PNEUMONIA

Definisi

Pneumonia merupakan infeksi di ujung

bronkhiol dan alveoli yang dapat disebabkan
oleh berbagai patogen seperti bakteri, jamur,
virus dan parasit.

(Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan, 2005)

 Pneumonia terjadi diseluruh
Epidemiologi dunia setiap tahun, dengan
kejadian penyakit dihasilkan dari
entitas penyebab yang berbeda-
beda sesuai dengan musim.
Terjadi dari segala usia,
meskipun manifestasi klinis
Pneumonia menjadi salah paling parah terjadi pada orang
satu penyebab paling umum yang sangat muda, lansia dan
dari sepsis parah. penyakit kronis.
Penyebab kematian menular
utama pada anak dan orang
dewasa di AS, dengan tingkat
kematian 50%

Dipiro edisi 11, 2020 Hal : 5237

 Kategori Pneumonia
Kategori Pneumonia
CAP
Community Acquired Pneumonia
HAP
Hospital Acquired Pneumonia
VAP
Ventilator Associated Pneumona
Penjelasan
Pneumonia berkembang di luar rumah
sakit atau <48 jam setelah masuk
rumah sakit
Pneumonia berkembang > 48 jam
setelah masuk rumah sakit
Pneumonia berkembang >48 jam
setelah intubasi endotrakeal
Faktor Resiko
 Usia > 65 tahun
 Diabetes Mellitus
 Asplensia
 Kardiovaskular kronis, penyakit
paru-paru, ginjal, hati
 Rokok, Alkohol
 Mengalami Aspirasi
 COPD, ARDS, Koma
 Posisi berbaring yang lam
 Reintubasi, Trakeostomi
 Trauma Kepala, Pemantauan ICP
(Intracranial Pressure)
 Usia > 60 tahun
 Risiko MDR (Multidrug-Resistant)
 Seperti HAP
 Risiko MDR dengan antibiotik iv 90
hari yang lalu, syok septik, didahului
ARDS sebelum VAP, melakukan
terapi penggantian ginjal akut
sebelum VAP, dan lebih dari 5 hari
di rawat inap sebelum VAP
(Dipiro edisi 11, 2020 Hal : 5239)
 Etiologi

Bakteri
Candida species,
Coccidioides immitis,
Histoplasma capsulatum
S. Pneumoniae, S. Aureus,
Gram-negative organisme
Virus

RSV, Varicella-zoster virus, Jamur

Cytomegalovirus

Parasit

Pneumocystis carinii, Toxoplasma

(Dipiro edisi 11, 2020 Hal : 5238, 5243)
gondii, Cryptosporidia
 Patogenesis

Patogen pernapasan memasuki saluran bagian

bawah melalui salah satu dari tiga rute :
1. Menghirup langsung tetesan infeksius
2. Aspirasi dari isi orofaring
3, Penyebaran patogen melalui aliran darah dari
tempat infeksi lain

Mekanisme pertahanan ini dipertahankan Pada individu dengan gangguan sitem imun
pada individu yang sehat dan patogen (tidak memilki sistem pertahanan yang kuat)
pernapasan secara efektif dihilangkan maka akan berisiko lebih tinggi mengalami
sebelum infeksi terjadi Infeksi Saluran Pernafasan yang parah

Timbulnya peradangan pada Infeksi paru-paru merusak fungsi

alveol, disebabkan karena makrofag alveolar dan pembersihan
patogen terus berkembang mukosiliar , sehingga mengatur tahap
untuk pneumonia bakteri sekunder.

(Dipiro edisi 11, 2020 Hal : 5238)

Persentasi Klinik

DIAGNOSA PEMERIKSAAN FISIK

Didapati takipnea dan takikardia

Diagnosis pneumonia diperkuat
oleh bukti radiografi seperti infiltrat
paru rontgen dada
Pada tes perkusi didapati suara redup
(dullnes)
Pectoriloquy bisikan, suara nafas
egophony, fremitus taktil didapati
meningkat
Mengamati reaksi dinding dada ketika
melakukan pernafasan.
Suara nafas berkurang di area yang
terkena
Selama ekspansi paru, ditemukan ronki
(suara nafas tambahan dari paru)

(Dipiro edisi 11, 2020 Hal : 5244)

 Tanda dan Gejala
Dispnea
Nyeri dada pleuritik

Batuk produktif, dahak

berwarna karat atau
hemoptisis (batuk dahak) Sakit kepala

Demam tiba-tiba
Menggigil Malaise

(Dipiro edisi 11 , 2020 hal 5244)

Uji Laboratorium

Leukositosit dengan predominan dari sel

polymorphonuclear (neutrofil)

Saturasi oksigen rendah pada arteri

(Dipiro edisi 11 , 2020 hal 5244)

