LAPORAN

PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA

MENOPAUSE NY. S DENGAN HIPERTENSI DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS TAMBAK REJO SURABAYA

DOSEN PENGAMPU:
ELFIRA NURUL AINI, SST., M. Keb

Disusun Oleh:
KELOMPOK 5

1. MONA MAULINA CLARA NIM. P27824422085

2. PUTRI ANDINI W.S NIM. P27824422097
3. RABIATUL ADAWIAH NIM. P27824422098
4. RISNAWATI NIM. P27824422099
5. SELVY SURYANDARI NIM. P27824422103
6. SOLHATUS SARIROH NIM. P27824422106
7. YASINTHA SRILAWI .B NIM. P27824422114

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
TAHUN 2022

i
 SOAP
TINJAUAN KASUS
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN MENOPOUSE

3.1 Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 28 Oktober 2022
Pukul : 09.30 WIB

3.1.1 Data Subyektif

1. Biodata
Nama : Ny. S
Umur : 52 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Alamat : Kapas Krampung, Tambak Rejo
Nomor telepon : 0857 2511 xxxx

Nama orang tua : alm. Ny. S

Usia : 72 Tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Alamat : Kapas Krampung, Tambak Rejo

2. Alasan datang : Ibu ingin memeriksakan kesehatannya

3. Keluhan Utama : Ibu mengeluh sering pusing, dan nyeri pada lutut
saat berjalan, serta tangan sering mengalami
kesemutan 1 minggu belakangan ini.

2
4. Keluhan tambahan : Ibu mengatakan sejak tidak mensturasi dari 2
tahun yang lalu ibu merasakan nyeri atau panas
pada muka, dan sering berkeringat di malam hari.
Pada saat sebelum menstruasi berhenti ibu
mengatakan 1 tahun terakhir sebelum itu
menstruasinya tidak teratur.

5. Riwayat Menstruasi
Usia menarche : 12 Tahun
Siklus menstruasi : teratur, 28 hari
Lama Haid : 4-5 Hari
Dismenorea : Tidak
Banyak Darah Haid : banyak / 4-5 kali ganti pembalut
Keputihan : (Ya) / (Tidak)
Menstruasi menjelang menopause : 1 tahun sebelum menopause menstruasi
sering tidak teratur dan 2 tahun ini sudah
tidak menstruasi.
6. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu mengatakan mulai terasa keluhan utama sejak 1 minggu yang lalu.

7. Riwayat Penyakit Dahulu

1) Jantung : tidak ada riwayat penyakit jantung
2) Hipertensi : Tidak ada riwayat hipertensi
3) Diabetes Miletus : Tidak ada riwayat DM
4) Asma : Tidak ada riwayat penyakit asma
5) TBC : Tidak ada riwayat penyakit TBC
6) Ginjal : Tidak ada riwayat penyakit ginjal
7) Malaria : Tidak ada riwayat penyakit malaria
8) HIV/ AIDS : Tidak ada riwayat penyakit HIV/AIDS
9) Covid-19 : Tidak ada riwayat terpapar Covid-19

3
 8. Riwayat Penyakit Keluarga
1) Diabetes Mellitus : Tidak ada riwayat penyakit Diabetes Mellitus
dalam keluarga
2) Jantung : ada riwayat penyakit jantung dalam keluarga yaitu
ibu
3) Hipertensi : ada riwayat peyakit hipertensi pada keluarga
yaitu ayah
4) Asma : Tidak ada riwayat asma pada keluarga
5) HIV/AIDS : Tidak ada riwayat penyakit HIV/AIDS

9. Riwayat Obstetri
Hamil Perkawinan Tempat UK Penolong Jenis Penyulit Anak Ket
ke- persalinan Persalinan Persalinan G B N JK PB BB
1 1 BPS Aterm Bidan Normal - - - L 50 3500 35/H
gr
2 1 BPS Aterm Bidan Normal - - - P 49 3200 26/H
3 1 BPS Aterm Bidan Normal - - - L 50 3400 25/H
gr
4 1 RS Aterm Bidan Normal - - - P 50 3000 Umur 8 bulan
gr meninggal

10. Riwayat KB dan Penggunaan Obat Hormonal

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB
11. Riwayat Operasi Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah operasi
12. Riwayat Kesehatan Mulut
Ibu mengatakan tidak ada gangguan menelan dan tidak menggunakan gigi
palsu.
13. Riwayat Alergi, intoleransi dan diet khusus
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami alergi.

