SHIHA DZIKIR

PUSKESMAS
KETABANG

Nama Balita : Shiha Dzikir

Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl. Lahir / Usia : 16 September 2016 (sudah lulus)
NIK Balita : 3578075609160001
Nama Ayah/Ibu : Moch Solihin / Yuliani
Pekerjaan Ayah/Ibu : Wiraswasta (Jualan) / IRT
NIK Orang tua : 3578072209830001/ 3578074807810004
Pendidikan terakhir orang tua : SLTP
Kepemilikan BPJS : Punya BPJS
Alamat KTP : Keputran Panjunan 3/58 A
Alamat Domisili : Keputran Panjunan 3/58 A
Status pernikahan orang tua : Menikah
 DATA BALITA

Kondisi ibu saat melahirkan : Spontan

BB Lahir :3.4 Kg
PB Lahir :49 cm
Usia kehamilan saat melahirkan : Cukup bulan (38 minggu )
Penyakit bawaan Balita : Tidak ada
Penyakit yang sering di derita : Pilek, Batuk, diare
Status Imunisasi : Lengkap
Riwayat Balita MRS : Pernah MRS (terakhir desember 2019)

Penyakit ibu saat hamil/melahirkan :

Kelainan bawaan : Hipertensi
Balita di Asuh dengan : Ibu
ASI Ekslusif : Tdk ASI Eksklusif
Kondisi Kesehatan/ Kegiatan Kunjungan Output Data
Permasalahan
(Bulan Sebelumnya)
Bulan Februari Tanggal Penimbangan : 23 Z-Score :
Oktober 2020
BB : 11.5 Kg BB/PB : -0.89 (Gizi Baik)
BB : 12 Kg
PB : 84.3 Cm PB/U : -3.09 ( Sangat Pendek)
PB : 89 Cm
Lk. Kepala : 46 Cm BB/U : -2.5 (BB Kurang)
LILA : 15 Lk Kepala : 48 Cm
LILA : 15.5
Status Gizi

BB/PB : 0.28 (Gizi Baik)

PB/U : -2.73 (Pendek)
BB/U : -1.83 (BB Normal)
 Karakteristik Keluarga

 Status/kepemilikan Rumah : Kos

 Ukuran Rumah : 3x3
 Jumlah Anggota Keluarga serumah : 6 orang
 Ketersediaan Jamban : jamban umum
 Ketersediaan Air bersih : Ada, tidak memenuhi syarat
 Sarana air minum : Ada, tidak memenuhi syarat
 Kebersihan Lingkungan : Lingkungan terlihat kumuh dan jarang dibersihkan
 SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah) : Ada, tidak memenuhi syarat
 Ventilasi : Ada, tdk memenuhi syarat
 Pencahayaan : Ada, memenuhi syarat
 Apakah dalam 1 rumah ada yang merokok : Ada, Ayah
 Total pendapatan orang tua dalam satu bulan : Rp 2.500.000,-
 INTERVENSI YANG
DIBERIKAN

 Konseling Ibu Balita  Penyuluhan tentang

 - Memotivasi Ibu agar tetap
mempehatikan pola asuh (untuk PHBS
lebih telaten) dan  memberikan leaflet
memperhatikan pola makan
terhadap anak nya cuci tangan yg baik
 Diberikan PMT Biskuit dan vit A dan benar
dari Puskesmas  Memberi tahu ibu
 Mengedukasi Ibu dalam memilih
bahan makanan yang kaya akan balita supaya menjaga
protein, lemak, vitamin dan Fe kebersihan rumah
dengan memperhatikan harga
 Memberi tahu ibu untuk merebus
kembali air yang digunakan
untuk makan dan minum
 MUIZZUL AZAM

PUSKESMAS KETABANG
FOTO BALITA DIVANDA DINI RENINTA FOTO BALITA

Nama Balita : Muizzul Azam

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tgl. Lahir / Usia : 31 Januari 2016
NIK Balita : 3578073101160001
Nama Ayah/Ibu : Muhyi/ Sulimah
Pekerjaan Ayah/Ibu : Wiraswasta (jualan mainan di sekolah2)
NIK Orang tua : 3578070107740002 / 3578076203810001
Pendidikan terakhir orang tua : SD
Kepemilikan BPJS : Punya BPJS
Alamat KTP : Keputran Panjunan 3/53
Alamat Domisili : Keputran Panjunan 3/53
Status pernikahan orang tua : Menikah
 DATA BALITA

