MINI-CEX

Rhinitis Alergi
Preceptor :
dr. Fivien Fedriani, Sp. THT-KL

Kandidat Dokter :
Cassa Victoria Regia Divandra, S.Ked
Ni Sayu Putu Desya Laksmi Putri, S.Ked
Firantika Dias Puteri, S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN THT-KL

RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
2022
 1
Status Pasien
Identitas
Nama : Nn. X
Usia : 29 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Teheran, Iran
Pekerjaan : Staff penjualan di perusahaan penerbangan
Pendidikan : S2
Status : Single
Keluhan Utama
Bersin, pilek, hidung tersumbat, setiap 2 sampai 3 hari

Keluhan Tambahan
Tenggorokan bengkak, rasa tersumbat pada sinus wajah dan saluran
pernapasan bagian atas serta sesak napas. Keluhan terjadi pada semua
musim dengan interval setiap 2 sampai 3 hari.
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien memiliki gejala alergi seperti pilek, bersin-bersin, kemerahan, gatal pada
mata dan tenggorokan serta ruam setiap musim semi sejak berusia 13 tahun, pasien
terdiagnosis sebagai Rhinitis Alergi Musiman dan mendapat pengobatan antihistamin.
Sejak usia 20 tahun, frekuensi gejala alergi meningkat seperti bersin berlebihan,
hidung tersumbat dan pilek, tenggorokan bengkak, rasa tersumbat pada sinus wajah
dan saluran pernapasan bagian atas serta sesak napas. Keluhan terjadi pada semua
musim dengan interval setiap 2 sampai 3 hari.
Gejala pasien lebih parah pada malam dan pagi hari, dimulai dengan rasa gatal di
hidung dan tenggorokan, sehingga pasien menggunakan semprotan Flusinose untuk
mencegah perkembangan penyumbatan saluran pernapasan bagian atas dan sesak
napas. Cairan normal saline juga digunakan untuk menghilangkan kotoran melalui
irigasi dan berkumur. Rempah-rempah seperti merica, bawang putih, jahe, kunyit,
stroberi, terong, wewangian, Peganum harmala L., asap rokok, udara yang tercemar
dan bau deterjen yang kuat memicu atau memperburuk gejala.
 Riwayat Menstruasi
Menstruasi teratur dengan interval 24 hari dan lama 7 hari (2 hari pertama
perdarahan sedang diikuti bercak) dan dismenore berat pada dua hari
pertama. Volume perdarahan secara bertahap berkurang dari 3 bulan
sebelum kunjungan.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Rhinitis Alergi Musiman sejak usia 13 tahun, riwayat operasi dan masuk
rumah sakit karena operasi hidung diusia yang sama. Pasien dirawat
dengan spironolactone karena jerawat, dan ovarium polikistik sejak satu
setengah tahun lalu.

Riwayat Penyakit Keluarga

Ada riwayat keluarga dengan gejala serupa dengan tingkat keparahan yang
lebih rendah pada ibu, paman, dan nenek pasien.
 
Riwayat Pekerjaan, sosial-ekonomi dan kebiasaan
Pasien merupakan staff penjualan di perusahaan penerbangan. Dia adalah
orang yang ekstrovert dan mudah mengalami perubahan suasana hati, cepat
menjadi marah kemudian tenang. Pasien juga merasa kurang fokus ketika
melakukan pekerjaan sehari-hari dan lelah serta bosan. Pasien sulit bangun di
pagi hari, akan tetapi tidak memiliki masalah gangguan tidur. Tetapi,
menyatakan bahwa dia terganggu oleh suara dan cahaya. Pasien harus
bangun di malam hari untuk buang air kecil.

