Journal Reading :

Demystifying the persistent

pneumothorax: role of imaging
Apeksha Chaturvedi & Steven Lee & Nina Klionsky & Abhishek Chaturvedi

Disusun Oleh :
Dini Putri A / 5120021038

Dosen Pembimbing :
Adi Habibi,. dr,.Sp.Rad

SMF Ilmu Radiologi

RSI Jemursari Kepaniteraan Klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Nahdlatul Ulama
Surabaya
2022
Abstract

Evaluasi pneumotoraks merupakan indikasi penting untuk mendapatkan radiografi

dada pada pasien yang mengalami trauma, baru menjalani operasi kardiotoraks atau
menggunakan ventilator.

Menurut definisi, pneumotoraks persisten merupakan gelembung udara yang terus

menerus dari drain dada in situ, 48 jam setelah insersi. Pneumotoraks persisten tetap
menjadi dilema diagnostik dan identifikasi etiologi yang berpotensi dapat diobati adalah
penting.
 Etiologi spesifik dari kebocoran udara yang terus-menerus seringkali tidak dapat
segera diketahui, dan perlu dicari secara hati-hati. Interpretasi yang akurat dari studi
pencitraan dapat mempercepat diagnosis dan memfasilitasi pengobatan yang cepat
Introduction

Pneumotoraks didefinisikan sebagai akumulasi abnormal gas di dalam rongga pleura.

Pneumotoraks dapat diklasifikasikan sebagai spontan, pasca trauma atau iatrogenik.

Pneumotoraks spontan terjadi tanpa adanya peristiwa pemicu dan dapat

disubklasifikasikan sebagai primer atau sekunder, tergantung pada ada atau tidaknya
penyakit terkait seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Pneumotoraks pasca-trauma dapat terjadi sebagai akibat dari trauma tumpul atau
penetrasi ke dada, sedangkan pneumotoraks iatrogenik terjadi sebagai komplikasi dari
prosedur diagnostik atau terapeutik.
Gambar 1 Pneumotoraks digambarkan pada ilustrasi (sebuah) dan rontgen dada frontal (b).Garis pleura visceral (ditandai dengan
panah hitam pada b) dipindahkan ke medial dan lucency (udara) mengintervensi antara dinding dada dan permukaan luar paru
kanan. Paru-paru kanan sebagian kolaps. * menunjukkan tanda sulkus dalam memasuki rongga pleura, tetapi tidak untuk
melarikan diri (Gambar.1b).
Gambar 2 Penilaian volumetrik pneumotoraks pada radiografi dada frontal. Ini dilakukan dengan menggunakan rumus:
pneumotoraks % = 4,2 + [4,7 (A + B + C)]. 'A' mewakili jarak dari paru-paru ke kubah. 'B' mewakili jarak dari bagian tengah paru
yang kolaps ke dinding dada dan 'C' mewakili jarak dari bagian tengah bawah paru yang kolaps ke dinding dada.
Gambar 3. Seorang wanita 67 tahun; status post Eloesser flap untuk empiema kiri. Radiografi dada bagian depan (sebuah)
menunjukkan kejernihan di atas apeks dada kiri yang menunjukkan pneumotoraks (ditandai dengan alingkaran) Aksial (b) dan
koronal (c) Gambar CT menggunakan jendela paru menunjukkan flap Eloesser (panah putih solid). Selain itu, fistula
bronkopleural juga diidentifikasi (panah hitam)
Pencitraan Radiografi

