JOURNAL READING

Effect of Tramadol as a Local Anesthetic Adjuvant In Epidural Labor

Analgesia: Randomized Controlled Study

Izdihar Hafizhah Az-Zahra(70700120032)

Supervisor Pembimbing:
dr. Kartika Handayani, Sp.An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI PENDIDIKAN
PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR
2021
Abstrak
● Background Analgesia epidural telah ditetapkan sebagai modalitas terbaik untuk persalinan tanpa
rasa sakit. Penelitian ini dihipotesiskan untuk mengevaluasi pengaruh penambahan tramadol sebagai
adjuvan bupivakain pada analgesia persalinan epidural.
● Methods 60 ibu hamil dibagi ke dalam dua kelompok yang sama. Kelompok B menerima total
volume 10 ml bupivakain 0,25% dalam salin normal. Kelompok BT menerima total volume 10 ml
bupivakain 0,25% ditambah tramadol 5 mg/ml dalam salin normal sebagai dosis awal, diikuti
dengan infus kontinu bupivakain 0,125% pada kecepatan 10 ml/jam 15 menit setelah dosis awal
untuk kedua kelompok. Onset analgesia, derajat blok motorik, efek sedatif, parameter hemodinamik,
skala analog visual (VAS), jumlah dosis tambahan, janin, efek samping terkait, dan kepuasan ibu
dicatat.
• Results Onset analgesia lebih cepat dicapai pada kelompok BT dibandingkan dengan kelompok B
(7,9 ± 2,68 vs 15,3 ± 3,3, masing-masing: P <0,001). Kelompok BT memiliki durasi analgesia yang
lebih lama (181,1 ± 44,3 menit) dibandingkan kelompok B (89,6 ± 32,6 menit) (P <0,001). VAS
menurun secara signifikan pada menit ke-10, 15, 60, 120 dan 180 menit pada kelompok BT
dibandingkan dengan kelompok B (P <0,001, <0,001, 0,001, < 0,001, dan 0,006, masing-masing).
Blok motorik sebanding antara kedua kelompok. Tingkat sedasi yang lebih tinggi dicapai pada
kelompok BT.
• Conclusion Tramadol dalam analgesia persalinan epidural sebagai adjuvan bupivakain dapat
memberikan kualitas analgesia yang lebih baik dengan onset yang lebih cepat, dan durasi yang lebih
lama tanpa efek samping yang relevan.
Introduction

Melahirkan normal adalah momen yang menyenangkan, namun, rasa sakit yang terkait dengannya
telah dianggap sebagai salah satu rasa sakit yang paling menyiksa.
Ketakutan akan nyeri persalinan memiliki kecenderungan yang meningkat untuk operasi caesar.
Analgesia persalinan epidural adalah metode yang sangat bagus untuk persalinan tanpa rasa sakit
dengan kepuasan ibu yang lebih tinggi. Bupivacaine adalah anestesi lokal yang paling umum
digunakan. Untuk mencapai kualitas analgesia yang lebih baik dan durasi kerja yang lebih lama.
Tramadol adalah opioid sintetik yang memiliki efek antinosiseptif multimodal. Ini telah digunakan untuk
nyeri pasca operasi dalam rute yang berbeda, seperti intramuskular, intravena, dan oral. Selain afinitas
reseptor -opioid yang moderat, ia menghambat reuptake norepinefrin pada tingkat reseptor adrenergik -2
dan bertindak sebagai inhibitor reuptake 5- hydroxytryptamine (5HT) bersama-sama dengan stimulasi
prasinaptik pelepasan 5HT pada reseptor 5-HT3.
Oleh karena itu, tramadol dapat memberikan analgesia yang efektif bila diberikan secara epidural sebagai
adjuvan anestesi lokal tanpa efek samping yang relevan.
 Material and Methods
• Penelitian prospektif acak double-blind dilakukan di bagian Obstetri dan Ginekologi, setelah
disetujui oleh Fakultas Kedokteran Universitas Tanta
• 60 ibu hamil nulipara berusia 21 sampai 30 tahun, status fisik ASA II, meminta analgesia
persalinan epidural, menandatangani persetujuan tertulis.
• Kriteria inklusi  janin tunggal, presentasi verteks, persalinan aktif (dilatasi serviks 3-5 cm), dan
usia kehamilan lebih dari 37 minggu.
• Studi terkontrol dilakukan antara Maret 2018 hingga Maret 2020
• Kriteria eksklusi  multipara, malpresentasi, kehamilan berisiko tinggi (preeklamsia, diabetes,
atau jantung), kehamilan ganda, koagulopati, alergi terhadap obat apa pun yang digunakan, BMI
> 35 kg/m2, dan penolakan pasien
• Kelompok B (30 ibu melahirkan) menerima total volume 10 ml bupivakain 0,25% dalam salin normal,
sedangkan Kelompok BT (30 ibu melahirkan) menerima total volume 10 ml bupivakain 0,25% ditambah
tramadol 5 mg/ml dalam salin normal sebagai loading dosis
• Waktu injeksi obat studi dicatat sebagai T0. Onset analgesia diperkirakan mencapai VAS < 3. Durasi analgesia
dievaluasi sebagai waktu dari T0 untuk mencapai VAS > 3 dan terjadinya nyeri. Tambahan dosis 5 ml
bupivacaine 0,125% disuntikkan ke dalam kateter epidural untuk mengatasi nyeri. VAS dinilai sebelum
penempatan epidural kemudian pada 5,10, 15, 30, 45, 60 menit kemudian setiap jam setelah injeksi obat
sampai waktu persalinan.
• Derajat blok motorik dinilai menggunakan skala Bromage yang dimodifikasi
• Pemantauan hemodinamik tekanan darah dan denyut jantung dicatat sebelum injeksi epidural dan pada 5, 15,
30, 60 menit kemudian setiap jam sampai persalinan
• Denyut jantung janin dipantau terus-menerus dengan kardiotokografi
• Neonatus dinilai oleh neonatologis menggunakan skor Apgar pada menit ke-1 dan ke-5 dan pH darah vena
umbilikalis.
• Kepuasan pasien tentang kualitas analgesia dinilai setelah 24 jam persalinan dengan skala Likert lima poin (1
= buruk; 2 = cukup; 3 = baik; 4 = sangat baik; 5= sangat baik).
• Onset analgesia adalah hasil utama. Hasil sekunder adalah derajat motorik blok, perubahan hemodinamik, dan
skor sedasi.
Sample Size
Setidaknya 21 pasien diperlukan di setiap kelompok untuk mendeteksi perubahan signifikan dari onset
blok sensorik 5 menit pada nilai alpha 0,05 dan kekuatan studi 95%. 30 pasien dimasukkan dalam setiap
kelompok untuk mengatasi kemungkinan adanya pasien yang keluar dari penelitian.
 Statistical Analysis