Pasien tidak toleran terhadap cuaca dingin, dan gejala alerginya memburuk
pada suhu hangat atau menghirup udara hangat. Makan-makanan bersuhu
hangat seperti rempah-rempah panas juga memperburuk gejala. Pasien lebih
menyukai makanan yang asam dan agak pahit. Pasien mengalami rasa haus
yang berlebihan setelah mengkonsumsi kebab dan makanan kering dan lebih
menyukai makanan berkuah daripada yang kering.
Pasien sering mengkonsumsi makanan cepat saji dan jamur. Pasien
juga suka mengonsumsi makanan seperti kenari saat sarapan,
bawang putih dan selada dengan beberapa makanan. Ada beberapa
masalah yang berkaitan dengan kebiasaan makan dan minum, seperti
tidak mengunyah makanan dengan benar, makan cepat dan konsumsi
salad dan acar. Pasien mengantuk setelah makan, rasa haus dan
nafsu makan yang tinggi untuk minum air dingin. Pasien BAB setiap 1-
4 hari sekali. Urin, feses dan keringat tidak berwarna dan tidak berbau
menyengat.

Banyak minum air dingin (12 gelas sehari) dan minum air putih saat
bangun tidur, setelah mandi, dan saat berolahraga merupakan salah
satu kebiasaan buruk pasien untuk minum. Dalam hal tingkat aktivitas
fisik, pasien secara teratur bermain bola basket dan bola voli selama
masa remaja, tetapi berhenti dari olahraga sejak usia 20 tahun.
 
Sekitar beberapa bulan sebelum kunjungan, pasien pergi ke gym dan
melakukan aktivitas aerobik tiga kali seminggu. Tingkat polusi udara
tempat tinggal pasien (Tehran) relatif tinggi. Rentang tidur rata-rata
adalah 7 jam (11:00 malam hingga 6:00 pagi) pasien tidak tidur di
siang hari.
 Pemeriksaan Fisik
STATUS GENERALIS BB : 70 kg
Keadaan umum : - TB : 170 cm
Kesadaran :-
Sistem kardiovaskuler : -
TANDA VITAL Sistem respirasi : Sesak
Tekanan darah : - Kulit : Kering, Hot Flashes (perasaan panas yang
Nadi :- bisa datang tiba-tiba)
Nafas :- Ekstremitas :
Suhu :- Atas : -
Bawah : -
 Kepala dan wajah
Kemerahan pada pipi, warna wajah yang gelap dan mata yang gelap. Ada sedikit
kelembapan pada wajah dan kelopak mata pasien. Perubahan pada wajah
berkembang secara bertahap selama dua tahun terakhir dan gejala alergi
memburuk sejak saat itu.
Gejala lain di daerah kepala dan leher termasuk pruritus telinga dan peningkatan
serumen, langit-langit mulut yang nyeri, pilek dan hidung tersumbat. Hidung kering
dengan epistaksis sesekali, sekret kental pada oral saat bangun tidur, hipersalivasi
sesekali dengan konsistensi yang cukup encer, dan lendir postnasal kental
berwarna putih.
Lidah
Lidah bergigi dengan warna merah muda pucat, disertai peningkatan saliva, dan
lapisan putih yang tersebar di seluruh permukaan, lebih menonjol di bagian
posterior.
Mata
Mata gelap, lembab
 Leher
-

Thorax
Terlihat adanya sesak nafas (retraksi dinding dada)

Abdomen (Saluran Pencernaan)

-

Ekstremitas Superior
Dingin, kulit kering pada lengan bawah

Ekstremitas Inferior
-
Diagnosis Banding

1. Rhinitis Alergi
2. Rhinitis Vasomotor

Diagnosis Kerja

1. Rhinitis Alergi
 Tatalaksana
Pasien memiliki riwayat penggunaan obat semprot Flunisone.
2
Tinjauan
Pustaka
 Pengertian
• Rinitis alergi adalah penyakit inflamasi pada mukosa hidung yang
disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopi yang sebelumnya
sudah tersensitasi dengan alergen yang sama serta dilepaskannya
suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen
spesifik tersebut
• Menurut ARIA WHO  kelainan pada hidung dengan gejala bersin-
bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung
terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE
 Epidemiologi
• Prevalensi rinitis alergi sekitar 2% - 25 % pada anak-anak dan 1% -
40% pada orang dewasa.
• Rhinitis alergi dapat mengenai laki-laki maupun perempuan dari
berbagai usia
• Berdasarkan studi epidemiologi, prevalensi rinitis alergi di
Indonesia diperkirakan berkisar antara 10 - 20% dan secara
konstan meningkat.
• Usia rata-rata onset rinitis alergi adalah 8 - 11 tahun dan 80% rinitis
alergi berkembang pada usia 20 tahun.

