Hemiparese Dextra Tipe

Spastik dengan Parese

N VII dan Parese N XII
Dextra Tipe Sentral

Laporan Kasus

Penyusun:
Dwi Puji Lestari, S.Ked
712017056
 
Pembimbing:
dr. Budiman Juniwijaya, Sp. S
Status Penderita Neurologi
 Identifikasi Penderita
Nama : Ny. R
Umur : 69 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Lrg. Mutiara II No 1365 RW 10
5 Ulu, Seberang Ulu 1, Kota
Palembang, Sumatera Selatan
Agama : Islam
MRS Tanggal : 1 November 2018
 Anamnesis (5 November 2018)

Penderita dirawat di bangsal Saraf RSUD Palembang BARI

karena tidak bisa berjalan akibat kelemahan pada tungkai
dan lengan kanan yang terjadi secara tiba-tiba.
• Penderita sering mengeluh sakit kepala bagian
belakang yang timbul pada pagi hari dan berkurang
pada malam hari.
• Riwayat hipertensi tidak terkontrol sejak 10 tahun
yang lalu.
• Penyakit seperti ini diderita untuk pertama kalinya.
 Pemeriksaan Fisik (5 November 2018)

• Status Praesens
– Kesadaran : E2V1M5
– Suhu Badan : 37,4 ºC
– Nadi : 102 x/menit
– Pernapasan : 20 x/menit
– Tekanan Darah : 170/90 mmHg
– Berat Badan : Belum diperiksa
– Tinggi Badan : Belum diperiksa
– Gizi : Baik
Status Internus
Status Psikiatrikus

•Sikap : Tidak kooperatif

•Ekspresi Muka : Wajar
•Perhatian : Tidak ada
•Kontak Psikis : Tidak ada
 Status Neurologikus

Kepala
• Bentuk : Brachiocephali
• Ukuran : Normochepali
• Simetris : Simetris
Leher
 Nervus Cranialis

• N.I  N. Olfaktorius • N.VII  N. Facialis

• N.II  N. Opticus
• N.III  N. Oculomotorius
• N.IV  N. Trochlearis
• N.V  N. Trigeminus
• N.VI  N. Abducens
• N.VIII  N.
Vestibulocochlearis
• N.IX  N. Glossofaringeus
• N.X  N. Vagus
• N.XI  N. Accesorius
• N.XII  N. Hypoglossus
Nervus Facialis
Nervus Hypoglossus
 COLUMNA
VERTEBRALIS
 BADAN DAN ANGGOTA GERAK
Motorik      
Lengan   Kanan Kiri
- Gerakan : Belum dapat dinilai Cukup
- Kekuatan : Belum dapat dinilai 4
- Tonus : Hipertonus Eutoni
- Refleks fisiologis      

 Biceps : Meningkat Normal

 Triceps : Meningkat Normal
 Periost Radius : Meningkat Normal
 Periost Ulna : Meningkat Normal
- Refleks patologis :    

 Hoffman Tromner : Negatif Negatif

- Trofik : Eutrofik Eutrofik

Tungkai Kanan Kiri
- Gerakan : Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai
- Kekuatan : Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai
- Tonus : Hipertonus Eutoni
- Klonus :    
 Paha : Tidak ada Tidak ada
 Kaki : Tidak ada Tidak ada
- Refleks Fisiologis      

 KPR : Meningkat Normal

 APR : Meningkat Normal
Refleks patologis      

 Babbinsky : Negatif Negatif

 Chaddock : Negatif Negatif
 Oppenheim : Negatif Negatif
 Gordon : Negatif Negatif
 Schaeffer : Negatif Negatif
 Rossolimo : Negatif Negatif
 Mendel Bechterew : Negatif Negatif
 - Refleks kulit perut

 Atas : Positif

 Tengah : Positif

 Bawah : Positif

 Tropik : Eutropik

SENSORIK
Tidak terdapat kelainan sensorik pada sisi yang lemah
Gambar
Gerakan Abnormal
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 31 Oktober 2018