Kondisi ibu saat melahirkan : Spontan

BB Lahir : 3250 gr
PB Lahir : 51 cm
Usia kehamilan saat melahirkan : cukup bulan (37 minggu)
Penyakit bawaan Balita : Tidak ada
Penyakit yang sering di derita : Pilek, diare
Status Imunisasi : Lengkap
Riwayat Balita MRS : Belum pernah MRS

Penyakit ibu saat hamil/melahirkan :

Kelainan bawaan :
Balita di Asuh dengan : Ibu
ASI Ekslusif : ASI Ekslusif
Kondisi Kesehatan/ Kegiatan Kunjungan Output Data
Permasalahan
(Bulan Sebelumnya)
Bulan Februari Tanggal Penimbangan : 10 Z-Score :
Oktober 2020
BB : 10.7 Kg BB/PB : -2.24 (Gizi Kurang)
BB : 11.65 Kg
PB : 90 Cm PB/U : -3.03 ( Sgt Pendek)
PB : 94.5 Cm
Lk. Kepala : 47 Cm BB/U : -3.25 (BB Sgt Kurang)
LILA : 14 Lk Kepala : 49 Cm
Status Gizi LILA :15

BB/PB : -2.75 (Gizi Kurang)

PB/U : -2.75( Pendek)
BB/U : -3.33 (BB Sgt Kurang)
 Karakteristik Keluarga

 Status/kepemilikan Rumah : Rumah sendiri

 Ukuran Rumah : 3x4
 Jumlah Anggota Keluarga serumah : 6 orang
 Ketersediaan Jamban : jamban umum
 Ketersediaan Air bersih : Ada, memenuhi syarat
 Sarana air minum : Ada, tidak memenuhi syarat
 Kebersihan Lingkungan : Lingkungan terlihat kumuh dan kotor
 SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah) : Ada, tdk memenuhi syarat
 Ventilasi : Ada, tdk memenuhi syarat
 Pencahayaan : Ada, tdk memenuhi syarat
 Apakah dalam 1 rumah ada yang merokok : Ada, Ayah
 Total pendapatan orang tua dalam satu bulan : Rp 1.200.000
 INTERVENSI YANG
DIBERIKAN

 Konseling Ibu Balita  Penyuluhan tentang

- Memotivasi Ibu agar PHBS
tetap memberikan ASI  memberikan leaflet
nya kepada bayi, dan cuci tangan yg baik
mengurangi memberikan dan benar
makanan kepada bayi  Memberi tahu ibu
karena bayi masih di balita supaya menjaga
bawah 6 bulan kebersihan rumah
 JANEETA ADRIELLA
NATHANIA

PUSKESMAS
KETABANG

Nama Balita : Janeeta Adriella Nathania

Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl. Lahir / Usia : 16 Januari 2018 (33 bulan)
NIK Balita : 3578075601180002
Nama Ayah/Ibu : Herry / Sri Wilujeng
Pekerjaan Ayah/Ibu : Karyawan Toko / Ibu Rumah Tangga
NIK Orang tua : 3578072505750001 / 3578075709810001
Pendidikan terakhir orang tua : SLTA / SLTP
Kepemilikan BPJS : Punya BPJS
Alamat KTP : Keputran Panjunan 3/60
Alamat Domisili : Keputran Panjunan 3/60
Status pernikahan orang tua : Menikah
 DATA BALITA

Kondisi ibu saat melahirkan : Spontan

BB Lahir :3000 gram
PB Lahir :50 cm
Usia kehamilan saat melahirkan : cukup bulan (37 minggu )
Penyakit bawaan Balita : tidak ada
Penyakit yang sering di derita : batuk, pilek
Status Imunisasi : lengkap
Riwayat Balita MRS : belum pernah MRS