Rhinitis alergi akan menurunkan kualitas hidup penderita, gangguan

jumlah dan kualitas tidur, fungsi kognitif sehingga pasien menjadi
semakin lelah dan tidak dapat menjalankan fungsinya, baik dalam
pekerjaan atau sekolah.
Faktor Pencetus

Allergen Allergen indoor Non-spesifik : Allergen

outdoor : : tungau, rokok, udara okupasional :
serbuk sari, debu rumah, kering, cuaca pekerjaan yang
debu, bagian komponen dingin terpapar debu,
tumbuhan epitel bulu kayu, lem, dan
(rumput, jamur) hewan lateks
peliharaan
 Patofisiologi
Tahap sensitisasi  diikuti tahap provokasi/reaksi alergi.
Reaksi alergi terdiri dari 2 fase yaitu
● lmmediate Phase Allergic Reaction atau Reaksi Alergi Fase
Cepat (RAFC) : yang berlangsung sejak kontak dengan alergen
sampai 1 jam setelahnya
● Late Phase Allergic Reaction atau Reaksi Alergi Fase Lambat
(RAFL) yang berlangsung 24 jam dengan puncak 6-8 jam (fase
hipereaktifitas) setelah pemaparan dan dapat berlangsung
sampai 24-48 jam.
 Klasifikasi Rinitis Alergi

Sifat berlangsungnya Derajat berat-ringannya penyakit

Intermiten
Persisten Tidak Bila terdapat
(kadang- ditemukan: satu atau
(menetap)
kadang) gangguan lebih dari
tidur, gangguan