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

Hb 12,5 g/dl 12,0 -14,0
Eritrosit 4,76 X 106 /uL 4,4-5,0 X 106
Leukosit 9.500 /ul 5.000-10.000
Hematokrit 39 % 37-43
Hitung jenis      
Basofil 0 % 1-3
Eosinofil 2 % 0-1
Batang 3 % 2-6
Segmen 63 % 40-60
Limfosit 27 % 20-50
Monosit 3 % 2-8
Trombosit 339.000 /ul 150.000-450.00
 31 Oktober 2018
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
Glukosa darah 106 mg/dl <140
sewaktu
Trigliserida 321 mg/dl <200
Kolesterol total 226 mg/dl <200
Kolesterol LDL 107 mg/dl <100
Kolesterol HDL 55 mg/dl 45-100
Asam urat 3,58 mg/dl 2,0-7,0
Natrium 137 mmol/L 135-155
Kalium 2,72 mmol/L 3,6-6,5
Ureum 24 mg/dL 20-40
 5 November 2018

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

Hb 11,8 g/dl 12,0 -14,0
Eritrosit 4,26 X 106 /uL 4,4-5,0 X 106
Leukosit 9.500 /ul 5.000-10.000
Hematokrit 36 % 37-43
Hitung jenis      
Basofil 0 % 1-3
Eosinofil 3 % 0-1
Batang 3 % 2-6
Segmen 73 % 40-60
Limfosit 15 % 20-50
Monosit 6 % 2-8
Trombosit 329.000 /ul 150.000-450.00
 5 November 2018

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

Glukosa darah 97 mg/dl <140
sewaktu
Natrium 139 mmol/L 135-155
Kalium 3,78 mmol/L 3,6-6,5
Ureum 50 mg/dL 20-40
Creatinine 0,62 mg/dL 0,6-1,1
 5 November 2018
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN
Warna Kuning
Kejernihan Agak keruh  
pH 6.0 4.5-8.0
Berat jenis 1.025 1.003-1.030
Glukosa - Urine - Negatif
Protein - Negatif
Bilirubin - Negatif
Urobilinogen + Positif
Darah +++ Negatif
Nitrit - Negatif
Keton - Negatif
Sedimen eritrosit 10-15  
Sedimen leukosit 2-3  
Sedimen epitel +  
Sedimen silinder -  
Sedimen kristal -  
Sedimen -  
 7 November 2018

• CRP Kuallitatif (+)

 9 November 2018

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

Hb 12,6 g/dl 12,0 -14,0
Leukosit 8.000 /ul 5.000-10.000
Hematokrit 37 % 37-43
Hitung jenis      
Basofil 0 % 1-3
Eosinofil 2 % 0-1
Batang 2 % 2-6
Segmen 72 % 40-60
Limfosit 17 % 20-50
Monosit 7 % 2-8
Trombosit 329.000 /ul 150.000-450.00
 9 November 2018

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

Natrium 131 mmol/L 135-155
Kalium 3,14 mmol/L 3,6-6,5
Ureum 27 mg/dL 20-40
Creatinine 0,6 mg/dL 0,6-1,1
 Pemeriksaan Lain

Urin : Tidak diperiksa

Faeces : Tidak diperiksa
Liquor cerebrospinalis : Tidak diperiksa
SIRIRAJ SCORE
GAJAH MADA SCORE
RO Thorax

Interpretasi RO Thorax:
Cor : Kesan pembesaran
Pulmo : Pelebaran pada
tracheal ka/ki

Kesan : Susp. SOL pada

tracheal
CT Scan Kepala
Hasil Ekspertise
Diagnosis
 Pengobatan

• O2 10L/menit NRM
• IVFD RL gtt xx/menit
• Drip Nicardipine 2 ampul dalam NS 100 cc
• Inj. Citicoline 2x500 mg (iv)
• Inj. Ranitidine 2x50mg (iv)
• Inj. Asam Tranexamat 3x500 mg (iv)
• Fenofibrat 1x300 mg
• Neurodex 1x1 tab (p.o)
Prognosis
Diskusi Kasus
 Diagnosis Banding Topik