Penyakit ibu saat hamil/melahirkan :

Kelainan bawaan : tdk ada
Balita di Asuh dengan : Ibu
ASI Ekslusif : Tdk ASI Eksklusif
Kondisi Kesehatan/ Kegiatan Kunjungan Output Data
Permasalahan
(Bulan Sebelumnya)
Bulan Februari Tanggal Penimbangan : 13 Z-Score :
Oktober 2020
BB : 10.1 Kg BB/PB : -1.12 (Gizi Baik)
BB : 11.8 Kg
PB : 84.2 Cm PB/U : -2.63 (Pendek)
PB : 91.5 Cm
Lk. Kepala : 47 Cm BB/U : -2.23 (BB Kurang)
LILA : 15 cm Lk Kepala : 48 Cm

Status Gizi LILA : 16 Cm

BB/PB : -1.18 (Gizi Baik)

PB/U : -3.26 (Sgt Pendek)
BB/U : -2.82 (BB Kurang)
 Karakteristik Keluarga

 Status/kepemilikan Rumah : Rumah Sendiri

 Ukuran Rumah : 4x4
 Jumlah Anggota Keluarga serumah : 8 orang
 Ketersediaan Jamban : Ada (jamban sehat permanen)
 Ketersediaan Air bersih : Ada, memenuhi syarat
 Sarana air minum : Ada, memenuhi syarat
 Kebersihan Lingkungan : Lingkungan terlihat bersih namun padat
 ISPAL(Saluran Pembuangan Air Limbah) : Ada, memenuhi syarat
 Ventilasi : Ada, tdk memenuhi syarat
 Pencahayaan : Ada, memenuhi syarat
 Apakah dalam 1 rumah ada yang merokok : ada, ayah dan kakak
 Total pendapatan orang tua dalam satu bulan : Rp 2.800.000,-
 INTERVENSI YANG
DIBERIKAN

 Konseling Ibu Balita  Penyuluhan tentang

 Memotivasi Ibu agar tetap PHBS
mempehatikan pola asuh
(untuk lebih telaten) dan  memberikan leaflet
memperhatikan pola makan cuci tangan yg baik
terhadap anak nya dan benar
 Diberikan PMT Biskuit dan
Vitamin A dari Puskesmas
 Mengedukasi Ibu dalam
memilih bahan makanan
yang kaya akan protein,
lemak, vitamin dan Fe dan
dengan memperhatikan
harga pangan
 ANINDITA VANIA

PUSKESMAS
KETABANG
Nama Balita : Anindita Vania
Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl. Lahir / Usia : 04 April 2017 (42 bulan)
NIK Balita : 3578074604170004
Nama Ayah/Ibu : Harmoko / Sudarmaningsih
Pekerjaan Ayah/Ibu : Karyawan Swasta / Ibu Rumah Tangga
NIK Orang tua : 3578072501850002 / 35780725018500002
Pendidikan terakhir orang tua : SLTA
Kepemilikan BPJS : Punya BPJS
Alamat KTP : Keputran Panjunan 3/52 D
Alamat Domisili : Keputran Panjunan 3/52 D
Status pernikahan orang tua : Menikah
 DATA BALITA

Kondisi ibu saat melahirkan : Operasi

BB Lahir :3000 gram
PB Lahir :49 cm
Usia kehamilan saat melahirkan : cukup bulan (37 minggu )
Penyakit bawaan Balita : Tdk ada
Penyakit yang sering di derita : Demam, batuk
Status Imunisasi : lengkap
Riwayat Balita MRS : Iya (terakhir desember 2019)

Penyakit ibu saat hamil/melahirkan :

Kelainan bawaan : Hipertensi
Balita di Asuh dengan : Ibu
ASI Ekslusif : ASI Eksklusif
Kondisi Kesehatan/ Kegiatan Kunjungan Output Data
Permasalahan
(Bulan Sebelumnya)
Bulan Februari Tanggal Penimbangan : 13 Z-Score :
Oktober 2020
BB : 10.5 Kg BB/PB : -0.35 (Gizi Baik)
BB : 11.9 Kg
PB : 84.3 Cm PB/U : -2.66 (Pendek)
PB : 88.5 Cm
Lk. Kepala : 46 Cm BB/U : -1.83 (BB Kurang)
LILA: 14 cm Lk Kepala : 47 Cm