 (Dipiro edisi 11, 2020 Hal : 5246)
Tujuan Pengobatan

03 Tujuan Sekunder

02 Meminimalkan biaya melalui terapi rawat

03 jalan dan terapi oral bila pasien parah

penyakit dan pertimbangan klinis
memungkinkan
02 Meminimalkan konsekuensi terapi, termasuk toksisitas
Tujuan Utama 01 dan seleksi sekunder

Pemberantasan organisme melalui pemilihan yang antibiotik yang

sesuai dan penyembuhan klinis lengkap.
 Terapi Non Farmakologi

• Nutrisi yang cukup, kebersihan gigi dan tidak merokok merupakan umur
gaya hidup sehat yang mengurangi resiko seseorang terkena pneumonia
bagi penderita penyakit paru atau gangguan lendir, aerobik olahraga,
manuver pernapasan dalam dan obat bantu batuk bisa memudahkan
ekspektasi dan kebersihan paru.

• Imunitas terhadap mikroba umum tertentu bisa juga ditingkatkan dengan

imunisasi popilasi rentan dengan spesifik vaksin

• Anak-anak harus divaksinasi S. Pneumonia, H. Influenzae tipe b. Pertusis,

dan influenza sementara pengaruh bayi kurang dari 6 bulan juga harus
divaksinasi untuk melawan influenza dan pertusis

(Dipiro edisi 11, 2020 Hal : 5263)

 Terapi Farmakologi

Terapi Antibiotik

• Seperti sebagian besar pengobatan pada penyakit

menular, pengobatan pneumonia awalnya
menggunakan terapi antibiotik spektrum luas yang
efektif melawan patogen.
• Faktor-faktor yang mempengaruhi untuk
mengidentifikasi pathogen: tempat penularan
pneumonia, faktor individu pasien, pola epidemiologi
dan kerentanan patogen.

(Dipiro edisi 11, 2020 hal.5247)

 Terapi Antimikroba Empiris untuk Pneumonia
pada Orang Dewasa

Klasifikasi Patogen Terapi Empirik

Outpatient/ Community Acquired

Sebelumnya sehat Streptococus pneumoniae, Macrolida/azalide atau tetracycline

Mycoplasma pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Chlamydia pneumoniae,
M. catarrhalis

Komorboditas (diabetes, jantung/ Streptococus pneumoniae, Floroquinolon,

paru/ hati/ penyakit ginjal/
alkoholisme, tumor, asplenia)
kondisi imunosupresif atau tidak
menggunakan antimikroba dalam 3
bulan terakhir
Mycoplasma pneumoniae, β lactam + antara macrolida atau
Haemophilus influenzae, doxycyline
Chlamydia pneumoniae,
M. catarrhalis

(Dipiro edisi 11, 2020 hal.5249)

 Klasifikasi Patogen Terapi Empirik
Inpatient/ Community
Acquired
Streptococus pneumoniae, Floroquinolon,
Non- ICU Mycoplasma pneumoniae, β lactam + antara Macrolid atau
Haemophilus influenzae, Doxycyclin
Chlamydia pneumoniae,
Legionella spp.
ICU Streptococus pneumoniae, β lactam + antara Azithromycin atau
Staphylococcus aureus, Fluoroquinolon.
Legionella spp.
Basil gram negatif,
Haemophilus influenzae.

Jika diduga MRSA Tambahkan Vankomycin atau Linezolid

Jika diduga Pseudomonas β lactam + antara (1) Ciprofloxacin atau

aeruginosa (2) Levofloxacin atau (3)
Aminoglikosida + azithromycin atau (4)
Aminoglikosida + Moxifloxacin

