JOURNAL READING

DETEKSI AWAL DAN TATA LAKSANA GEJALA NEUROPSIKIATRI UNTUK MEMPERBAIKI

KUALITAS HIDUP PADA PENYAKIT ALZHEIMER DINI: PROTOKOL STUDI BEAT-IT

Pembimbing:
dr. Purwa Riana, Sp. KJ

Disusun oleh:
Esa Fitriani Azizah - G4A0180307
Masvira Lailiyah Miftah - G4A0180368
Oktafiana Nur Fitriyah - G4A0180419
Farah Nurfadhilah - G4A018077

SMF ILMU PENYAKIT KESEHATAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN PURWOKERTO
2020
 ABSTRAK
LATAR BELAKANG
intervensi
non farmakologis
Gejala neuropsikiatri (NPS)  hal yang paling umum pada Gejala neuropsikiatri masih tidak terkendali
pasien dengan gangguan kognitif ringan (MCI) dan demensia dan tidak tertangani pada memory clinics
penyakit Alzheimer (AD)

Keluaran klinis yang tidak menguntungkan termasuk dampak Identifikasi awal dan studi tata laksana
negatif pada kualitas hidup, beban pengasuh lansia, dan BEAT-IT
percepatan progresi penyakit

Metode DICE
(Describe, Investigate, Create, Evaluate)

Meningkatkan kualitas hidup

METODE
150 pasien yang tinggal di
komunitas MCI atau AD serta
para pengasuh dalam dua
gelombang
Group control  CAU
Gel. Kedua  intervensi
metode DICE
(1) Mendeskripsikan konteks terjadinya
gejala neuropsikiatri
01 02 (2) Menginvestigasi kemungkinan penyebab
(3) Membuat dan mengimplementasikan
rencana penanganan
(4) Mengevaluasi apakah intervensi tersebut
efektif

Keluaran Sekunder
03 04  Perubahan gejala neuropskiatri
Keluaran Utama
 Beban pengasuh
QoL pasien dan para  Keyakinan pengasuh untuk
pengasuh mengelola gejala neuropsikiatri
 Penggunaan obat psikotropik,
pengalaman pasien dan pengasuh
yang menjalani metode DICE
 Kefektifan-biaya intervensi.
KESIMPULAN

Tulisan ini mendeskripsikan protokol dari studi intervensi yang

merupakan bagian dari studi BEAT-IT dan bertujuan untuk
memperbaiki rekognisi awal dan penanganan dari gejala
neuropsikiatri pada penyakit Alzheimer dengan menyusun dan
menstandarisasi deteksi dan penganganan gejala neuropsikiatri
pada penyakit Alzheimer menggunakan pendekatan DICE.

REGISTRASI
PENELITIAN
Penelitian ini diregistrasikan di Netherlands Trial Registry
(NTR7459) tanggal 06 September 2018.
PENDAHULUAN
 Penyakit Alzheimer (AD) Apatis
Latar Belakang
Agitasi
dan Dasar Gejala Neuropsikiatri (NPS)

Pemikiran Psikosis
Kurang dikenali selama fase diagnostik

 Kegagalan dokter untuk memprioritaskan penilaian NPS  suboptimal outcome

 NPS terdeteksi tepat oleh dokter  tingginya tingkat peresepan obat-obatan

psikotropika

 Patient-Centered Care  mempertimbangkan semua faktor individual

 Intervensi non-farmakologis  pilihan pertama untuk menangani NPS

 Metode DICE (Describe, Investigate, Create, Evaluate)

Studi Gejala perilaku pada penyakit Alzheimer Menuju Identifikasi
Dini dan Perawatan (The BEhavioral symptoms in Alzheimer’s
disease Towards early Identification and Treatment/BEAT-IT)
TUJUAN
 MENGGUNAKAN METODE DICE
UNTUK :
Menyusun dan menstandarisasi rekognisi NPS
dalam AD

Menerapkan pedoman saat ini untuk pengobatan

NPS pada MCI dan AD

Menyelidiki efek dari pengobatan pada kualitas hidup

mengevaluasi perawatan/intervensi berbasis bukti yang

direkomendasikan oleh pedoman saat ini

manfaat penyusunan intervensi ini dalam konteks klinik memori

Meningkatkan kualitas hidup baik perawat dan pasien

pada tahap awal AD
METODE
 Desain Studi

Prospektif multicenter PRIMARY OUT-

COME
dengan desain Kualitas hidup
kuasi-eksperimental pasien dan pengasuh

SECONDARY OUTCOME
 Perubahan dalam prevalensi dan
KEUNGGULAN keparahan NPS
Mengurangi risiko  Beban pengasuh
 Kepercayaan pengasuh mengelola NPS
kontaminasi dan  Penggunaan obat psikotropika
penyimpangan antar kedua  Pengalaman pasien dan perawat yang
kelompok menjalani metode DICE
 Efektivitas biaya intervensi
Kriteria
Eligibilitas
 Rekrutment
Lokasi Peserta Peserta

• Pasien direkrut dari • Pasien datang • Pasien sudah

enam klinik memori di didiagnosis MCI atau didiagnosis MCI atau
sekitar Rotterdam demensia Alzheimer demensia AD yang
Belanda (Pusat Disease  dievaluasi mengunjungi klinik
Medis Universitas berdasarkan kriteria memori untuk tindak
Erasmus, Franciscus inklusi dan eksklusi lanjut klinis/kontrol
Gasthuis & Vlietland, oleh GP.
Het Van Weel-
Bethesda Ziekenhuis,
Rumah Sakit
Maasstad, dan Pusat
Medis Spijkenisse)
 ,