Radiografi dada adalah dasar untuk mendiagnosis pneumotoraks. Jika ada pneumotoraks, garis
pleura visceral putih memisahkan paru-paru dari dinding dada, dengan hilangnya tanda paru normal di
tepi garis putih ini (Gbr. 1).1a, b).
Radiografi posterior-anterior inspirasi tegak umumnya lebih disukai untuk penilaian
pneumotoraks. Pada pasien sakit kritis, radiografi anterior-posterior, terlentang atau semi-erect dapat
diperoleh, identifikasi pneumotoraks pada radiografi portabel dapat menjadi tantangan, dan adanya
tanda ^ sulcus yang dalam merupakan petunjuk penting (Gbr.1b).
Perhatikan bahwa bagian rongga pleura yang paling tidak bergantung adalah hemitoraks lateral
inferior, terutama pada anak-anak. Oleh karena itu, penting bahwa sudut kostofrenikus lateral
disertakan pada semua radiografi terlentang yang digunakan untuk mengevaluasi pneumotoraks.
 USG
USG telah berkembang sebagai alat yang kuat untuk identifikasi, serta tindak lanjut, dari
pneumotoraks. Pada subjek normal, pernapasan tergantung gerakan pleura visceral pada pleura parietal
dapat dilihat dengan USG. Gerakan geser atau pulsasi paru pada permukaan pleura ini menunjukkan
bahwa tidak ada pneumotoraks di tempat pemeriksaan.
Udara di ruang pleura mencegah visualisasi gerakan pleura visceral. Oleh karena itu, dengan
adanya pneumotoraks, tanda meluncur/geser dan artefak ekor komet menghilang. Garis pleura yang
benar- benar tidak bergerak menggunakan ultrasound real-time pada tanda ^ disebut sebagai
Bstratosfer.
CT

Computed tomography (CT) adalah tes yang paling sensitif dan spesifik untuk diagnosis pneumotoraks dan
sekarang dianggap sebagai standar referensi. Ini dapat dilakukan dengan cepat dan merupakan modalitas pilihan
untuk mengidentifikasi kebocoran udara yang terus-menerus.
Rekonstruksi multiplanar (MPR), proyeksi intensitas maksimum (MIP), proyeksi intensitas minimum (minIP),
rendering volume dan bronkoskopi virtual membantu menunjukkan defek secara optimal serta menyediakan peta
jalan untuk intervensi bedah. Selain itu, irisan tipis dan algoritme rekonstruksi gambar yang lebih tajam dapat
membantu mengidentifikasi fistula yang tidak jelas pada irisan yang lebih tebal direkonstruksi dengan algoritma
yang lebih halus.
CT sangat berguna dalam mengidentifikasi penyebab sekunder pneumotoraks atau kebocoran udara yang
persisten. Ini membantu membedakan bula dari pneumotoraks loculated karena perlengketan pleura dan malposisi
tabung dada. Saat mengevaluasi penyebab sekunder pneumotoraks persisten, penggunaan kontras intravena
membantu mengidentifikasi pembuluh darah dan empiema.
Gambar 4. Seorang perokok berusia 46 tahun datang ke unit gawat darurat (ED) dengan nyeri dada. Radiografi dada bagian depan (sebuah)
menunjukkan hyperlucency melalui dada kanan (panah tipis) dengan sedikit tingkat cairan tergantung; ini ditafsirkan sebagai hidropneumotoraks.
Pasca pemasangan chest tube, keduanya aksial (b) dan sagital (c) Gambar CT menunjukkan selang dada di dalam celah minor kanan (panah putih
solid),berbatasan dengan bulla raksasa (didefinisikan sebagai bulla menempati lebih dari 30% hemithorax). Bulla dapat dibedakan dari pneumotoraks
dengan adanya septa (mata panah)dan kompresi parenkim paru, tidak seperti pneumotoraks di mana garis pleura visceral harus terlihat. Oleh karena
itu, penilaian radiografi awal tidak akurat.
Gambar 5. Seorang wanita 87 tahun mengalami beberapa patah tulang rusuk setelah jatuh dari tangga. Radiografi dada bagian depan
(sebuah) dan rekonstruksi multiplanar miring dari CT (b) menunjukkan keterangan akut yang melibatkan Chest tube (anak panah);
merupakan etiologi dari pneumotoraks yang tidak sembuh.
Gambar 6. Seorang pria berusia 88 tahun dengan COPD yang mendasari dan emfisema bulosa mengalami pneumotorak spontan di sisi kiri .
Meskipun pada chest tube berikutnya dan pemasangan kateter pleura anterior, pneumotoraks kiri tetap ada. Setelah meninjau radiografi
dengan hati-hati, lubang sisi tabung dada kiri berada di luar rongga pleura (panah hitam) dan berkomunikasi dengan udara atmosfer.
Gambar 7. Seorang laki-laki berusia 69 tahun tertabrak kendaraan bermotor. CT diperoleh untukmenilai etiologi pneumotoraks yang
tidak sembuh. Aksial (sebuah)dan koronal (b) Gambar CT melalui dada menunjukkan penempatan selang dada intraparenkim di dalam
lobus kanan atas. Opasitas kaca tanah (anak panah)sekitar saluran dada merupakan laserasi paru-paru. Kebetulan mencatat cairan
pleura kanan dan emfisema jaringan lunak dinding dada anterior kanan.
Gambar 8. Seorang laki-laki 67 tahun dengan status patah tulang rusuk multipel pasca jatuh. Radiografi dada (sebuah) menunjukkan saluran pigtail
pleura memproyeksikan atas dada kiri bawah (lingkaran).Gambar CT aksial melalui toraks bagian atas (b) menunjukkan lokasi drainase mediastinum
anterior (lingkaran) dengan pneumomediastinum yang luas dan emfisema dinding dada.
Gambar 9. Seorang wanita 52 tahun status pasca kecelakaan kendaraan bermotor memiliki penempatan tabung dada darurat oleh
EMR. Radiografi AP semi-ereksi (sebuah) menunjukkan chest tube diproyeksikan di atas dada tengah-atas lateral kiri; penentuan
posisi dianggap tepat. Namun, selanjutnya dilakukan CT (b) menunjukkan ujung selang dada di dalam jaringan lunak dinding
dada posterior (panah hitam),antara permukaan luar tulang rusuk dan tulang belikat. Chest Tube berada di luar rongga pleura.
Cara Mengukur pneumotoraks

