Gangguan Ginjal Akut

(Acute Kidney Injury)

 OUTLINE
• Pendahuluan
• Definisi dan Kriteria
• Perjalanan Penyakit
• Epidemiologi
• Patogenesis
• Diagnosis dan Etiologi
• Pemeriksaan Penunjang
• Komplikasi
• Pengelolaan
 Pendahuluan
• Suatu kondisi klinis yang spesifik dengan
manifestasi klinis yang bervariasi, ringan dan
tanpa gejala hingga berat dgn gagal multiorgan
• Pemahaman patobiologi yg terbatas  definisi
yg tidak seragam
• Acute Renal Failure Acute Kidney Injury (AKI)
• Kriteria diagnosis: RIFLE, AKIN, KDIGO
• Gangguan Ginjal Akut (GGA)
 Definisi dan Kriteria
• Definisi:
“ Penurunan fungsi ginjal yang terjadi mendadak, yang
terjadi dalam beberapa jam-minggu, diikuti oleh
kegagalan ginjal utk mengekskresi sisa metabolisme
nitrogen, dengan/tanpa disertai terjadinya gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit.”

• Untuk dapat mendeteksi kelainan tahap dini dan

menentukan prognosis pasien  kriteria diagnosis :
RIFLE, AKIN, KDIGO
Perjalanan penyakit
 Epidemiologi
• Sejak digunakan kriteria RIFLE  pelaporan insiden
GGA  insiden tinggi, angka kematian meningkat bila
disertai sepsis atau gagal paru akut
• Perbedaan insiden GGA di negara berkembang dan
negara maju  perbedaan geografis, status ekonomi,
dan budaya
• Negara berkembang: usia muda atau anak-anak; infeksi,
toksik, dehidrasi, kasus obstetri
o Cina: 0,54/1000 pasien yg dirawat (Wang,dkk)
o India: 6,6/1000 pasien yg dirawat (Kohl,dkk)
 Epidemiologi
• Negara maju: angka kejadian lebih tinggi;
pasien lanjut usia atau pasca operasi jantung
o Angka kejadian GGA di intensive care unit:
5-67% dari seluruh pasien yg dirawat di
rumah sakit (Lamier; meta analisis)
 Patogenesis
• Tergantung etiologi:
1. Pre-renal
2. Intrinsik
3. Post-renal
 GGA Pre-renal
• Fungsi ginjal sebelumnya normal
• Berkurangnya perfusi ginjal dan volume efektif
intra arterial sistem autoregulasi stimulasi
saraf simpatis, renin-angiotensin-aldosteron
 mempertahankan GFR tetap normal
• Hipoperfusi ringan  reversibel
• Jika hipoperfusi berlangsung lamagangguan
sistem autoregulasi
 GGA Intrinsik
• Penyebab utama: Nekrosis Tubular Akut (NTA)
o proses iskemik
o nefrotoksik
o multifaktorial: pada penyakit akut (sepsis,
hipotensi)
 NTA iskemik
• Akibat hipoperfusi renal yg berkepanjangan 
kerusakan sel-sel tubulus, gangguan fungsi
ginjal, kerusakan endotel, aktivasi sel dan
mediator inflamasi
o Tahapan: pre-renal, inisiasi, ekstensi,
pemeliharaan, perbaikan
 GGA Post-renal
• Akibat sumbatan traktus urogenital
o Atas: ureter, ginjal, pelvis;
sumbatan bilateral, single kidney, pada
kondisi salah satu ginjal sudah tidak
berfungsi
o Bawah: buli, uretra
 GGA Post-renal
o Anak: striktur uretra kongenital, striktur
katup ureter
o Wanita: keganasan di retroperitoneal atau
panggul
o Pria: pembesaran atau keganasan prostat
• Evaluasi  imaging
 Diagnosis dan Etiologi
• Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang 
etiologi GGA
• Kriteria diagnosis: RIFLE, AKIN, KDIGO
• Diagnosis klinistidak perlu imaging
Pre-renal
Pre-renal
Renal
Renal
Post-renal
 Pemeriksaan Penunjang
• Biokimia darah: kreatinin serum, urea-N, LFG
• Urin: produksi urin per satuan waktu, urin analisis,
osmolalitas urin, fraksi ekskresi sodium
• Belum ada penanda biologis yg ideal  diperlukan
lebih dari 1 pemeriksaan
 Komplikasi
1. Gangguan keseimbangan cairan tubuh
2. Gangguan keseimbangan elektrolit
3. Asidosis metabolik
4. Gagal jantung
5. Azotemia
Pengelolaan
1. Terapi
konservatif
(suportif)
2. Terapi
pengganti ginjal
 Terapi konservatif
• Tujuan terapi:
1. Mencegah progresivitas
penurunan fungsi ginjal
2. Mengurangi keluhan
akibat akumulasi toksin
azotemia
3. Mempertahankan dan
memperbaiki
metabolisme secara
optimal
4. Memelihara
keseimbangan cairan,
elektrolit, dan asam
basa
 Terapi nutrisi
• Tujuan:
1. Mencegah protein-energy-wasting
2. Mempertahankan lean body mass dan status
nutrisi
3. Menghidari gangguan metabolik yg lebih berat
4. Mencegah komplikasi
5. Mendukung fungsi imunitas
6. Meminimalisasi inflamasi
7. Memperbaiki aktivitas anti oksidan dan fungsi
endotel
8. Mengurangi mortalitas
Terapi pengganti ginjal
TERIMA KASIH