STATUS PEDIATRI

I. IDENTIFIKASI
a. Nama : An. A
b. Umur : 10 tahun 4 bulan (17/12/2011)
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. Nama ayah : Tn. A
f. Nama ibu : Ny. M
g. Bangsa : Muara Enim, Indonesia
h. Alamat : Jl. Pramuka 3 Pasar III, Muara Enim
i. Dikirim oleh : IGD RSUD M.H. Rabain Muara Enim (27/04/2022)
j. No. Med. Rec. : 09.12.69
k. MRS tanggal : 27/04/2022

II. ANAMNESIS (Subjektif/S)

Tanggal : 27/04/2022
Diberikan oleh : Ibu dan kakak perempuan (alloanamnesis)

A. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Keluhan utama : Demam berangsur naik selama 7 hari
2. Keluhan tambahan : Mual-muntah, pusing kepala, lemas, dan nyeri
perut
3. Riwayat perjalan penyakit :
Pasien datang ke IGD pada Kamis (27/04/2022) dengan keluhan demam
sejak 7 hari yang lalu SMRS. Demam pertama kali dirasakan tinggi pada
malam hari, demam naik-turun selama 3 hari, dan meninggi secara bertahap
pada hari berikutnya. Keesokan harinya saat sore, pasien dibawa berobat.
Demam sempat turun saat dikasih obat, namun kembali naik.

Sejak 6 hari SMRS, ibu juga mengeluh pasien mual disertai muntah >3x,
mencret tidak ada, gusi darah tidak ada, mimisan tidak ada, bintik-bintik
merah tidak ada, pusing kepala ada, mengigil ada, pegal ada terutama bagian
 ekstrimitas, pilek ada, batuk kering ada. Keluhan dirasakan selama 6 hari
SMRS. Pasien sempat berpuasa, badan mulai merasa lemas dan nyeri perut.

Demam tertinggi 1 hari yang lalu SMRS (26/04/2022) namun suhu tidak
diukur. Selama sakit, nafsu makan pasien baik. Pasien jarang mengonsumsi
jajanan pinggiran jalan, namun pasien sangat menyukai es krim dan
minuman dingin selama bulan puasa. Sekeliling tidak ada yang kena dengan
penyakit serupa. Lingkungan sekitar rumah selalu dibersihkan.

B. RIWAYAT SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT

1. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
Masa kehamilan : 37 minggu 3 hari (aterm)
Partus : SC, langsung menangis
Tempat : Klinik
Ditolong oleh : Dokter
Tanggal : 17/12/2011
BBL : Ibu lupa IMT lahir : Ibu lupa
PBL : Ibu lupa LiLA lahir : Ibu lupa
LK lahir : Ibu lupa LD lahir : Ibu lupa

2. RIWAYAT MAKAN
Jumlah total kalori
Umur Rute Frekuensi
dan protein
0-6 bulan Oral On demand
9-12 bulan
● Menu utama
Oral MPASI 3x/hari
● Snack
● Susu (+/-)
12-24 bulan
● Menut utama Makanan keluarga
Oral
● Snack 3x/hari
● Susu (+/-)
 24 bulan
● Menu utama Makanan keluarga
Oral
● Snack 3x/hari
● Susu (+/-)

3. RIWAYAT IMUNISASI
IMUNISASI DASAR ULANGAN
Umur Umur Umur Umur
BCG 1 bulan
DPT 1 2 bulan DPT 2 3 bulan DPT 3 4 bulan
HEPATITIS B1 2 bulan HEPATITIS B2 3 bulan HEPATITIS B3 4 bulan
Hib 1 2 bulan Hib 2 3 bulan Hib 3 4 bulan
POLIO 1 1 bulan POLIO 2 2 bulan POLIO 3 3 bulan
CAMPAK 9 bulan POLIO 4 4 bulan
KESAN: Imunisasi dasar lengkap (vaksin COVID-19 sudah dilakukan 2x), tidak ada riwayat
pemberian imunisasi tifoid.