Status Gizi LILA : 16 Cm

BB/PB : -0.75 (Gizi Baik)

PB/U : -2.41 (Pendek)
BB/U : -1.96 (BB Kurang)
 Karakteristik Keluarga

 Status/kepemilikan Rumah : Rumah Sendiri

 Ukuran Rumah : 4x4
 Jumlah Anggota Keluarga serumah : 4 orang
 Ketersediaan Jamban : Ada (jamban sehat permanen)
 Ketersediaan Air bersih : Ada, memenuhi syarat
 Sarana air minum : Ada, memenuhi syarat
 Kebersihan Lingkungan : Lingkungan terlihat bersih
 ISPAL(Saluran Pembuangan Air Limbah) : Ada, memenuhi syarat
 Ventilasi : Ada, memenuhi syarat
 Pencahayaan : Ada, memenuhi syarat
 Apakah dalam 1 rumah ada yang merokok : Ada, ayah
 Total pendapatan orang tua dalam satu bulan : Rp 2.800.000,-
 INTERVENSI YANG
DIBERIKAN

 Konseling Ibu Balita  Penyuluhan tentang

 Memotivasi Ibu agar PHBS
tetap mempehatikan pola  memberikan leaflet
asuh (untuk lebih telaten)
cuci tangan yg baik
dan memperhatikan pola
makan terhadap anak nya dan benar
 Diberikan PMT biskuit
dan vitamin A dari
Puskesmas
 Mengedukasi Ibu dalam
memilih bahan makanan
yang kaya akan protein,
lemak, vitamin dan Fe
 SAVA KURNIAWATI

PUSKESMAS
KETABANG

Nama Balita : Sava Kurniawati

Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl. Lahir / Usia : 10 Maret 2016 (55 bulan)
NIK Balita : 3578055003160001
Nama Ayah/Ibu : Masykur / Maisaroh
Pekerjaan Ayah/Ibu : Wiraswasta (Penjual Sate)
NIK Orang tua : 3578052501810002 / 3578076008680002
Pendidikan terakhir orang tua : SD
Kepemilikan BPJS : Punya BPJS PBI
Alamat KTP : Keputran Panjunan 3/72
Alamat Domisili : Keputran Panjunan 3/72
Status pernikahan orang tua : Menikah
 DATA BALITA

Kondisi ibu saat melahirkan : Spontan

BB Lahir :3200 gram
PB Lahir :49 cm
Usia kehamilan saat melahirkan : cukup bulan (37 minggu )
Penyakit bawaan Balita : Tidak ada
Penyakit yang sering di derita : batuk, pilek
Status Imunisasi : Tidak lengkap
Riwayat Balita MRS : Tidak ada

Penyakit ibu saat hamil/melahirkan :

Kelainan bawaan : Tdk Ada
Balita di Asuh dengan : Ibu
ASI Ekslusif : Tdk ASI Eksklusif
Kondisi Kesehatan/ Kegiatan Kunjungan Output Data
Permasalahan
(Bulan Sebelumnya)
Bulan Februari Tanggal Penimbangan : 10 Z-Score :
Oktober 2020
BB : 10.7 Kg BB/PB : -0.47 (Gizi Baik )
BB : 13.2 Kg
PB : 87.2Cm PB/U : -2.70 (Pendek)
PB : 94.5 Cm
Lk. Kepala : 48 Cm BB/U : -2.00 (BB Kurang)
LILA : 14 cm Lk Kepala : 48.5 Cm

Status Gizi LILA : 15 Cm

BB/PB : -1.22 (Gizi Baik)

PB/U : -3.4 ( Sgt Pendek)
BB/U : -3.00 (BB Sangat
Kurang)
 Karakteristik Keluarga