Pedoman yang digunakan :

Pedoman British Thoracic Society (BTS) terbagi pneumotoraks menjadi kecil dan besar
berdasarkan jarak dari permukaan pleura viseral (tepi paru) ke dinding dada setinggi hilus, dengan
kurang dari 2 cm dianggap kecil dan lebih dari 2 cm dianggap besar dan sesuai dengan 50% dari
hemithorax ditempati oleh udara pleura.
Volume pneumotoraks juga dapat dihitung dari radiografi dada tegak posterioranterior (PA)
dengan menggunakan rumus ini (Gambar.2): pneumotoraks % = 4.2+ [4.7 (A + B + C)], dimana A, B,
dan C mewakili jarak intrapleural yang diukur pada apeks, hila, dan separuh bawah paru yang kolaps.
Gambar 10 Seorang pria berusia 54 tahun status pasca perbaikan aorta aneurisma dengan pneumotorak persisten di kiri. Potongan aksial dan
koronal (b) Gambar CT, udara yang mengelilingi bagian dari chest tube mengalir melalui dinding dada (panah).Ini menunjukkan indikasi yang
tidak lengkap. Jika tempat torakotomi tidak ditutup secara optimal dengan thoracotomy, atau jika sayatan terlalu besar relatif terhadap chest,
maka kebocoran udara dapat terjadi. Kebocoran ini memungkinkan udara kembali ke rongga pleura selama inspirasi dan menghasilkan
pneumotoraks yang tidak sembuh.
Gambar 11 Menunjukkan ilustrasi fistula alveolopleural,Fistula bronkopleura (b),dan fistula pleura esofagus yang jarang terjadi (c).Fistula
alveolopleural ditandai dengan komunikasi antara parenkim paru distal ke bronkus segmental dan rongga pleura. Fistula bronkopleural menunjukkan
komunikasi antara saluran udara sentral yang lebih besar seperti bronkus dan rongga pleura. Fistula pleura esofagus menandakan hubungan esofagus
dengan rongga pleura.
Gambar 12 Seorang perokok berusia 83 tahun dengan nyeri dada dan pneumotoraks berulang. Frontal rontgen dada saat masuk
menunjukkan pneumotoraks kanan besar (interface pleural ditandai dengan panah putih).Gambar proyeksi intensitas minimum CT dada
aksial (minIP) (b) menunjukkan diskontinuitas dinding bula (panah hitam pekat) dengan kompatibel bula yang pecah.
Gambar 13 Seorang pasien berusia 28 tahun dengan lymphangioleiomyomatosis, pneumotoraks berulang dan
keluhan nyeri dada. Gambar aksial CT dada menunjukkan adanya beberapa kista di kedua paru-paru. Pada gambar
irisan tipis (b) dengan kernel rekonstruksi yang dipertajam dengan jelas menunjukkan diskontinuitas dinding kista
(anak panah) kompatibel dengan fistula alveolopleural.
Gambar 14 Seorang wanita 70 tahun dengan riwayat empiema sisi kiri, status pasca drainase. Radiografi dada bagian depan
menunjukkan pneumotoraks apikal kiri kecil (panah putih). CT aksial (b) menunjukkan fistula bronko-pleura (panah hitam
lebih tebal) sekunder akibat nekrosis parenkim. Selain itu, penebalan pleura (fibrothorax) yang mengelilingi lobus kiri
bawah (panah kecil) Btrapŝ paru-paru, mencegahnya berkembang penuh. Ini juga merupakan contoh pneumotoraks ex
vacuo.
Mimic dari Pneumotorak