Lesi di cortex hemisferium Pada penderita

cerebri sinistra ditemukan gejala:
- Defisit motorik - Hemiparese dextra tipe
- Gejala iritatif spastik
- Gejala fokal (kelumpuhan - Tidak ada kejang pada
tidak sama berat) sisi yang lemah
- Gejala defisit sensorik pada- Kelemahan sama berat
sisi yang lemah - Tidak ada kelainan
sensorik
* Jadi, kemungkinan lesi di cortex hemisferium cerebri
sinistra dapat disingkirkan
 Diagnosis Banding Topik
Lesi di capsula interna
hemisferium cerebri sinistra
- Ada hemiparese/hemiplegia
tipikal
- Parese N. VII
- Parese N. XII
- Kelemahan di lengan dan
tungkai sama berat
* Jadi, kemungkinan lesi di capsula interna hemisferium cerebri
sinistra
Pada penderita ditemukan
gejala:
- Hemiparese dextra tipe
spastik
- Parese N.VII dextra tipe
sentral
- Parese N. XII dextra
- Kelemahan sama berat
 
 Diagnosis Banding Topik

Lesi di subcortex hemisferium Pada penderita ditemukan

cerebri sinistra gejala:
- Ada gejala defisit motorik - Hemiparese dextra tipe
- Ada afasia motorik subkortikal spastik
- Kelemahan di lengan dan tungkai - Terdapat afasia motorik
sama berat kortikal
- Kelemahan sama berat
* Jadi, kemungkinan lesi di subcortex hemisferium cerebri
sinistra dapat disingkirkan
 Kesimpulan Diagnosis Topik

Lesi di capsula interna hemisferium cerebri sinistra

 Diagnosis Banding Etiologi

Pada penderita ditemukan

Hemorrhagic Cerebri gejala :
-Kehilangan kesadaran > 30 -Tidak ada kehilangan
menit kesadaran
-Terjadi saat aktivitas -Terjadi saat istirahat
-Didahului sakit kepala, mual -Tidak terdapat sakit kepala
dan atau tanpa muntah mual dan muntah
-Riwayat Hipertensi -Terdapat riwayat hipertensi
*Jadi, kemungkinan etiologi hemorrhagic cerebri dapat
disingkirkan
 Diagnosis Banding Etiologi

Emboli Cerebri (Non Pada penderita ditemukan

Hemorrhagic) gejala:
-Kehilangan kesadaran < 30 -Tidak ada kehilangan
menit kesadaran
-Ada atrial fibrilasi -Tidak ada atrial fibrilasi
-Terjadi saat aktifitas -Terjadi saat istirahat
*Jadi, kemungkinan etiologi emboli cerebri dapat disingkirkan
 Diagnosis Banding Etiologi

Trombosis Cerebri (Non Pada penderita ditemukan

Hemorrhagic) gejala
-Tidak ada kehilangan -Tidak ada kehilangan
kesadaran kesadaran
-Terjadi saat istirahat -Terjadi saat istirahat
*Jadi, kemungkinan etiologi trombosis cerebri (Non
Hemorrhagic)
Kesimpulan Diagnosis Etiologi

Non Hemorrhagic
Kesimpulan Diagnosis
Follow Up
6 November 2018
6 November 2018
6 November 2018
7 November 2018
7 November 2018
7 November 2018
13 November 2018
13 November 2018
13 November 2018
14 November 2018
14 November 2018
14 November 2018
15 November 2018
15 November 2018
15 November 2018
Tinjauan Pustaka
Anatomi Otak dan Pembuluh
Darah
Anatomi Otak
Definisi Stroke
Epidemiologi
Faktor Risiko
 Klasifikasi

Stroke Iskemik Stroke Hemoragik

• Berdasarkan kausal: • Intraserebral
– Trombosis • Subaraknoid
– Emboli
• Manifestasi klinis:
– Transient Ischemic Attack
(TIA)
– Reversible Ischemic
Neurological Deficit (RIND)
– Progressive Stroke
– Completed Stroke
Patogenesis
Patogenesis
Diagnosis
Siriraj Score
Algoritma Gadjah Mada
 Tatalaksana
• Terapi Umum
– Stabilisasi Jalan Napas dan Pernapasan
– Stabilisasi Hemodinamik
– Pemeriksaan Awal Fisik Umum
– Pengendalian Peninggian Tekanan Intrakranial (TIK)
– Pemberian obat neuroprotektif
– Pengendalian Kejang
– Pengendalian tekanan darah
– Pengendalian demam
– Pemeriksaan Penunjang
Penatalaksanaan Umum di Ruang
Rawat
Pencegahan dan Penanganan
Komplikasi
Komplikasi
Prognosis
Terima Kasih 