
(-)(-)(-)
● Perkusi:
suara timpani diseluruh lapang abdomen, shifting dullness (-)

Ektremitas

Superior : deformitas (-), hangat (+/+), edema (+/+)

Inferior : deformitas (-), hangat (+ /+), edema (+/+)
 Pemeriksaan
Penunjang LFG Tn. A.K
(140 – 49 ) x 70 : (72 x 15.2) =
5,8
WBC 6.86 4,50 -11,50

01
RBC 2.7 4,2-6,1
HGB 7.5 12,1-17,6
HCT 22.7 37,0-52,0
PLT 185 156-380

02
GDA 154 Venus has a beautiful
<=140name and is
the second planet from the Sun. It’s
terribly hot—even hotter than
BUN 73.3 Mercury
6.0-23.0
SK 15.2 0.5-0.9
Na 144 146-157
K 4.9 3.5-5.1
Cl 107 98-107
 Anamnesa:
1. Badan terasa lemas
Daftar Masalah 2. Mual
Sementara 3. Bengkak pada ekstremitas inferior
4. BAK terganggu
5. Riwayat DM

PEMERIKSAAN FISIK :
Kepala : mata anemi (+)

Vital sign :
Tekanan darah : 150/70 mmHg

Abnormalitas pemeriksaan penunjang

RBC 2.7 4,2 – 6,1

HGB 7.5 12,1 – 17,6

HCT 22,7 37,0-52,0

GDA 154 <=140

BUN 73,3 6.0-23.0

SK 15,2 0.5-0.9
Diagnosis Kerja Sementara
CKD St. V + Anemia +
DM + Hipertensi

1
1
Planning
Problemlist Pdx Ptx Pmx
CKD St.V 1. Badan Lemas DL, SE, UL, - Hemodialisa - Keluhan
2. Pitting edema GDP, Foto - Inf. Aminofluid Pasien
pada kedua Thoraks, - Diet TKRP 1800 - BUN/SK
tungkai EKG kcal
(ekstremitas - Inj. Omeprazole 2
inferior) x 1 amp
3. Mual - Inj. Ondansetron
4. Volumen kencing 3x1 amp
perhari sedikit
5. BUN : 73,3
6. Kreatinin : 15,2

Anemia 1. Badan lemah DL Post Transfusi PRC 1 kolf - Tanda vital

2. Konjungtiva Transfusi /hari - Keluhan
anemi (+/+) pasien
3. HGB = 7,5 - DL
1
2
 Problemlist Pdx Ptx Pmx
DM 1. Riwayat DM GDS, GDP, - Metformin 500mg - Keluhan
2. Badan lemas GD2PP, Pasien
3. GDA : 154 HbA1C - GDS, GDP,
GD2PP,
HbA1C

Hipertensi 1. Tekanan Darah : - - Tanda vital

- Inj. Furosemid 2 x
150/70mmHg - Keluhan
1 (Pre HD) pasien

1
3
THANK YOU

1
4