Saat mengevaluasi pneumotoraks, penting untuk membedakan pneumotoraks sejati

dan mimikker. Peniru penting dari pneumotoraks pada radiografi meliputi: lipatan kulit,
margin scapular dan bayangan sepanjang margin inferior tulang rusuk.
Gambar 15 Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada sebelah kanan. Radiografi dada bagian depan menunjukkan
hidropneumotoraks kanan yang besar, yang tidak sembuh total setelah penempatan chest tube (b).Korona (c) dan aksial (d) Gambaran CT
menunjukkan kanker kavitasi di dalam paru kanan atas dengan fistula alveolopleural (anak panah).Selain itu, terlihat limfadenopati paratrakeal.
Opasitas alveolar yang luas pada paru yang mengalami ekspansi ulang konsisten dengan pneumonia dan edema reekspansi.
Gambar 16 Laki-laki 60 tahun dengan karsinoma paru kiri atas; pasca terapi radiasi. Radiografi dada bagian depan menunjukkan
pneumotoraks apikal kiri (lingkaran).Aksial (b) dan koronal (c) Gambar CT menunjukkan diskontinuitas pleura visceral (anak panah)
dengan fistula alveolopleural
Tipe fistula pleura

Ada dua jenis utama fistula pleura: fistula alveolopleural (APF) dan fistula bronkopleural (BPF).
Pada (Gambar.11a) Merupakan sebuah fistula alveolopleural (APF) komunikasi antara parenkim paru distal ke bronkus segmental dan
ruang pleura.
Beberapa orang juga menganggap ini sebagai fistula bronkopleural perifer . Hal ini dapat terjadi sekunder akibat bula yang
pecah, neoplasma kavitasi, pneumonia nekrotikan, infeksi/peradangan granulomatosa, atau intervensi pasca-toraks. Fistula
bronkopleural (BPF) (Gambar.11b), di sisi lain, adalah hubungan antara batang utama, lobar, atau bronkus segmental dan rongga
pleura. Selain itu, jenis fistula ketiga yang kurang umum dapat berkembang antara kerongkongan dan rongga pleura, yang disebut
sebagai fistula pleura esofagus (Gambar. 1).11c).
 Bulla yang pecah