4
14. Riwayat Psiko Sosial Ekonomi
Ibu mengatakan pedidikan terakhirnya SMP dan setelah menikah, ibu tidak
bekerja. Ibu mengikuti acara pengajian diwilayah tempat tinggalnya. Skor GDS
:1

15. Riwayat Pernikahan:

Status pernikahan : sah 1 kali
Usia Saat Menikah : 17 tahun
Lama Menikah : 36 Tahun

16. Aktifitas Sehari-hari

1) Kegiatan sehari-hari : melakukan pekerjaan ibu rumah tangga
(kategori aktivitas ringan)
2) Nutrisi
a. Frekuensi makan : 3 kali sehari
b. Jumlah/porsi : sedang
c. Jenis makanan : nasi, lauk, jarang makan sayur dan buah
d. Frekuensi Minum : 4-5 gelas
e. Jenis : air putih
3) Pola eliminasi
a) Frekuensi BAB : 1 kali sehari
b) Konsistensi : lunak dan terkadang keras
c) Frekuensi BAK : 6-7 kali sehari
d) Warna : Kuning jernih
4) Personal hygiene
a) Mandi : 2 kali sehari
b) Gosok gigi : 2 kali sehari
c) Keramas : 3-4 kali perminggu
d) Ganti pakaian : setiap kali mandi, 2 kali sehari, mengganti
pakaian dalam 2x sehari
5) Aktifitas olahraga : sering / jarang / tidak pernah

5
 6) Pola istirahat : tidur malam 4-5 jam, tidur siang jarang
7) Seksual : sudah tidak berhubungan sek sejak 2 tahun ini.
8) Obat-obatan terlarang : Tidak tahu dan tidak pernah menggunakan
9) Skor ADL : 20 (Mandiri)

3.1.2 Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Emosi : Stabil
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 170/100 mmHg
Suhu : 36,8oC
Nadi : 90 x/mnt
Respirasi : 20 x/mnt
Antropometri
BB : 50 kg
TB : 155 cm
IMT : Berat Badan (kg)
TBxTB (m2)
: 50 kg
1,55x 1,55
: 22,22 (Normal)
BB Ideal : (TB-100) - 10% (TB-100)
: (155-100) – 10% (155-100)
: 49,5 kg

Lingkar Perut : 83 cm
Kebutuhan Energi :
BEE = 655 + 9,6 (BB) + 1,7 (TB) -4,7 (U)
= 655 + 9,6 (50) + 1,7 (155) – 4,7 (52)
= 655 +480+263,5-244,4
6
 = 1154,1 Kkal/hari
Aktifitas ringan : 1,5 x BEE
: 1,5 x 1154,1
BMR : 1731,15 Kkal/hari

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala dan wajah : wajah tidak pucat, Sklera putih, Konjungtiva
Merah, Wajah tidak oedema, wajah mulai
berkeriput dan tidak menggunakan perawatan kulit
wajah.
Mulut : Tidak ada caries gigi, tidak ada stomatitis, gigi
tanggal 2 dan tidak menggunakan gigi palsu.
Leher : Tidak ada pembengkakan pada Kelenjar thyroid,
kelenjar limfe dan vena jugularis.
Dada : Payudara mulai mengendor dan terlihat
mengganantung, tidak ada nyeri tekan dan tidak
teraba masa atau benjolan abnormal.
Abdomen : Tidak ada nyeri tekan, masaa abnormal, tidak ada
bekas luka operasi, perut mulai mengendor.
Punggung : Bentuk tulang punggung normal, tidak ada
lordosis, kifosis ataupun skoliosis.
Anogenital : tidak ada keputihan tidak tampak ada secret, tidak
ada hemorroid.
Ekstrimitas
Atas : Pergerakan normal, kekuatan otot masih kuat, tidak ada Oedema.
Bawah : Pergerakan normal, kekuatan otot masih kuat, tidak ada Oedema
dan tidak ada varises

7
3. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal Pemeriksaan : 28 Oktober 2022, jam 10.00 WIB
Hasil pemeriksaan Nilai Rujukan
Laki-laki Perempuan
Hemoglobin (Hb) : 13,3 gr/dl 13,2-17,3 gr/dl 11,7-15,5 gr/dl
Kolesterol : 168 mg/dl < 200 mg/dl < 200 mg/dl
Gula darah Acak : 109 mg/dl ≤200mg/dl ≤200 mg/dl
Asam urat : 5,5 mg/dl 3,4-7 mg/dl 2,4 – 5,7 mg/dl

