Breaking Bad News to Patient

Disusun Oleh:
Fajar Hani Priandhika ||160721220002
Program Residensi Penyakit Mulut FKG UNPAD
Pembimbing:
Dr. Aulia Iskandarsyah M.Psi. M.Sc. Ph.D.
 informasi yang menciptakan
pandangan buruk  bagi kesehatan
seseorang, dapat menimbulkan
perasaan tanpa harapan pada
 pasien,  ancaman terhadap
kesehatan mental dan fisik pasien,
atau resiko mengganggu atau
mengacaukan gaya hidup atau
keseharian pasien dan dapat
secara drastis mengubah
pandangan hidup pasien tentang
masa depannya

2
 Jenis Jenis Bad News

KEBUTUHAN PENGOBATAN / PERAWATAN Contoh: Tindakan tidak dicover BPJS, ada biaya ekstra

ADANYA CACAT/HILANG FUNGSI Contoh: Impotensi, Kebutaan, dll

HASIL USG Contoh: Kematian Janin / Keguguran

MENULAR MEMATIKAN Contoh: HIV positive, COVID positive

MENULAR Contoh: Hepatitis A, B, C

KEGANASAN Contoh: Kanker Rongga Mulut

 Importance of breaking bad news
Pasien ingin mengetahui apa yang
01 sedang terjadi pada dirinya.

Pasien ingin mengetahui kemungkinan apa

02 saja yang bisa terjadi pada dirinya  terapi,
prognosis, dan efek samping

Ketika dokter menahan informasi dari

03 seorang pasien  dokter sudah
mengurangi otonomi pasien

Apabila pasien akhirnya mengetahui  ada informasi

04 yang tidak diberikan padanya  hilang rasa percaya
pada dokter
Metode Komunikasi
Kaye’s 10 Step Model PEWTER Model ABCDE Mnemonic

1. Preparation • P: Preparing the one •

giving the news through
Advance preparation
2. Determine what the
patient knows education and training, • Build a therapeutic
and preparing the setting environment/relationshi
3. Determine if more and the approach for p
information is wanted giving the news,
4. Give a warning shot • E: Evaluating what the
• Communicate well
5. Allow denial listener already knows, • Deal with patient and
6. Explain if requested • W: Warning by making a family reactions
brief statement followed
7. Listen to concerns
by a moment of silence to
• Encourage and
8. Encourage feelings validate emotions
prepare the listener for
9. Summarize the bad news that comes
10. Follow up & Offer next,
further help • T : Telling the news,
• E: Emotional response:
paying attention to and
responding appropriately
to the listener’s emotional
responses,
• R: Regrouping by helping
the listener move forward
with the next steps
 SPIKES Protocol • Ruangan dengan Privacy
• Hindari gangguan : HP, perawat atau apapun
Buatlah rencana langkah - langkah dan
• Duduk berdekatan dengan mata yang sejajar :
Berikan penjelasan yang lengkap pada pasien
tentang apa saja yang harus dilakukannya • Buat koneksi dengan pasien : terutama eye kontak, sentuh lengan atau
pada tiap langkah, dan apa saja yang mungkin
pegang tangan nya jika pasien lebih nyaman
terjadi, dan apa saja yang bisa membantu
mengatasinya bila ternyata muncul hal yang • Tanya pasien, ingin ditemani keluarga atau tidak
tidak diinginkan • “Bagaimana perasaan anda sekarang ?“  percakapan dua arah