 Status/kepemilikan Rumah : Rumah sendiri

 Ukuran Rumah : 3x4
 Jumlah Anggota Keluarga serumah : 6 orang
 Ketersediaan Jamban : Jamban sehat permanen
 Ketersediaan Air bersih : Ada, memenuhi syarat
 Sarana air minum : Ada, tidak memenuhi syarat
 Kebersihan Lingkungan : Lingkungan terlihat kotor dan jarang di bersihkan
 ISPAL(Saluran Pembuangan Air Limbah) : Ada, memenuhi syarat
 Ventilasi : Ada, tidak memenuhi syarat
 Pencahayaan : Ada, memenuhi syarat
 Apakah dalam 1 rumah ada yang merokok : Ada, Ayah
 Total pendapatan orang tua dalam satu bulan : Rp 2.200.000,-
 INTERVENSI YANG
DIBERIKAN

 Konseling Ibu Balita  Penyuluhan tentang

 Memotivasi Ibu agar tetap
mempehatikan pola asuh (untuk PHBS
lebih telaten) dan  memberikan leaflet
memperhatikan pola makan
terhadap anak nya cuci tangan yg baik
 Diberikan PMT Biskuit dan vit A dan benar
dari Puskesmas  Memberi tahu ibu
 Mengedukasi Ibu dalam memilih
bahan makanan yang kaya akan balita untuk selalu
protein, lemak, vitamin dan Fe menjaga kebersihan
dengan memperhatikan harga
rumah
 Memberi tahu ibu untuk air
minum sebaiknya dimasak lagi,
karena menggunakan air isi
ulang

 AZIZAH

PUSKESMAS
KETABANG

Nama Balita : Azizah

Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl. Lahir / Usia : 10 April 2017 (42 bulan)
NIK Balita : 3578076404170001
Nama Ayah/Ibu : Hamid / Juriyah
Pekerjaan Ayah/Ibu : Karyawan Swasta (Jaga Toko)
NIK Orang tua : 3578014107820008
Pendidikan terakhir orang tua : SLTP
Kepemilikan BPJS : Tidak Punya BPJS
Alamat KTP :Keputran Panjunan 3/78
Alamat Domisili : Keputran Panjunan 3/78
Status pernikahan orang tua : Menikah
 DATA BALITA

Kondisi ibu saat melahirkan : Operasi

BB Lahir :3500 gram
PB Lahir :51 cm
Usia kehamilan saat melahirkan : cukup bulan (37 minggu )
Penyakit bawaan Balita : Tdk ada
Penyakit yang sering di derita : batuk, pilek, diare
Status Imunisasi : Tdk Lengkap
Riwayat Balita MRS : Tidak pernah MRS

Penyakit ibu saat hamil/melahirkan :

Kelainan bawaan : Tdk Ada
Balita di Asuh dengan : Ibu
ASI Ekslusif : Tdk ASI Eksklusif
Kondisi Kesehatan/ Kegiatan Kunjungan Output Data
Permasalahan
(Bulan Sebelumnya)
Bulan September Tanggal Penimbangan : 20 Z-Score :
Oktober 2020
BB : 10 Kg BB/PB : -1.59 (Gizi Baik )
BB : 10.8 Kg
PB : 88 Cm PB/U : -2.51Pendek)
PB : 88.5 Cm
Lk. Kepala : 47 Cm BB/U : -2.61 (BB Kurang)
Lk Kepala : 47 Cm
LILA : 15.5 Cm
LILA : 15.8 Cm
Status Gizi
BB/PB : -2.52 (Gizi Kurang )
PB/U : -2..20 (Pendek)
BB/U : -3.06 (BB Sgt Kurang)
 Karakteristik Keluarga

 Status/kepemilikan Rumah : Rumah sendiri

 Ukuran Rumah : 3 x4
 Jumlah Anggota Keluarga serumah : 4 orang
 Ketersediaan Jamban : Jamban sehat semi permanen
 Ketersediaan Air bersih : Ada, memenuhi syarat
 Sarana air minum : Ada, tidak memenuhi syarat
 Kebersihan Lingkungan : Lingkungan terlihat kotor dan jarang dibersihkan
 ISPAL(Saluran Pembuangan Air Limbah) : Ada, memenuhi syarat
 Ventilasi : Ada, tidak memenuhi syarat
 Pencahayaan : Ada, tidak memenuhi syarat
 Apakah dalam 1 rumah ada yang merokok : Ada, Ayah
 Total pendapatan orang tua dalam satu bulan : Rp 2.500.000,-
 INTERVENSI YANG
DIBERIKAN