Pap Smear : Tidak Dilakukan

3.2 Analisa
Diagnosa : Menopause umur 52 tahun dengan Hipertensi

3.3 Penatalaksanaan
1. Menjalin komunikasi interpersonal dengan klien, dan menjelaskan tujuan
dari pengkajian yang dilakukan
Evaluasi : Klien kooperatif dan mengetahui maksud serta tujuan dari
pengkajian yang dilakukan.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa secara
keseluruhan hasil pemeriksaan ibu baik, namun pada tekanan darah ibu yang
melebihi batas normal yaitu 170/100 mmHG, yang menandakan ibu
mengalami hipertensi.
Evaluasi : ibu mnegetahui hasil pemeriksaannya.
3. Memberikan informasi tentang perubahan cardiovaskular pada menopause
yaitu penurunan fungsi jantung yang dapat beresiko menyebabkan ibu
mengalami hipertensi.
Evaluasi : ibu mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan.
4. Melakukan kolaborasi dengan dokter terkait hipertensi yang dialami ibu,
pada masa menopause hipertensi sering terjadi dikarenakan penurunan
fungsi jantung dan pembuluh darah. Ibu disarankan untuk diit rendah garam
banyak konsumsi buah dan sayur, melakukan olahraga atau aktifitas fisik
8
 rigan, serta untuk teratur mengkonsumsi obat hipertensi yang akan diberikan
oleh dokter,obatnya terdiri dari Amlodipine 2x 10 mg dan Kalk 2x1, serta
mengontrol tekanan darah tinggi ketika obat telah habis.
Evaluasi: Ibu mengerti penjelasan yang telah di berikan dan akan tetap
mengkonsumsi obat yang telah diberikan.
5. Menghitung Kebutuhan gizi pada menopause, menjelaskan kepada ibu
bahwa akan dilakukan penghitungan gizi yang dibutuhkan oleh ibu.
BEE = 655 + 9,6 (BB) + 1,7 (TB) -4,7 (U)
= 655 + 9,6 (50) + 1,7 (155) – 4,7 (52)
= 655 +480+263,5-244,4
= 1154,1 Kkal/hari
Aktifitas Ringan : 1,5 x BEE
: 1,5 x 1154,1
BMR : 1731,15 Kkal/hari
Evaluasi Ibu mengetahui kebutuhan energi yang diperlukan tubuhnya.
6. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dengan makanan yang
bergizi, berlemak rendah dan berkadar gula rendah, kadar garam rendah,
mengkonsumsi makanan yang tinggi vitamin D atau mengkonsumsi
suplemen vitamin D, serta mengkonsumsi makanan tinggi kalsium. Vitamin
D dapat membantu mengurangi terjadinya penyakit kardiovaskuler seperti
hipertensi, serta kalsium membatu mengurangi nyeri pada persednian atau
tulang. Contoh makanan yang tinggi vitamin D dan Kalsium yaitu ikan laut,
sayur brokoli,jamur, buah alpucat, pisang.
Evaluasi Ibu mengetahui gizi pada menopasue dan bersedia untuk diit sesuai
anjuran.
7. Menjadwalkan pertemuan kembali pada tanggal 29 oktober 2022.
Evaluasi: ibu bersedia untuk pertemuan kembali pada tanggal yang telah
ditentukan.

9
LAMPIRAN

1. Activity Daily Living (ADL)

10
11
2. Geriatric Depression Scale (GDS)

12
13
14
 SKENARIO ROLLPLAY

Pada Tanggal 28 Oktober 2022 Pukul. 09.30 Wita, Ny. S datang ke Puskesmas
Tambak Rejo.
Ny. S sudah mendaftar ke Poli Umum.

Kemudian Bidan melakukan Pengkajian data Subjektif.

Bidan : Selamat pagi ibu, perkenalkan saya bidan Ira. Ada yang bisa di bantu
ibu?
Ny. S : Selamat pagi bu Bidan, saya mau memeriksakan kesehatan saya.
Bidan : Baik Bu, saya isi biodata ibu dulu giih. (Bidan mengisi biodata sesuai
dengan yang tertera di Form Pemeriksaan).
Ibu keluhan yang dirasakan sekarang apa giih?
Ny.S : Saya sering pusing bu bidan, terus ada nyeri lutut saat berjalan, tangan
juga sering mengalami kesemutan 1 minggu belakangan ini.
Bidan : Selain keluhan itu apa ada lagi keluhan lain ibu? Atau ada suatu keadaan
yang membuat ibu khawatir ?
Ny.S : Begini bu Bidan saya sudah tidak menstruasi sejak 2 tahun yang lalu,
saya merasakan nyeri dan panas pada muka dan sering berkeringat di
malam hari. Sebelum mens saya berhenti 1 tahun teraakhir sebelum itu
menstruasi saya tidak teratur bu Bidan.
Bidan : Baik bu, saya catat dulu. Kemudain ibu menstruasi pertama pada umur
berapa bu? Mensnya teratur tidak? Biasanya mens berapa lama?
Ny. S : Umur 12 Tahun, mensnya lancar setiap bulan, biasanya 4-5 hari.
Bidan : Berapa kali biasanya ganti pembalut bu? Darah banyak atau tidak bu?
Ny.S : Banyak bu bidan, biasa ganti pembalut 4 sampai 5 kali. Tapi sekarang
saya sudah tidak pernah menstruasi 2 tahun belakang ini.
Bidan : Ibu sebelum nya pernah menderita penyakit seperti penyakit jantung?
Darah tinggi, Kencing manis, Asma, TBC, Ginjal, Malaria, HIV/Aids
atau pernah terkena penyakit Covid-19?
Ny.S : Tidak pernah bu Bidan

