Laporan Kasus

Ny. N 51 Tahun dengan Kista Duktus Thyroglosus

Disusun Oleh :
Tegar Rahman Yonanda (H1AP20027)
Pembimbing : dr. Dian Kurnia, Sp. B (K) Onk
 Identitas Pasien

Nama : Ny. N
Umur : 51Tahun
Alamat : Bengkulu
No. MR : 851560
 Riwayat Penyakit
Sekarang
Keluhan Utama
Pasien pertama kali mengetahui
adanya benjolan di leher sejak 13
Pasien mengeluhkan adanya
tahun yang lalu seukuran biji
benjolan di leher, nyeri (-), jagung saat berobat ke dokter
sesak (-) kecantikan, benjolan nyeri (-).
Benjolan semakin membesar
Patient sejak ± 4 tahun yang lalu, suara
serak/hilang (-), gangguan menelan
Medical History (-), tremor (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa disangkal
Riwayat asma
Riwayat penyakit tiroid disangkal

02
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat diabetes mellitus disangkal
Riwayat hipertensi disangkal

01 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-),

kanker (-), sakit tiroid (-)
 Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata
Kepala : Normocephali, tidak terdapat jejas.

Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera tidak ikterik,

dan tidak ada edema palpebra

Hidung : Simetris, tidak ada deviasi, tidak ada sekret, tidak ada

tanda-tanda perdarahan
Telinga : Tidak ada sekret dan tidak ada nyeri tekan di mastoid

dan tragus.
Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak pucat, tidak ada stomatitis,
dan tidak ada ulkus.
Pemerikasan Fisik
Status Generalisata
Pulmo      : Dalam Batas normal

Jantung : Dalam Batas normal

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)

atas

Ekstremitas
: Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
bawah
 Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
tampak benjolan dileher ukuran 3x3cm, konsistensi kenyal, berbatas tegas, mobile, kemerahan
(-) nyeri tekan (-), teraba hangat (-)
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM PENUNJANG

20-07-2022

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI
Hematokrit 39 37 - 47 Vol%
Hemoglobin 13,2 13.0 – 18.0 g/dl
Leukosit 10600 4000 - 10000 /ul
Trombosit 336000 150000 - 450000 /ul
HEMOSTASIS
Masa Pendarahan 4.00 1.00-6.00 menit
Masa Pembekuan 6.00 - menit
KIMIA DARAH
Fungsi Hati
SGOT 18 <50 U/L
SGPT 19 <50 U/L
Diabetes
Gula Darah Sewaktu 137 <160 mg/dL
Fungsi Ginjal
Ureum 29 20 – 40 mmol/L
Creatinin 0,9 0,5 – 1,2 mmol/L
IMUNO-SEROLOGI
HBsAg Non reaktif Non reaktif
HIV Non reaktif Non reaktif
Hormon (13-7-2022)
T3 1,35 0,9-2,5
T4 103,90 60-120
TSH 0,91 0,25-5
 Pemeriksaan Penunjang
Rontgen Thorax (20-07-2022):
Kesan :
- Tidak tampak kardiomegali
- Pulmo tidak tampak kelainan
FNAB benjolan di colli anterior
(13-07-2022)
Kesan : kolloid goiter DD/ Thyroid Cyst
USG tiroid (14-7-2022):
Kesan :
- lesi hipoekoik inhomogen, tampak mobile di mid colli suspek
obliterasi isthmus DD/ SNNT DD/ Kista tyroglossus
- nodul anechoic inhomogen di tiroid kanan, benign
- tidak tampak pembesaran KGB di colli bilateral
 Diagnosis

Kista Duktus Thyroglosus

 Tatalaksana

Eksisi kista duktus thyroglosus

 Laporan Operasi
(09/08/2022)
1. PENDERITA DALAM GENERAL ANASTESI
2. DILAKUKAN ASEPTIK ANTISEPTIK
3. DILAKUKAN INSISI PADA COLLAR
4. DIBUAT FLAP SUPERIOR INFERIOR
5. DIDAPATKAN KISTA DUCTAL TIROID
6. DILAKUKAN EKSISI KISTA DUCTAL TIROID
7. PERDARAHAN DIRAWAT
8. LUKA DIJAHIT
Dokumentasi
 Asuhan pasca bedah
• IVFD Asering gtt xx/menit
• Anbacim 2x1 iv
• Santagesik 3x1 iv
• Asam tranexamat 3x500 mg iv
• Dexametasone 3x1 iv
TERIMA KASIH