Sedang-berat
Ringan
gangguan yang
Bila gejala Bila gejala aktivitas disebutkan
< 4 hari per > 4 hari per harian, pada derajat
minggu minggu bersantai, ringan
berolahraga,
atau dan belajar bekerja
< 4 minggu > 4 minggu dan hal-hal
lain yang
mengganggu
 Anamnesis
Gejala Rhinitis Alergi
Dua/lebih gejala dibawah ini yang
berlangsung selama >1jam sehari :
• Rhinore (yang encer dan
banyak)
• Bersin berulang (khas)
• Hidung tersumbat
• Hidung gatal
• Banyak air mata keluar
(lakrimasi)
Gejala yang tidak berhubungan
dengan rhinitis alergi :
• Gejala unilateral
• Hidung tersumbat tanpa gejala lain
• Sekret mukopurulen
• Post nasal drip dengan lendir kental
• Nyeri
• Epistaksis berulang
• Anosmia
Pemeriksaan Fisik
• Hidung  pernapasan mulut terus-menerus, allergic salute, allergic crease,
dan pemeriksaan rhinoskopi
• Telinga  umumnya tampak normal
• Sinus  palpasi sinus untuk nyeri tekan atau ketukan gigi rahang atas
• Orofaring posterior  tanda-tanda post nasal drip (akumulasi lendir di
bagian belakang hidung dan tenggorokan)
• Thorax dan kulit diperiksa untuk menemukan tanda alergi lain yang dapat
muncul bersamaan seperti asma (misalnya, mengi) atau dermatitis
 Pemeriksaan Fisik
• Pada rinoskopi anterior tampak mukosa edema,
basah, berwarna pucat atau livid disertai adanya
sekret encer yang banyak.
• Bila gejala persisten, mukosa inferior tampak
hipertrofi
• Pemeriksaan nasoendoskopi dapat dilakukan bila
fasilitas tersedia.
 Tanda dan Gejala Khas
a) Allergic shinner : statis vena oleh karena
obstruksi hidung
b) Allergic sallute : gerakan gosok hidung
c) Allergic crease : garis melintang dorsum
nasi 1/3 bawah
d) Facies adenoid : karena mulut sering
terbuka
e) Cobblestone appearance : dinding post
faring granuler dan edema
f) Geograpic tongue : lidah seperti
gambaran peta
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan sitologi Berguna sebagai pelengkap. Jika ditemukan eosinofil
hidung meningkat, menunjukkan kemungkinan alergen berasal dari
alergen inhalan
Hitung eosinophil darah Dapat normal atau meningkat
tepi
Pemeriksaan IgE total Dengan metode prist-paper radio immunosorbent test, RAST,
atau ELISA meningkat
Uji Kulit • Uji intrakutan tunggal atau serial (skin end-point
titration/SET), uji cukit (prick test)
• Uji tempel (patch test). SET dilakukan untuk alergen inhalan
dengan menyuntikkan alergen dalam berbagai konsentrasi
yang bertingkat kepekatannya. Keuntungannya adalah
selain menentukan alergen penyebab, juga dapat
menentukan derajat alergi serta dosis inisial untuk
desensitisasi
 Tatalaksana
● Terapi yang paling ideal adalah dengan menghindari kontak dengan
alergen penyebabnya (avoidance) dan eliminasi
● Medikamentosa : Antihistamin (antagonis histamin H-1), Dekongestan
(agonis alfa adrenergik), Kortikosteroid topikal, Antikolinergik
(ipratropium bromide untuk mengatasi rinore)
● Operatif (konkotomi)
● Imunoterapi
 Rekomendasi ARIA WHO 2019
Keterangan :
● Pada pasien dengan IAR kombinasi INCS IAR (intermittent allergic rhinitis)
+ OAH atau INCS tunggal, atau INCS + PAR (persistent allergic rhinitis)
INCS (intranasal corticosteroid)
INAH, tergantung pada preferensi pasien. INAH (intranasal antihistamine)
Pada permulaan pengobatan (2 minggu OAH (oral antihistamine)
pertama), kombinasi dari INCS + INAH akan
bekerja lebih cepat dibandingkan INCS
tunggal sehingga mungkin lebih dipilih oleh
pasien
● Pada pasien dengan PAR  INCS tunggal
atau INCS + OAH atau INCS + INAH
 Pemilihan Farmakoterapi Pada
Pasien Dengan Rhinitis Alergi

• Keterlibatan pasien, preferensi, dan usia

• Gejala yang paling domian, beratnya gejala, dan
penyakit penyerta
• Efikasi dan keamanan pengobatan
• Pengobatan saat ini
• Riwayat respon terhadap pengobatan
• Efek terhadap tidur dan produktifitas
• Strategi pengobatan mandiri
 Visual Analogue Scale (VAS)

● Pada ARIA 2019, VAS digunakan sebagai alat untuk mengukur

dampak gejala terhadap kualitas hidup pasien
● Penilaian terhadap gejala berkala dan lebih sering dapat membantu
penyesuaian pengobatan lebih cepat dan sesuai dengan gejala yang
dirasakan oleh pasien
 Penilaian VAS
Pertanyaan untuk menilai VAS :
Dari skala 0-10, secara keseluruhan
bagaimana gejala dan tanda rhinitis
alergi Anda mengganggu Anda hari
ini?
• 0 : tidak mengganggu
• 10 : sangat mengganggu
Nilai VAS dapat diklasifikasikan
secara retrospektif, dengan
membuat kelompok nilai, seperti
pada diary alergi. Pasien dengan :
• VAS > 5 = rhinitis alergi tidak
terkontrol
• VAS 2-5 = rhinitis alergi
terkontrol sebagian
• VAS < 2 = rhinitis alergi
terkontrol baik
Algoritma tatalaksana rhinitis alergi ARIA 2019
Inisiasi Tatalaksana
Regimen terapi pada penderita rhinitis alergi
Tatalaksana Spesifik Pada Step Up
Tatalaksana Spesifik Pada Step Down
 3
Analisis Kasus
 Analisis Kasus
Identitas Pasien
Nama: Nn. X
Usia: 29 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan
Alamat: Teheran, Iran