STRATEGY SETTING and

and LISTENING
• Ikut merasakan reaksi emosi pasien : sedih, shock dll SUMMARY SKILLS
• Jika anda tidak memberikan tanggapan terhadap
emosi yang muncul pada pasien, anda sama saja
seperti “meninggalkan urusan sebelum urusan • BEFORE YOU TELL, ASK
tersebut selesai ..”. Selain itu Anda juga bisa dianggap • Mulailah mengajukan pertanyaan untuk menggali informasi dari
sebagai seorang dokter yang tidak memiliki
kepedulian pada pasien. Explore Patient’s pasien supaya anda dapat mulai memahami.
• Kalimat – kalimat yang bisa digunakan pada tahap ini : EMOTIONS and PERCEPTION of • Apakah pasien sudah tahu mengenai penyakitnya/ situasinya.
• Saya tahu bahwa hasil ini adalah hasil yang tidak kita the condition
harapkan….
EMPATHIZE as • Seberapa banyak dia tahu ? Darimana dia tahu ?
• Saya tahu bahwa kabar ini adalah kabar yang tidak patient responds and its
• Tingkat pengetahuan pasien
mengenakkan…. seriousness
• Setelah mengetahui hasilnya, kira – kira hal apakah • Situasi emosional pasien
yang bisa saya bantu ?

• Penting untuk persiapkan segala data sebelum anda bertemu dengan pasien.
KNOWLEDGE – INVITATION from
• Topik pada tahap ini biasanya adalah mengenai diagnosis, terapi / penanganan,
giving medical patient to give • Penting untuk menanyakan pada pasien seberapa detil informasi yang ingin

prognosis, serta dukungan / fasilitas apa saja yang bisa diperoleh oleh pasien dan
facts
keluarganya.
• Berikan informasi dalam potongan kecil, dan memberi jeda di antara potongan –
potongan informasi itu untuk memastikan bahwa pasien paham dengan yang kita
jelaskan.
• Ingatlah untuk menerjemahkan istilah medis ke dalam bahasa Indonesia, dan
jangan mencoba untuk mengajar patofisiologi (jelaskan dengan lebih sederhana),
bisa dengan gambar
information didengarnya. Apakah sangat detil, atau hanya gambaran besarnya saja ?
• Perlu diperhatikan bagaimana cara bertanya, dan kemungkinan reaksi pasien. (Setiap
pasien tidak akan sama , bahkan pada pasien yang sama kemungkinan akan berubah
permintaannya selama dalam satu sesi percakapan).
• Beberapa pertanyaan yang sering digunakan pada tahap ini misalnya :
• Bapak / ibu , bila nanti situasi atau kondisi/ hasil test menunjukkan sesuatu yang serius
, apakah saya bisa memberitahukan pada anda mengenai masalah tsb?
• Apakah bapak / ibu ingin saya menjelaskan secara rinci atau hanya garis besar dari
kondisi bapak / ibu sekarang ?
• Bapak / Ibu, hasil test anda sudah keluar. Apakah saya bisa menjelaskan pada bapak /
ibu, atau bapak / ibu ingin agar saya menjelaskan kondisi anda pada keluarga ?

