PARADE BEDAH SARAF

BEDAH SARAF
LONTARA 3 BAWAH BELAKANG KAMAR 3 BED 4
IDENTITAS

Nama : Hamisa
Jenis kelamin : perempuan
Usia : 51 tahun
RM : 837046
Masuk RS : 20-03-2018
Perawatan : Lontara 3 Bawah Belakang
Expert : dr. Andi Ihwan,Sp.BS
ANAMNESIS
• KELUHAN UTAMA :
• Nyeri kepala sebelah kiri dan lemah badan

• ANAMNESIS
Dialami sejak 4 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh
badan sisi sebelah kiri lebih lemas dibanding kanan sejak 4 bulan
yang lalu, lemas semakin memberat sejak 1 minggu terakhir
secara perlahan-lahan. Nyeri kepala sebelah kiri sejak 4 bulan
yang lalu terutama apabila beraktivitas dan mereda jika minum
obat nyeri di warung. Nyeri dirasakan menjalar sampai ke
tengkuk. Nyeri dirasakan seperti ditarik-tarik terutama sebelah
kiri. Nyeri muncul tidak tentu dan bertahan seharian. Demam ada
tetapi tidak tinggi,sering dan hamper setiap hari.
Riwayat trauma kepala tidak ada, riwayat penurunan berat
badan ada, riwayat hipertensi dan gula disangkal, riwayat
keluarga alami keluhan yang sama tidak ada.
PEMERIKSAAN FISIS
• Status Generalis : Sakit sedang, gizi cukup,
GCS 15
• Status vitalis
• Tekanan darah : 130/80 mmHg
• Nadi : 78 kali per menit
• Napas : 22 kali per menit
• Suhu : 36,5 C
STATUS NEUROLOGIS
•NI : dalam batas normal
• N II : visus mata kiri baik, visus mata kanan 0
• N III,IV, VI :
• Stabismus (-)
• Nistagmus (-)
• Gerakan bola mata ke segala arah
• Pupil isokor dimeter ODS 2.5mm/2.5mm
• Refleks cahaya langsung +/+
• Reflex cahaya tidak langsung +/+
STATUS NEUROLOGIS
• NV : kanan : normal
kiri : miring
• N VII
• Dalam batas normal
• N VIII
• Mendengar suara gesekan bilateral baik
• N IX & X :
• Disfonia (-), arcus reflex : simetris, uvula di tengah
STATUS NEUROLOGIS
• N XI
• Menolehkan kepala: simetris kanan : kiri
• Mengangkat bahu: simetris kanan : kiri
• N XII
• Deviasi lidah : tidak ada
STATUS NEUROLOGIS
• RANGSANG MENINGS
• Kaku kuduk : (+)
• Laseque : (-)
• Kernig sign : (-)
• Burdzinky : (-)
• MOTORIK
R.Fisiologis Kekuatan R. Patologis Pergerakan Tonus

+ + 5555 5555 - - N N N N
+ + 3333 5555 - - 3 N N
STATUS NEUROLOGIS
• FUNGSI OTONOM
• Miksi : inkontinensia (-), retensi (-), anuria (-)
• Defekasi : Inkontinensia (-), retensi (-)
FOTO KLINIS
LABORATORIUM

HASIL
JENIS PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN
20/03/2018
WBC 14,1 x103/uL 4 - 10 x 103/uL

RBC 4.43 x106/Ul 4 - 6 x 106/uL

Hematologi Rutin HGB 12,3 g/dl 12 - 16 g/dl

HCT 38 % 37 - 48 %

PLT 337 x 103/uL 150 - 400 x 103/Ul

Na 147 136 – 145 mmol/L

Elektrolit K 3,7 3,5 – 5,1 mmol/L

Cl 110 94 – 110 mmol/L

Kimia Darah GDS 131 mg/dL 140 mg/dL

Ureum 32 10-50 mg/dL

Fungsi Ginjal
Kreatinin 1.00 L(<1.3);P(<1.1)

SGOT 43 <38 U/L

Fungsi Hati
SGPT 62 <41U/L
MSCT Kepala Dengan Kontras (21/03/18)
 Kesan

- Tampak multiple lesi bulat berbagai ukuran pada white grey matter junction dengan vasogenic
edema yang post kontras memberi gambaran ring lessions.
- Sulci dan gyrus dalam batas normal
- Tidak tampak midline shift
- Sistem ventrikel dan ruang subarachnoid yang terscan dalam batas normal
- Sinus paranasalis dan aircell mastoid yang terscan dalam batas normal
- Kedua bulbus oculi dan ruang retrobulber yang terscan dalam batas normal
- Tulang-tulang intak

Kesan:
- Multiple lesi intracranial sugestif tumor metastasis
 DIAGNOSIS

Tumor metastasis otak dd

abses cerebri
TERAPI
• Infus ringer laktat 28 tetes / menit
• Citicoline 250mg/12jam/intravena
• Dexametason 0,5mg/8jam/oral
• Omeprazole 40mg/12jam/intravena
• Neurodex tablet/24jam/oral
• Gabapentin 100mg/24jam/oral
• Rencana craniotomy eksisi tumor