• Analisis statistik data dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS 20.0

• Pengecekan data berdistribusi normal dilakukan dengan uji Kolmogorov-Smirnov atau Shapiro
• Data disajikan sebagai mean ± standar deviasi.
• Perbandingan data numerik antara kedua kelompok dilakukan dengan menggunakan uji t- test independen
• Skor VAS, blok motorik dan skor sedasi disajikan sebagai median dan dianalisis dengan uji Mann-Whitney
antara kelompok yang diteliti
• Variabel kategori disajikan sebagai jumlah pasien dan persentase dan dianalisis dengan menggunakan uji
Chi-square atau uji Fisher jika sesuai. P- nilai < 0,05 dianggap signifikan.
Results
Discussion
• Hasil  penambahan tramadol telah dikaitkan dengan onset analgesia yang cepat (7,9 ± 2,68
menit vs 15,3 ± 3,3 menit) dan durasi aksi yang lebih lama (181,1 ± 44,3 menit vs 89,6 ± 32,6
menit) dibandingkan dengan bupivakain saja.
• Penambahan tramadol secara statistik secara signifikan menurunkan VAS pada menit ke 10 dan
15 dibandingkan dengan kelompok bupivacaine saja dan juga, menurun secara signifikan pada
menit ke 60, 120, dan 180 menit yang menunjukkan durasi aksi yang berkepanjangan
• Jaitley et al  membandingkan tramadol epidural dan IV, mereka melaporkan bahwa kelompok
tramadol epidural memiliki onset analgesia dengan rata-rata (10,83 ± 4,346) menit dan durasi
analgesia dengan rata-rata (3,77 ± 0,573) jam
• Blok motorik akibat analgesia epidural persalinan mungkin merupakan salah satu efek samping
yang berhubungan langsung dengan konsentrasi anestesi lokal.
• Dalam penelitian kami, sebagian besar pasien melaporkan skor Modified Bromage (0, 1) pada kedua
kelompok, hanya 6 (20%) ibu bersalin dalam kelompok bupivakain dan 8 (26,6%) ibu bersalin
dalam kelompok tramadol mengalami blok motorik derajat 2.
• Merson et al  peningkatan blokade motorik bupivakain 0,25% tanpa peningkatan yang signifikan
dalam tingkat CS.
• Mual dan muntah  sensasi yang tidak menyenangkan, dan ibu hamil lebih rentan. Insiden mual
dan muntah lebih tinggi pada kelompok tramadol (20%) sementara hanya (3,3%) pada kelompok
bupivakain
• Neonatal  penambahan tramadol ke bupivakain tampaknya tidak mempengaruhi skor apgar
atau pH umbilikal
• Kepuasan ibu sangat baik (63,3%) pada kelompok tramadol, namun hanya (30%) pada
kelompok bupivakain.
Conclusion
• Tramadol dalam analgesia persalinan epidural sebagai adjuvan bupivakain dapat memberikan kualitas
analgesia yang lebih baik dengan onset yang lebih cepat, dan durasi yang lebih lama tanpa efek
samping yang relevan.
TERIMA KASIH