Isi
• Apa saja yang dibicarakan,
dan seberapa banyak
informasi atau keterangan
yang diberikan oleh dokter.
• Sangat berhubungan dengan
angapan/ kepercayaan pasien
terhadap kompetensi dokter di
bidangnya, juga tentang
pengetahuan dokter
mengenai perkembangan
terbaru mengenai penyakit/
kasus mereka.
• Tipe pasien yang
mementingkan isi, informasi
detil mengenai kondisi
penyaki, terapi serta
prognosisnya: Pasien dengan
pendidikan yang lebih tinggi ,
Pasien muda, wanita, Pasien
dengan tingkat kecemasan
yang tinggi dan motivasi tinggi
untuk menjalankan terapi,
juga menginginkan informasi
yang lebih detail.
You Know What?
Hal Hal yang dianggap penting oleh pasien saat penyampaian berita buruk
Supportiveness
• Aspek supportif dalam
komunikasi dokter. Jadi
apakah dalam
penyampaian berita buruk
ini dokter bersikap baik,
memberi support/dukungan
yang cukup. Termasuk pula
di sini apakah dokter
bersedia
mengkomunikasikan hal –
hal yang menyangkut
diagnosis,prognosis,
treatment, dll kepada
keluarga atau orang lain, Contents Title
dan juga menyediakan
berbagai informasi yang
ingin diketahui pasien.
• Aspek penting dalam
memberikan support
adalah mendengarkan
pasien, serta memberikan
jawaban atas pertanyaan
yang diajukan oleh pasien
Fasilitasi
• Kapan dan di mana informasi
diberikan. Apakah dalam
ruangan dengan privacy
yang cukup, dokter
memperhatikan pasien
dengan sungguh – sungguh
(tidak sambil lalu saja).
• Juga apakah dokter
menunggu sampai seluruh
hasil diperoleh, sehingga
sudah cukup data untuk
Add menyimpulkan situasi pasien
sebelum akhirnya dokter
menyampaikan berita buruk
pada pasien.
• Diketahui pasien dengan
tingkat pendidikan yang lebih
tinggi dan pasien muda
sangat mementingkan hal ini
Cara Penyampaian
• Dalam berkomunikasi dengan pasien, dokter
harus memberikan informasi dengan singkat,
jelas, dan jujur sehingga dapat dimengerti oleh
pasien.
• Perlu memperhatikan intonasi yang lembut,
mendengarkan pasien, memberikan support dan
meyakinkan pasien dalam menjalani terapi
• Cara penerimaan pasien terhadap “berita buruk”
dipengaruhi oleh: jenis kelamin, tingkat
pendidikan, usia, kematangan pribadi, jenis
kepribadian, faktor sosial budaya, cara pandang
tentang hidup itu sendiri, dll.
• Penting bagi seorang dokter untuk mengenali
pasiennya, latar belakang pasien dan
keluarganya sebab dalam hal penerimaan berita
buruk, kita tidak bisa mengharapkan reaksi yang
sama dari setiap pasien.  dapat diketahui
dengan mempelajari rekam medis, sedangkan
jenis kepribadian dapat dinilai melalui interaksi
yang dilakukan dengan pasien.
• Kehadiran anggota keluarga pasien juga
merupakan hal yang harus diperhatikan. Pasien
Asia dilaporkan lebih memilih untuk didampingi
oleh anggota keluarga saat menerima berita
buruk daripada pasien dari negara- negara
Amerika Utara atau Eropa.
 Kesulitan - Kesulitan
cara yang tepat untuk jujur
01 Bagaimana cara kita untuk
menyampaikan pada
pasien/keluarganya sejujur-jujurnya
tanpa sweetening the condition
kapankah waktu yang tepat
03 Ketika ingin menyampaikan berita
buruk, kita harus melihat kondisi
pasien/keluarga terlebih dahulu
04
cara menghadapi dan menangani
emosi pasien
02 Ketika pasien diberi paparan berita
buruk, pasti ada reaksi emosional (tiap
orang berbeda), bagaimana cara kita
menanggapinya (emphatize or what)
memilih metode komunikasi
Kita harus selektif dalam memilih cara
penyampaian, bisa dengan melihat
latar belakang dan kepribadian pasien
terlebih dahulu
 Kesalahan - Kesalahan
Menyampaikan berita buruk bukan di tempat yang menjamin privacy,
misalnya disampaikan di lorong rumah sakit, di pintu IGD, dll.

Interupsi / pemberian penjelasan terpotong atau terganggu karena suatu hal

(misalnya menerima atau menjawab telepon, HP berbunyi, ada perawat
meminta tanda tangan, dll).

Penyampaian kabar buruk melalui telepon. Hindari hal ini karena dokter tidak
tahu bagaimana situasi dan kondisi pasien saat menerima kabar buruk
tersebut.

Dokter terlalu banyak bicara (biasanya karena dokter sendiri merasa tidak
nyaman atau nervous).

Efek iatrogenik yaitu berita buruk yang disampaikan memperburuk kondisi pasien baik secara
fisik maupun psikologis atau bahkan menimbulkan gangguan baru secara fisik atau fisiologis
(misalnya, pasien pria mendapat berita buruk tentang mengidap diabetes melitus, penjelasan
tentang akibat diabates yang salah satunya impotensi menyebabkan pasien cemas sehingga
menjadi impotensi psikogenik).
THANK YOU
Any Question? Feel free to ask 