Bullae dan blebs adalah gas yang mengandung kistik subpleural di dalam ruang pleura visceral yang berkembang dari pembesaran
alveoli. Ini dibedakan berdasarkan ukuran, bleb berukuran < 1 cm dan bulla > 1 cm. Dinding bulla memiliki ketebalan <1 mm.
Dua mekanisme yang berbeda telah didalilkan untuk pengembangan. Bawaan: karena pertumbuhan lobus atas yang cepat, yang
tumbuh lebih cepat daripada pembuluh darah, atau karena gen yang diwariskan seperti HLA haplotype A2B40, alpha-1 antitrypsin
phenotypes M1M2, dan mutasi genetik FBN1. Acquired: tekanan intrapleural negatif ditekankan pada pasien yang lebih tinggi atau pada
mereka dengan emfisema. Ini dikenali pada radiografi sebagai radiolusen bulat dengan dinding tipis.
Bulla yang pecah akan menunjukkan gangguan fokal atau diskontinuitas dari dinding yang menyebabkan kebocoran udara ke dalam
rongga pleura (Gambar.12).
Lymphangioleiomyomatosis (Gambar.13) adalah neoplasma sistemik yang menyebabkan proliferasi sel otot polos di interstitium
paru. Ini terutama terlihat pada wanita muda. Ini mungkin terjadi sporadis atau terkait dengan kompleks tuberous sclerosis (autosomal
dominan). Kista diperkirakan timbul dari perangkap udara akibat proliferasi peribronchiolar.
Gambar 17 Laki-laki 34 tahun dengan riwayat luka tembak; dengan pneumotoraks persisten pasca pneumonektomi.
Aksial (a,b)dan koronal(CD) gambar CT pasca pneumonektomi menunjukkan bronkial dehiscent tunggul
berkomunikasi dengan rongga pleura (panah tebal).Perhatikan diskontinuitas garis jahitan (panah kecil).
Gambar 18 Laki-laki 29 tahun, status luka tembak. Radiografi dada dengan posisi telentang lateral yang dilakukan secara darurat pada presentasi awal
menunjukkan pneumotoraks anterior kanan (panah padat).Tindak lanjut rontgen dada frontal (b)diperolehkan 7 hari kemudian mengungkapkan pneumotoraks
apikal kanan persisten (panah putih kecil).Setelah ulasan retrospektif, fistula alveolar-pleura (panah hitam)hadir pada gambar yang diformat ulang koronal ini
dari evaluasi CT awal (c).Ini adalah sekunder dari laserasi paru-paru yang terjadi di sepanjang jalur peluru. minIP aksial (d)gambar menunjukkan komunikasi
laserasi paru ini dengan pneumotoraks
Gambar 19 Laki-laki 47 tahun datang ke UGD dengan luka tusuk di dada kanan. Radiografi dada bagian depan
menunjukkan tension pneumotoraks sisi kanan (panah).Gambar aksial dari CT (b)dilakukan pada hari yang sama
menunjukkan komunikasi langsung dari bronkus lobus tengah kanan (panah besar) dengan rongga pleura (panah
kecil) — fistula bronkopleura.
Infeksi/abses paru

Necrotizing pneumonia dan abses paru, meskipun jarang, berhubungan dengan kematian yang sangat tinggi. Pasien
dengan kesadaran yang turun membawa peningkatan terjadi risiko aspirasi, dan oleh karena itu sangat rentan untuk
berubah menjadi infeksi paru-paru. Kelompok ini termasuk pecandu alkohol, pasien dengan kanker paru-paru proksimal,
diabetes, kejang atau penyakit serebrovaskular dan mereka dengan sistem imun yang turun.