 Konseling Ibu Balita  Penyuluhan tentang

 Memotivasi Ibu agar tetap PHBS
mempehatikan pola asuh
(untuk lebih telaten) dan
 memberikan leaflet
memperhatikan pola cuci tangan yg baik
makan terhadap anak nya dan benar
 Diberikan biskuit dan vit  Memberi tahu ibu
A dari puskesmas balita untuk selalu
 Mengedukasi Ibu dalam menjaga kebersihan
memilih bahan makanan rumah
yang kaya akan protein,
lemak, vitamin dan Fe
dengan memperhatikan
harga pangan
 MAURA PUTRI
SYABANIYHA

PUSKESMAS
KETABANG

Nama Balita : Maura Putri Syabaniyha

Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl. Lahir / Usia : 20 Mei 2016 (53 bulan)
NIK Balita : 3578078005160001
Nama Ayah/Ibu : Sulaiman/ Nurul Qomariyah
Pekerjaan Ayah/Ibu : Swasta / Buka Toko Kelontong di Rumah
NIK Orang tua : 3578071209080002 / 3578074510800001
Pendidikan terakhir orang tua : SLTP/ SLTA
Kepemilikan BPJS : Punya BPJS PBI
Alamat KTP : Keputran Panjunan III/66
Alamat Domisili : Keputran Panjunan III/66
Status pernikahan orang tua : Menikah
 DATA BALITA

Kondisi ibu saat melahirkan : Spontan

BB Lahir :2.900 gram
PB Lahir :48 cm
Usia kehamilan saat melahirkan : cukup bulan (37 minggu )
Penyakit bawaan Balita : Tdk ada
Penyakit yang sering di derita : demam, diare
Status Imunisasi : Lengkap
Riwayat Balita MRS : MRS terakhir tahun 2019

Penyakit ibu saat hamil/melahirkan :

Kelainan bawaan : Tdk Ada
Balita di Asuh dengan : Ibu
ASI Ekslusif : Tdk ASI Eksklusif
Kondisi Kesehatan/ Kegiatan Kunjungan Output Data
Permasalahan
(Bulan Sebelumnya)
Bulan Februari Tanggal Penimbangan : 15 Z-Score :
Oktober 2020
BB : 9.65 Kg BB/PB : -2.06 (Gizi Kurang )
BB : 11 Kg
PB : 86.9 Cm PB/U : -3.01 (Pendek)
PB : 92 Cm
Lk. Kepala : 45 Cm BB/U : -3.26 (BB Sgt Kurang)
Lk Kepala : 46.5 Cm
LILA : 14 Cm
Status Gizi LILA : 15 Cm
BB/PB : -2.42 (Gizi Kurang )
PB/U : -3.2 ( Sangat Pendek)
BB/U : -3.16 (BB Sgt Kurang)
 Karakteristik Keluarga

 Status/kepemilikan Rumah : Rumah sendiri

 Ukuran Rumah : 4x4
 Jumlah Anggota Keluarga serumah : 5 orang
 Ketersediaan Jamban : Jamban sehat semi permanen
 Ketersediaan Air bersih : Ada, memenuhi syarat
 Sarana air minum : Ada, memenuhi syarat
 Kebersihan Lingkungan : Lingkungan rumah terlihat bersih
 ISPAL(Saluran Pembuangan Air Limbah) : Ada, memenuhi syarat
 Ventilasi : Ada, memenuhi syarat
 Pencahayaan : Ada, memenuhi syarat
 Apakah dalam 1 rumah ada yang merokok : Tidak ada
 Total pendapatan orang tua dalam satu bulan : Rp 3.500.000,-
 INTERVENSI YANG
DIBERIKAN