Tambahkan Oseltamivir oral atau

Jika diduga influenza Peramivir iv (bila semua obat tidak
memungkinkan)
 Klasifikasi
Hospital Acquired Pneumoniae
Resiko kematian rendah dan tidak ada
faktor resiko MDR HAP dan prevalensi
≤20%
Resiko kematian rendah dan tidak ada
faktor resiko MDR HAP dan prevalensi
≥20%
Resiko kematian yang tinggi atau
faktor resiko MDR
Ventilator Associated Pneumonia
Aspiration Pneumonia
Community Acquired
Hospital Acquired
Patogen
Basil gram negatif non fermentasi,
basil gram negatif enteric, MSSA
Basil gram negatif non fermentasi,
basil gram negatif enterik, MRSA
Basil gram negatif non fermentasi,
basil gram negatif enterik, MRSA
Streptococus pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Chlamydia
pneumoniae.
Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa,
Terapi Empirik
Piperacilin-tazobactam, cefepine,
levofloxacin, imipenem atau
meropenem
Piperacilin-tazobactam, cefepine,
levofloxacin, ciprofloxacin, imipenem,
meropenem atau aztreonam+
vancomycin atau linezolid
Piperacilin-tazobactam, cefepine,
levofloxacin, ciprofloxacin, imipenem,
meropenem, aztreonam, gentamicin,
tobramycin, amikacin + vancomycin or
linezolid
Antimikroba yang digunakan sama
dengan Hospital Acquired Pneumoniae
Perlakuan sama seperti Community
Acquired Pneumonia
Perlakuan sama seperti Hospital
Acquired Pneumonia
 Terapi Antimikroba Empiris untuk Pneumonia pada Anak
Klasifikasi
Outpatient/ Community Acquired
< 1 bulan
1-3 bulan
Anak usia prasekolah
Bayi dan anak usia prasekolahj yang
sebelumnya sehat dan terimunisasi
penuh dengan dugaan CAP bakteri
sedang
Anak-anak dan remaja usia sekolah yang
sebelumnya sehat dan terimunisasi
penuh dengan CAP sedang
CAP sedang-berat selama wabah virus
influenza
Patogen
Streptococcus, Haemophilus influenzae,
Escherichia coli, Staphylococcus aureus,
Listeria
CMV, RSV, adenovirus
C. pneumoniae, possibly ureaplasma,
CMV, peumocytis carinii
Streptococus pneumoniae
Virus (rhinovirus, RSV, influenza A dan B,
para-influenza, adenovirus, human
metapneovirus, coronavirus)
Streptococus pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, atipikal lainnya
Streptococus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae, atipikal lainnya
Influenza A dan B, virus lainnya
Terapi Empirik
Ampicillin/ sulbactam, cephafalosporin,
carbapenem
Ribavirin untuk RSV
Macrolida/ azalid, trimetropim-
sulfamethoksazole
Semisintetik penicilin atau cephalosporin
Terapi antimikroba tidak selalu
dibutuhkan
Amoxicillin, cephalosporin, Macrolida/
azalid
Amoxicillin, cephalosporin, atau
flouroquinolon.
Macrolida/ azalid, fluoroquinolone atau
tetracyclin
Oseltamivir atau zanamivir
(Dipiro edisi 11, 2020 hal.5251)
 Klasifikasi
Inpatient/ Community Acquired
Bayi yang diimunisasi lengkap
dan anak sekolah
Bayi yang belum diimunisasi
lengkap dan anak-anak ; daerah
dengan strain pneumococcal
resisten penisilin invasif ; pasien
dengan infeksi yang
mengancam nyawa
Patogen Terapi Empirik
Streptococus pneumoniae Ampicillin, penicillin G,
cephalosporin
CA-MRSA
β lactam + vankomycin/
clindamycin
Mycoplasma pneumoniae, β lactam + macrolide/
C.pneumoniae fluroquinolone/ doxycyclin
Streptococus pneumoniae, Cephalosporin
resisten PCN,
MRSA Tambahkan vancomycin/
clindamycin
Mycoplasma pneumoniae, Macrolide/ azalid + β lactam/
atipikal patogen lainnya doxycyclin/ fluroquinolon
Dosis Antibiotik Terapi pada Bakteri Pneumonia
(Dipiro edisi 11, 2020 hal.5252)
 Evaluasi Hasil Terapeutik

Untuk pasien dengan CAP waktu untuk penyembuhan

batuk, penurunan produksi dahak, dan demam, serta gejala
konstitusional lainnya (malaise, mual, muntah, lesu) harus
diperhatikan. Kemudian diamati dalam 2 hari pertama terapi,
dan resolusi lengkap dalam 5 – 7 hari.

Untuk pasien dengan HAP parameter sama seperti di atas,

tetapi ada parameter tambahan yakni hitung WBC darah tepi,
radiografi dada, dan penentuan gas darah.

(Dipiro edisi 11, 2020 hal.5263)

 Kondisi Spesial

Pneumonia pada Pasien Infeksi HIV

•Berbagai macam
•Pasien stadium •Pneumonia pada
•Diagnosis
lanjut HIV dan mikrobiologis spesifik
patogen termasuk pasien infeksi HIV
AIDS bisa terkena dilakukan di awal
infeksi oportunistik biasanya perjalanan pasien
seperti Pneumocystis pneumonia
onsetnya subakut, melalui induksi
jiroveci dan beberapa kali, dan sputum atau lavage
Micobacterium dapat terdiri dari
mungkin bronchoalveolar
menyebabkan demam, batuk
disebabkan oleh untuk memungkinkan
pneumonia pada lebih dari satu nonproduktif, dan
pilihan rasional
pasien infeksi HIV.
spesies dispnea rejimen antimikroba.

(Dipiro edisi 11, 2020 hal.5242)

 Daftar Pustaka
DiPiro CV. DiPiro JT, Well BG, Schwinghammer. 2020. Pharmacotherapy A
Pathophysiologic Approach. Respiration Tract Infactions lower and Upper.
Eleven Edit. McGraw-Hill Education Companies. Inggris. Hlm 5237-5275.

DiPiro CV. DiPiro JT, Well BG, Schwinghammer. 2015. Pharmacotherapy Handbook.
Respiration Tract Infactions lower and Upper. Ninth Edit. McGraw-Hill
Education Companies. Inggris. Hlm 410-417.

Departemen Kesehatan RI. 2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Infeksi

Saluran Pernafasan. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. Jakarta.