(Seidman et al. 2015. Guideline Otolaryngology Development Group. AAO-HNSF. Clinical practice guideline: Allergic Rhinitis
 Analisis Anamnesis
Keluhan Utama
Bersin, pilek, hidung tersumbat,
setiap 2 sampai 3 hari

(Lakhani N, et al. 2012. Clinical Manifestations of Allergic Rhinitis.

 Analisis Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak usia 20 tahun, frekuensi gejala alergi
meningkat seperti bersin berlebihan, hidung
tersumbat dan pilek, tenggorokan bengkak, rasa
tersumbat pada sinus wajah dan saluran pernapasan
bagian atas serta sesak napas. Keluhan terjadi pada
semua musim dengan interval setiap 2 sampai 3
hari.

(Lakhani N, et al. 2012. Clinical Manifestations of Allergic Rhinitis.

 Analisis Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Pada referensi, tidak ada data mengenai hasil pemeriksaan
rinoskopi anterior maupun nasoendoskopi. Data terkait adanya
tanda alergi seperti allergic shiner, allergic salute, dan allergic
crease, facies adenoid, cobblestone appearance, dan geographic
tongue tidak dijelaskan dalam referensi.

(Buku Ajar THT-KL UI, 2017)

 Analisis Tatalaksana
Pasien memiliki riwayat penggunaan obat semprot
Flunisone.

(Seidman et al. 2015. Guideline Otolaryngology Development Group. AAO-HNSF. Clinical practice guideline: Allergic Rhinitis
 Analisis Tatalaksana
Rempah-rempah seperti merica, bawang putih,
jahe, kunyit, stroberi, terong, wewangian, Peganum
harmala L., asap rokok, udara yang tercemar dan
bau deterjen yang kuat memicu atau memperburuk
gejala pada pasien

Non Medikamentosa:
• Menghindari alergen, diberikan lembaran petunjuk cara menghindari alergen debu rumah
• Mengganti kasur berbusa dengan bahan lain yang tidak menimbulkan alergi
• Menghindari pemakaian karpet berbulu

(Buku Ajar THT-KL UI, 2017)

 DAFTAR PUSTAKA
Bosqet et al . 2019. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic
rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-
world evidence. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S009167491931187X

Irawati N dan Rusmono N. 2017. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Ed 7.
Jakarta: Universitas Indonesia Publishing.

Iskandar N, Soepardi E, Bashiruddin J. 2017. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala
dan Leher. Edisi ke-7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

Klimek L, et al . 2019. ARIA Guidline 2019 : Treatment of Allergic Rhinitis in the German Health System.
Allergolige select. 3 : 22-50
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7066682/pdf/allergologieselect-3-022.pdf

Lakhani N, North M, Ellis AK. 2012. Clinical Manifestations of Allergic Rhinitis. Journal Allergy and Therapy
S5.

Seidman DM et al. 2015. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis. Otolaryngology- Head and Neck Surgery
Vol. 152 (IS) S1-S43.
 DAFTAR PUSTAKA
Small P, Keith PK, Kim H. 2018. Allergic Rhinitis. Allergy Asthma Clin Immunol .14(2):31-41
https://aacijournal.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13223-018-0280-7.pdf

Liu B, Feng J. 2021. The Role of Nasal Endoscopy in Allergic Rhinitis and House Dust Mite Sublingual
Immunotherapy. Int Arch Allergy Immunol. 182:690–96. https://www.karger.com/Article/Pdf/513810