 Konseling Ibu Balita  Penyuluhan tentang

 Memotivasi Ibu agar PHBS
tetap mempehatikan pola  memberikan leaflet
asuh (untuk lebih telaten)
dan memperhatikan pola
cuci tangan yg baik
makan terhadap anak nya dan benar
 Diberikan biskuit dan vit
A dari puskesmas
 Mengedukasi Ibu dalam
memilih bahan makanan
yang kaya akan protein,
lemak, vitamin dan Fe
 SUCI RAHMADANI

PUSKESMAS
KETABANG

Nama Balita : Suci Rahamdani

Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl. Lahir / Usia : 07 Juni 2016 (52 bulan)
NIK Balita : 3578074706160001
Nama Ayah/Ibu : Muhammad Agus / Diana
Pekerjaan Ayah/Ibu : Swasta / IRT
NIK Orang tua : 3526081708820002 / 3526082512860002
Pendidikan terakhir orang tua : SLTP/ SD
Kepemilikan BPJS : Punya BPJS PBI
Alamat KTP : Keputran Panjunan III/78
Alamat Domisili : Keputran Panjunan III/78
Status pernikahan orang tua : Menikah
 DATA BALITA

Kondisi ibu saat melahirkan : Spontan

BB Lahir :2.950 gram
PB Lahir :47 cm
Usia kehamilan saat melahirkan : cukup bulan (38 minggu )
Penyakit bawaan Balita : Tdk ada
Penyakit yang sering di derita : batuk,pilek
Status Imunisasi : Lengkap
Riwayat Balita MRS :-

Penyakit ibu saat hamil/melahirkan :

Kelainan bawaan : Tdk Ada
Balita di Asuh dengan : Ibu
ASI Ekslusif : ASI Eksklusif
Kondisi Kesehatan/ Kegiatan Kunjungan Output Data
Permasalahan
(Bulan Sebelumnya)
Bulan Februari Tanggal Penimbangan : 15 Z-Score :
Oktober 2020
BB : 10. 5 Kg BB/PB : -1.46 (Gizi baik )
BB : 12 Kg
PB : 88.5 Cm PB/U : -2.50 (Pendek)
PB : 94 Cm
Lk. Kepala : 47 Cm BB/U : -2.52 (BB Kurang)
Lk Kepala : 47.5 Cm
LILA : 15 Cm
Status Gizi LILA : 16 Cm
BB/PB : -1.81 (Gizi Baik )
PB/U : --2.7 (Pendek)
BB/U : -2.92 (BB Kurang)
 Karakteristik Keluarga

 Status/kepemilikan Rumah : Kost

 Ukuran Rumah : 3x3
 Jumlah Anggota Keluarga serumah : 4 orang
 Ketersediaan Jamban : Jamban umum
 Ketersediaan Air bersih : Ada, memenuhi syarat
 Sarana air minum : Ada, tidak memenuhi syarat
 Kebersihan Lingkungan : Lingkungan rumah terlihat kumuh dan jarang
dibersihkan
 ISPAL(Saluran Pembuangan Air Limbah) : Ada, memenuhi syarat
 Ventilasi : Ada, tidak memenuhi syarat
 Pencahayaan : Ada, tidak memenuhi syarat
 Apakah dalam 1 rumah ada yang merokok : Ada, ayah
 Total pendapatan orang tua dalam satu bulan : Rp 2.200.000,-
 INTERVENSI YANG
DIBERIKAN

 Konseling Ibu Balita  Penyuluhan tentang

 Memotivasi Ibu agar tetap PHBS
mempehatikan pola asuh
(untuk lebih telaten) dan
 memberikan leaflet
memperhatikan pola cuci tangan yg baik
makan terhadap anak nya dan benar
 Diberikan biskuit dan vit  Memberi tahu ibu
A dari puskesmas balita untuk selalu
 Mengedukasi Ibu dalam menjaga kebersihan
memilih bahan makanan rumah
yang kaya akan protein,
lemak, vitamin dan Fe
dengan memperhitungkan
harga pangan
Dokumentasi Pendampingan Balita