Dua komplikasi paling umum dari nekrosis parenkim infeksius ini adalah empiema dan kebocoran udara persisten
dari BPF atau APF (Gambar.14). Paru-paru bagian bawah yang berdekatan mungkin dapat tejadi dari penyakit pleura aktif
ini. Kehadiran pneumotoraks pada pasien dengan pneumonia diduga dapat menimbulkan pneumonia nekrotikans.
Penyakit pleura parasit

APF dengan pneumotoraks yang dihasilkan juga dapat dilihat dengan amebiasis, echinococcosis dan
paragonimiasis.
Kanker dan pneumotoraks

Jarang terjadi, pada pneumotoraks spontan bisa menjadi manifestasi awal dari kanker paru-paru yang
mendasarinya. Dalam kasus seperti itu, pneumotoraks dapat timbul akibat pecahnya jaringan neoplastik nekrotik
ke dalam rongga pleura (Gambar. 1).15, a-d), ruptur bleb subpleural atau pembentukan udara interstisial akibat
obstruksi bronkial parsial oleh tumor, komplikasi terapi radiasi (Gambar16, a–c) atau kemoterapi
Metastasis dari paru-paru

Metastasis paru dari sarkoma dapat menyebabkan pneumotoraks; yang, meskipun jarang, membawa kematian
yang tinggi. Metastasis dari sarkoma mesenchymal juga dapat hadir dengan paru-paru kistik penyakit, yang dapat
menjadi rumit oleh pneumotoraks. Nekrosis metastasis perifer pasca kemoterapi (khususnya doxorubicin) atau radiasi
juga dapat menyebabkan pneumotoraks. Jenis sel yang paling umum menyebabkan pneumotoraks adalah:
osteosarkoma, angiosarkoma, dan sarkoma Ewing.
Gambar 20 Seorang pria berusia 40 tahun datang ke UGD dengan beberapa tulang rusuk yang patah setelah jatuh dari ketinggian.
Gambar dinding mediastinum dari CT dada aksial menunjukkan fraktur tulang rusuk posterior sisi kanan yang sangat tergeser.
Gambar yang sama pada mediastinum paru-paru (b) didemonstrasikanpneumotoraks kanan kecil sekunder akibat fistula
bronkopleural sekunder akibat laserasi paru traumatis. Emfisema jaringan lunak dinding dada kanan posterior terlihat pada
keduanya (sebuah)dan (b).gambar VR (c) menunjukkan fraktur tulang rusuk
 Post Pembedahan

BPF adalah salah satu komplikasi pasca operasi yang paling tidak wajar setelah lobektomi atau pneumenektomi. Insiden lebih tinggi
setelah pneumenektomi (2-20%) dibandingkan dengan lobektomi (0,5-3%). Manajemen bedah diperlukan untuk membatasi aliran udara
melintasi fistula, menutup fistula dan mengevakuasi ruang pleura; melindungi paru-paru normal dari tumpahan cairan pleura sama
pentingnya.CT (Gbr.17) adalah alat non-invasif yang penting untuk mengidentifikasi lokasi dan ukuran defek ini, dan dianggap lebih baik
daripada bronkoskopi [46]. Pada radiografi, pneumotoraks baru atau peningkatan, penurunan tingkat cairan udara, kurangnya akumulasi
cairan progresif atau pergeseran mediastinum dari sisi yang direseksi setelah pneumonektomi, menunjukkan BPF. Pada CT, gelembung
udara ekstraluminal yang berdekatan dengan tunggul dapat diidentifikasi (Gambar.17)
Penetrating injury

Cedera penetrasi toraks mungkin disebabkan oleh trauma balistik seperti luka tembak (Gbr.18), atau karena trauma
nonbalistik seperti luka tusuk (Gambar.18) atau tulang rusuk patah (Gambar.19). Ini dapat menyebabkan BPF atau APF.

Proyektil penetrasi mengganggu dinding dada, pleura parietal, pleura visceral, dan dinding alveolar. Hal ini
menghasilkan komunikasi langsung antara udara atmosfer dengan rongga pleura atau/dan alveolus dengan rongga pleura.