15
Bidan : Bagaimana dengan keluarga ibu, pernah tidak menderita penyakit seperti
saya sebutkan tadi?
Ny.S : Tidak ada bu
Bidan : Baik bu, kemudian sekarang ibu sudah punya berapa anak giih?
Mohon maaf ini pernikahan ibu yang pertama giih bu?
Ny.S : Giih bu Bidan ini pernikahan pertama dan satu-satunya, saya memiliki 4
anak tapi anak yang ke 4 meninggal saat umur 8 bulan
Bidan : anak ibu yang ke-4 melahirkan diman bu? Apa kah normal atao secara
secar? Berat nya berapa giih bu saat lahir ?
Ny.S : Di Rumah sakit secara normal dan berat nya 3 kg kebetulan jenis
kelaminnya Perempuan.
Bidan kemudian melakukan anamnesa riwayat obstetri anak ke-1 sampai
dengan 3 dan mencatat hasilnya di form anamnesa pasien.
Bidan : Ibu sebelumnya memakai Kontrasepsi apa ya bu?
Ny.S : Saya tidak pernah menggunakan KB
Bidan : Ibu apakah selama ini pernah merasakan sakit saat menelan?
Mohon maaf ibu sedang memakai gigi palsu atau tidak giih bu?
Ny. S : Tidak bu bidan
Bidan : Kemudian apa ibu ada alergi terhadap obat atau makanan ?
Ny.S : Tidak bu bidan
Bidan : apakah sekarang ibu sedang menjalankan diet atau pantangan terhadap
makanan tertentu?
Ny.S : Tidak
Bidan : Apa kesibukan ibu sekarang ?
Ny.S : setelah menikah saya tidak bekerja tetapi saya tetap mengikuti acara
pengajian di kompleks perumahan.
Bidan : Saat ini sudah berapa tahun usia pernikahan ibu? Dan pada saat usia
berapa tahun ibu menikah?
Ny.S : Saya menikah saat umur 17 Tahun dan sekarang usia pernikahan saya
sudah selama 36 tahun.

16
Bidan : Kemudian bagaimana dengan makan nya bu, berapa kali sehari? Porsinya
sedang atau banyak?
Ny.S : saya biasa makan 3 kali sehari, porsi gag banyak bu bidan saya makan
setang porsi nasi, ada lauk tempe atao ikan saya jarang makan sayur juga
buah.
Bidan : kalau minum biasanya berapa gelas sehari bu ?
Ny.S : saya lupa bu Bidan tapi kayak nya 4-5 gelas sehari saya hanya minum air
putih saja.
Bidan : Bagaimana dengan Buang air besar dan kencing nya bu? Berapa kali
sehari?
Ny.S : kalo buang air besar 1x sehari, kencing kadang 6-7 kali sehari
Bidan : kencingnya warnanya apa giih bu?
Ny.S : kuning jernih bu bidan
Bidan : Baik bu, bagaimana dengan tidur. Berapa jam biasanya bu? Apakah ibu
terbiasa tidur siang atau tidak?
Ny.S : Biasanya tidur malam 4-5 jam bu bidan, tidur siang jarang kecuali kalau
lagi capek
Bidan : Mohon maaf ibu sampai sekarang masih berhubungan seksual dengan
suami?
Ny.S : Sudah tidak pernah bu Bidan sejak 2 tahun terakhir ini.
Bidan : Ibu apakah selama ini pernah mengkonsumsi obat di luar resep dokter
atau obat-obatan terlarang seperti narkoba?
Ny.S : tidak pernah bu bidan.
Bidan : Baik bu sekarang saya akan melakukan pemeriksaan umum dan
pemeriksaan fisik kepada ibu apakah ibu setuju untuk dilakukan
pemeriksaan? Selanjutnya ibu juga akan dilakukan pemeriksaan
penunjang yakni pemeriksaan laboratorium seperti pemeriksaan
Hemoglobin untuk mengetahui ibu anemia atau tidak, pemeriksaan
kolesterol, gula darah dan pemeriksaan asam urat. Sebelum pemeriksaan
apakah ada yang ingin ibu tanyakan ?