4. RIWAYAT KELUARGA
Perkawinan : Menikah
Umur : Ayah (25 tahun), Ibu (24 tahun)
Pendidikan : Ayah (SMA), Ibu (SMA)
Riwayat yang pernah diderita : Tidak ada

5. RIWAYAT PERKEMBANGAN
Gigi pertama : Tidak ingat Berdiri : Tidak ingat
Berbalik : Tidak ingat Berjalan : Tidak ingat
Tengkurap : Tidak ingat Berbicara : Tidak ingat
Merangkak : Tidak ingat Kesan : Tidak ingat
Duduk : Tidak ingat

6. RIWAYAT PERKEMBANGAN MENTAL

Isap jempol : Tidak ada
Ngompol : Tidak ada
 Sering mimpi : Tidak ada
Aktivitas : Aktif
Membangkang : Tidak ada
Ketakutan : Tidak ada
Kesan : Normal

7. RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

Tidak ada

III. PEMERIKSAAN FISIK (Objektif/O) (27/04/2022)

A. PEMERIKSAAN FISIK UMUM
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis

Tanda Vital
Suhu : 39,3°C
SpO2 : 97%
Pernapasan : 25x/menit Tipe pernapasan: torakal-abdominal
Tekanan darah : 113/78 mmHg
Nadi : 138x/menit Isi/kualitas : kuat, cukup
Tegangan : kuat
Regularitas : reguler

Status Antropometri
BB : 48 kg (BBI: 45 kg)
TB : 155 cm (usia tinggi 12 tahun 10 bulan)
IMT : 19,98 kg/m2
BB/U : (48/33) P95 (normoweight)
TB/U : (155/140) >P95 (normoheight)
BB/TB : (48/45) x 100% = 106,6% (gizi cukup)
IMT/U : P85-P90 (overweight)
Lingkar kepala : 53,5 cm (0>P>2, normal)
LiLA : 25,5 cm
Status gizi : gizi cukup
 Kesan : gizi baik, perawakan normal

Kulit : Tidak terdapat bintik-bintik merah, kulit berwarna kulit sawo

matang, tampak pucat.

Edema (tidak ada), sianosis (tidak ada), dispneu (tidak ada), anemia (tidak ada),
ikterus (tidak ada), dismorfik (tidak ada)

B. PEMERIKSAAN KHUSUS
KEPALA: Simetris, normocephali, dismorfik (tidak ada), fascies cooley (tidak
ada).

RAMBUT: Hitam, distribusi rata, tidak mudah dicabut.

MATA: Konjungtiva anemis (tidak ada pada kedua mata), sklera ikterik (tidak ada
pada kedua mata), pupil bulat isokor (3 mm/3 mm), reflek cahaya (ada pada kedua
mata).

HIDUNG: Sekret (tidak ada), napas cuping hidung (tidak ada).

TELINGA: Posisi low set ear (tidak ada)

MULUT: Sianosis (tidak ada), pucat (ada), oral thrush (tidak ada), bercak kolpik
(tidak ada), stomatitis (tidak ada), rhagaden (ada)

GIGI: Karies (tidak ada)

LIDAH: Thypoid tongue (ada), atrofi papil (tidak ada)

FARING/TONSIL
HIPEREMSI : Ada
BESLAG : Tidak ada
T1/T1
LEHER
INSPEKSI : Pembesaran KGB (tidak ada)
PALPASI : Nyeri (tidak ada)

THORAX
INSPEKSI : Simetris kanan dan kiri dalam keadaan statis dan dinamis, iktus
kordis tidak terlihat, retraksi tidak ada
PALPASI : Sterm femitus kanan sama dengan kiri, krepitasi tidak ada, iktus
kordis tidak teraba

A. PARU
PERKUSI : Dalam batas normal, sonor di kedua lapangan paru
AUSKULTASI :
Vesikuler : Normal pada kedua paru
Ronkhi : Tidak ada
Wheezing : Tidak ada

B. JANTUNG
PERKUSI : Dalam batas normal
AUSKULTASI :
Bunyi jantung I
Mitral : Normal
Trikuspid : Normal

Bunyi jantung II
Pulmonal : Normal
Aorta : Normal

Bising jantung: Murmur (tidak ada), gallop (tidak ada)

ABDOMEN
INSPEKSI : Perut datar dan lemas, meteorismus (tidak ada)
PALPASI : Nyeri epigastrik (ada), turgor <2”
 PERKUSI : Timpani, shifting dullness (tidak ada)
AUSKULTASI: Bising usus (ada) normal, NTE (tidak ada)
HEPAR : Tidak teraba, tidak ada pembesaran
LIEN : Tidak teraba, tidak ada pembesaran
GINJAL : Tidak teraba, tidak ada pembesaran

EKSTREMITAS
INSPEKSI
Bentuk : Simetris
Deformitas : Tidak ada
Edema : Tidak ada
Trofi : Tidak ada
Pergerakan : Luas
Tremor : Tidak ada
Chorea : Tidak ada
Akral : Hangat, CRT <2”
Lain-lain : Rumplees test (-), tidak terdapat ptekie

INGUINAL
Kelenjar getah bening: Tidak dilakukan pemeriksaan
Lain-lain : Tidak dilakukan pemeriksaan