Fraktur tulang rusuk yang bergeser pada trauma toraks tumpul dapat menyebabkan cedera paru tembus. Ini dapat
menyebabkan APF atau laserasi paru. Laserasi paru berbeda dengan laserasi organ yang padat seperti hati atau limpa.
Karena rekoil elastis paru-paru, jaringan normal di sekitar laserasi rekoil membentuk cacat oval atau bulat yang dapat
menyebabkan pembentukan BPF.Laserasi yang terkait dengan patah tulang rusuk digambarkan sebagai Tipe 3 (robekan
penetrasi tulang rusuk), yang merupakan cacat perifer kecil yang terkait dengan pneumotoraks.
Lainnya

Fistula esofagorespirasi (Gambar.21) dapat disebabkan oleh kanker esofagus atau paru-paru. Ini bisa
berupa go tracheal, es oph gob r pada fistula esophagopulmonary chialoran. Fistula esophagopleural dan
gastropleural (Gambar.22) jarang terjadi dan dapat terjadi sebagai komplikasi dari operasi toraks,
penyakit esofagus atau kanker, dan sering disertai dengan empiema toraks.
Gambar 21 Seorang wanita 32 tahun datang dengan luka tusuk di dada anterolateral kiri. Gambar CT aksial di dinding paru-
paru melalui dada tengah menunjukkan cacat yang tidak teratur, berisi gas di sepanjang dinding dada anterior kiri yang meluas
ke rongga pleura (anak panah).Ini memungkinkan komunikasi langsung ruang pleural dengan udara atmosfer. Terdapat
pneumotoraks kanan besar kiri dan sedang.
Gambar 22 Seorang pria berusia 63 tahun dengan cedera esofagus dan fistula esofagus-pleura yang dihasilkan;
fundoplikasi pasca-Nissen. Gambar lateral dari esofagram kontras menggunakan Omnipaque-350 menunjukkan
kebocoran ekstraluminal dan penyatuan mediastinum berikutnya (anak panah) kontras yang diberikan secara oral. CT
aksial (b) menunjukkan penempatan stent esofagus interval. Sisi kiri yang komplekskumpulan cairan paramediastinal
terlihat mengandung kedua kontras (anak panah) dan udara (*)
Tatalaksana

Pneumotoraks dapat diobati menggunakan pendekatan konservatif, aspirasi jarum, drainase dada,
pengisapan (Gbr.23) atau operasi. Perawatan rawat jalan, bagaimanapun, tidak direkomendasikan untuk
pneumotoraks persisten; seringkali, pasien ini membutuhkan rawat inap dan observasi lanjutan. Intervensi
bedah mungkin diperlukan untuk kebocoran udara yang terus-menerus melebihi 4 hari. Tube torakotomi tetap
menjadi andalan untuk mengobati pneumotoraks (lubang kecil < 14 F, lubang besar > 14 F).
Gambar 23 Seorang pria berusia 47 tahun, pasca tarik lambung karena kanker esofagus. CT aksial (sebuah)gambar melalui
pertengahan dada menunjukkan komunikasi langsung dari batang utama bronkus kanan dengan perut (S) (panah hitam)
mengakibatkan fistula bronko-gastrik. Beberapa irisan inferior (b),dinding lambung posterior pecah (lingkaran) dan berhubungan
dengan rongga pleura (P), menghasilkan fistula gastropleural. Perhatikan chest tube di dalam rongga pleura kanan posterior.
Kesimpulan

Di dalam kesimpulan dari jurnal ini Pesrsisten pneumotorak adalah diagnostik dari
conundrum. Etiologi spesifik mungkin tersembunyi. Evaluasi radiografi dan CT yang
cermat dapat mengidentifikasi penyebabnya, yang mengarah ke diagnosis dan pengobatan
dini.
Daftar Pustaka

Apeksha Chaturvedi., et all. 2016. Demystifying the persistent pneumothorax: role of imaging. USA.
Department of Imaging Science, University of Rochester Medical Center. vol 7 Hal:411–429