17
Ny.S : baik bu bidan. Sepertinya sudah jelas tidak ada yang ingin saya tanyakan.
Kemudian Bidan melakukan Pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang yang di perlukan sesuai dengan keluhan pasien.
Selanjutnya melakukan kolaborasi dengan dokter untuk menentukan diagnosa
sehingga bisa memberikan asuhan kebidanan yang sesuai dengan keadaan dan
keluhan yang di rasakan oleh Ny.S.
Penatalaksanaan.
Bidan : Ibu dari hasil pengkajian dan pemeriksaan hsainya baik, namun pada
tekanan darah ibu yang melebihi batas normal yaitu 170/100 mmHG,
yang menandakan ibu mengalami hipertensi. Ini terjadi karena perubahan
cardiovaskular pada menopause yaitu penurunan fungsi jantung yang
dapat beresiko menyebabkan ibu mengalami hipertensi.
Ny.S : kalau tensi normal berapa bu bidan ?
Bidan : kalau tensi normal tidak lebih dari 140/90 mmHg bu. Nanti ibu akan saya
konsultasikan ke dokter Puskesmas kami.
Ny.S : Baik bu
Kemudian Dokter menjelaskan penyebab hipertensi ibu dan cara untuk
menurunkan tekanan darah ibu.
Dokter : Dengan Ny.S ya? Baik bu saya Dokter di Puskesmas ini akan
menjelaskan terkait hipertensi yang ibu alami. Jadi, pada masa
menopause hipertensi sering terjadi dikarenakan penurunan fungsi
jantung dan pembuluh darah. Ibu disarankan untuk diit rendah garam
banyak konsumsi buah dan sayur, melakukan olahraga atau aktifitas fisik
rigan, serta untuk teratur mengkonsumsi obat hipertensi yang akan
diberikan oleh dokter, obatnya terdiri dari Amlodipine 2x 10 mg dan
Kalk 2x1, serta mengontrol tekanan darah tinggi ketika obat telah habis.
Ny.S : Baik pak dokter
Kemudian Ny.S berkonsultasi dengan Petugas Gizi Puskesmas Tambak
Rejo untuk dilakukan perhitungan gizi pada menopaouse.
Petugas Gizi : Selamat pagi Ny.S saya petugas gizi disini. Saya akan

18
 menjelaskan kebutuhan gizi sesuai dengan aktivitas ibu setelah di
hitung kebutungan gizi harian ibu adalah 1731 kkal/hari
Ny.S : Baik bu.
Petugas Gizi : Ibu juga sebaiknya makan makanan yang bergizi, berlemak
rendah dan berkadar gula rendah,kadar garam rendah,
mengkonsumsi makanan yang tinggi vitamin D atau
mengkonsumsi suplemen vitamin D, serta mengkonsumsi
makanan tinggi kalsium. Vitamin D dapat membantu mengurangi
terjadinya penyakit kardiovaskuler seperti hipertensi, serta
kalsium membatu mengurangi nyeri pada persednian atau tulang.
Contoh makanan yang tinggi vitamin D dan Kalsium yaitu ikan
laut, sayur brokoli,jamur, buah alpucat, pisang.
Ny. S : Baik bu trimakasih
Petugas Gizi : apa ada yang ingin ibu tanyakan ? atau ada yang kurang jelas dari
pertanyaan say?
Ny. S : Tidak ada bu
Setelah itu Bidan menjadwalkan kunjungan ulang kepada ibu untuk
mengevaluasi keadaan dan keluhan yang dirasakan ibu.
Bidan : Baik bu setalh ini akan saya jadwalkan kunjungan ulang nanti
pada tanggal 29 Oktober 2022 giih jadi untuk mengetahui kedaan
ibu setelah minum obat dan apakah akeluhan yang ibu rasakan
berkurang atau ada keluhan lain. Apakah ada yang ingin ibu
tanyakan?
Ny.S : baik trimakasih bu Bidan. Saya rasa penjelasan nya sudahsaya
mengerti.
Bidan : ngih bu di tunggu ya, semoga sehat selalu.
Selamat Pagi.

End_

19