Intervensi

Kelompok kontrol Kelompok intervensi

Metode DICE untuk menyusun dan

Menerima CAU di rumah sakit
menstandarkan penilaian dan
setempat.
manajemen NPS

Manajemen NPS akan berlangsung

Psikoedukasi tentang demensia
di Departemen Neurologi Erasmus
oleh perawat atau konsultan khusus
MC dan dilakukan oleh psikiater
dalam demensia
dan neuropsikolog
Resep obat psikotropika, dan / atau
rujukan ke klinik rawat jalan psikiatri
untuk spesialisasi pengobatan pada
pasien dengan NPS parah
Faktor-faktor terkait dengan pasien, pengasuh, dan lingkungan akan
diperiksa mengikuti metode DICE dan Manual DICE

Faktor yang berhubungan dengan oasien  Skala Penilaian Penyakit

Kumulatif untuk Geriatri (CIRS-G)  pemeriksaan klinis dan lab
evaluasi

Daftar Faktor yang Perlu Dipertimbangkan untuk Mengidentifikasi

Potensi Penyebab Gejala Perilaku (Gitlin et Al)

Faktor terkait pengasuh akan disaring oleh menggunakan Skala

Kedekatan Hubungan, Skala Depresi Pusat Studi Epidemiologi , dan
CareQol-7D  harapan keluarga

Faktor lingkungan akan dinilai oleh pasien dan pengasuh oleh

Pertanyaan Singkat untuk Dipandu Menggambarkan Gejala Perilaku
 Pengukuran Hasil

Untuk kelompok kontrol, pengukuran akan dilakukan di

baseline (T0), dengan uji tindak lanjut pada 3 bulan (T1) dan 6
bulan (T2). Untuk kelompok intervensi, pengukuran akan
terjadi pada awal (T0), langsung setelah pengobatan (T1), dan
tindak lanjut pada 6 bulan (T2).
 Hasil
01
Hasil utama
Kualitas hidup pasien akan diukur
80% dengan Kualitas Kuisioner Life in
Alzheimer's Disease (QoL-AD)
Hasil sekunder
Dinilai dengan NPI-Q
Skala Cornell untuk Depresi pada
Demensia (CSDD)
02 Peringkat Skala Kecemasan dalam
Demensia (RAID)
Halusinasi  subskala B dari Patologi
60%
Perilaku dalam Peringkat Penyakit
Alzheimer Skala (BEHAVE-AD)
Delusi  subskala A dari BEHAVE-
AD. Apatis  Skala Evaluasi Apatis
yang dilaporkan oleh informan (AES-I)
Gangguan tidur akan diukur dengan
Gangguan Tidur 8-item Inventory
(SDI)
 Efektivitas Biaya, Data Kualitatif, Ukuran Sampel

Efektivitas Data titik akhir Ukuran

biaya kualitatif Sampel

• EQ-5D-5 L • Pilihan acak satu • G*Power

• ICEpop dari empat • hasil meta-analisis
pasangan di
• iMTA MCQ Kim dan Park
kelompok
• iMTA intervensi
• N = 75
• iVICQ • Wawancara semi-
terstruktur
Metode Statistik dan Analisis Kualitatif

Metode Analisis
Statistik Kualitatiif

• Dianalisis dengan perangkat

• Uji chi-square lunak ATLAS.ti 7
• Little's Missing • Dilakukan pengkodean dan
Completely Test analisis secara berulang-ulang
• metode DICE bersamaan dengan wawancara
• Menggunakan pengkodean
terbuka, pengkodean tematik,
dan pengkodean sebab-akibat
DISKUSI
Protokol studi
BEAT-IT

Sebuah studi multicenter yang dirancang untuk menyelidiki efektivitas penilaian

komprehensif dan perawatan personal gejala neuropsikiatri (NPS) pada penyakit
Alzheimer (AD), dengan metode DICE  meningkatkan kualitas hidup pada
pasien dengan gangguan kognitif ringan (MCI) dan AD di klinik memori.

HIPOTESIS

Pengakuan dini dan pengobatan NPS yang dirancang khusus akan bermanfaat
bagi kualitas hidup pasien dan perawatnya; akan mengurangi NPS, beban
pengasuh, dan penggunaan obat-obatan psikotropika; dan akan mengarah pada
perawatan yang hemat biaya.
 Kemungkinan Ancaman Penelitian

Penggunaan NPI-Q untuk Intervensi psikososial

menyaring pasien yang sebagai pengobatan lini
01 02
memenuhi syarat dapat pertama
menimbulkan bias pengamat

Kuesioner yang dilaporkan

mungkin tidak sepenuhnya Perbedaan substansial
menangkap semua aspek 03 04 di seluruh situs di CAU
intervensi yang efektif
 Kesimpulan
• Studi BeAT-IT secara keseluruhan akan meningkatkan pengetahuan kita tentang
neurobiologi yang mendasari gejala neuropsikiatri (NPS) pada penyakit Alzheimer
(AD), yang memungkinkan kita untuk mengidentifikasi target potensial untuk agen
terapeutik.
• Studi intervensi mungkin memberikan bukti tentang bagaimana menyusun dan
menstandarisasi perawatan NPS dalam AD untuk meningkatkan kualitas hidup
perawat dan pasien
• Temuan studi intervensi akan menghasilkan rekomendasi untuk meningkatkan
deteksi dini dan pengobatan NPS pada AD di klinik memori.
Thank You
 Referensi
Eikelboom et al. 2019. Early recognition and treatment of neuropsychiatric symptoms to improve
quality of life in early Alzheimer’s disease: protocol of the BEAT-IT study. Alzheimer's Research
& Therap.11(48): 1-9