GENITALIA
LAKI-LAKI
Phimosus : Dalam batas normal
Testis : Dalam batas normal
Skortum : Dalam atas normal

STATUS PUBERTAS: Belum pubertas

 STATUS NEUROLOGIS
Lengan Tungkai
Fungsi Motorik
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan Luas Luas Luas Luas
Kekuatan 5 5 5 5
Tonus Ektoni Ektoni Ektoni Ektoni
Klonus Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Refleks fisiologis Normal Normal Normal Normal
Refleks patologis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Gejala rangsangan meningeal Tidak ada
Fungsi sensorik Tidak dilakukan pemeriksaan
Nervi craniales Tidak dilakukan pemeriksaan
Refleks prmitif Tidak dilakukan pemeriksaan

IV. RESUME
An. A, 10 tahun 4 bulan, laki-laki, datang ke IGD RSUD M.H. Rabain Muara Enim
(27/04/2022) dengan keluhan demam yang tidak turun selama 7 hari SMRS. Demam
disertai mual-muntah, pusing kepala, nyeri perut, pilek, batuk kering, dan lemas.
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik ditemukan adanya demam (suhu 39,3°C), thypoid
tongue pada lidah, bibir pucat dan kering pecah-pecah, dan faring/tonsil hiperemis.
Berdasarkan hasil laboratorium didapatkan hasil tes widal antigen-O, antigen-AO,
antigen-BH menunjukkan 1/160 yang menunjukkan peningkatan 2x dari 1/80,
menandakan kemungkinan adanya infeksi Salmonella thypi atau Salmonella parathypi.

V. DAFTAR MASALAH
1. Demam
2. Mual
3. Muntah
4. Nyeri epigastrik
5. Pusing
6. Lidah terasa pahit
7. Lemas
 VI. DIAGNOSIS BANDING
1. Demam tifoid (tipes)
2. Demam tifoid berat
3. Ensefalopati tifoid
4. Tonsilfaringitis

VII. DIAGNOSIS KERJA

Demam tifoid klinis

VIII. TATALAKSANA (Planning/P)

A. PEMERIKSAAN ANJURAN
1. Pemeriksaan darah rutin per 24 jam;
2. Pemeriksaan urin dan feses;
3. Pemeriksaan serologi (antibodi anti-Salmonella, kadar IgM-IgG anti-
Salmonella);
4. Pemeriksaan radiologi (rontgen toraks posisi AP dan abdomen);
5. TUBEX test; dan
6. Kultur darah atau jaringan.

B. TERAPI (SUPORTIF-SIMPTOMATIS-CAUSATIF)
NON-FARMAKOLOGIS
1. Tirah baring

FARMAKOLOGIS
1. IVFD RL gtt 20x/menit
2. Paracetamol flash 3x50 cc
3. Ceftriaxone drip 1x2 gr
4. IV Ondansetron 4 mg
5. Antasida syr 3x1
C. DIET
BB : 48 kg
BBI : 45 kg

Kebutuhan cairan
1000 cc + 500 cc + (20 cc x 28 kg) = 2060 cc/hari

Kebutuhan nutrisi
70 Kkal/kgBB/hari x BBI = 70 x 45 kg = 3150 Kkal
- Karbohidrat : 60% x 3150 Kkal = 1890 Kkal/hari
- Protein : 30% x 3150 Kkal = 945 Kkal/hari
- Lemak : 10% x 3150 Kkal = 315 Kkal/hari

Makanan pokok 3x sehari dan 2x selingan dengan kandungan gizi seimbang

D. MONITORING
1. Observasi TTV per 8 jam;
2. Monitor tanda kegawatdaruratan; dan
3. Pantau terapi cairan, dapat dikurangi jika tanda vital tetap stabil, dikurangi
bertahap 3-5 ml/kgBB/jam kemudian menjadi 2-3 ml/kgBB/jam sambil
dipertimbangkan asupan oral yang cukup.

E. EDUKASI
1. Identifikasi gejala serupa pada lingkungan sekitar rumah;
2. Edukasi tentang demam tifoid dan indikasi rawat;
3. Edukasi mengenai tatalaksana obat;
4. Edukasi mengenai asupan nutrisi dan kebutuhan cairan yang cukup;
5. Edukasi menjaga kebersihan makanan dan minuman yang dikonsumsi anak;
6. Edukasi mengenai pilihan makanan dan minuman yang sehat;
7. Edukasi imunisasi (vaksin polisakarida dan vaksin tifoid oral); dan
8. Edukasi higiene dan lingkungan menghindari penularan fekal-oral.
IX. PROGNOSIS
Qua ad vitam : Bonam
Qua ad functionam : Dubia ad bonam
Qua ad sanationam : Dubia ad bonam