KELOMPOK 1

RAHMAD HIDAYAT
RISDA EMELIA
NENENG RINI SRI WAHYUNI
AYU SARININGSIH
DESI NATALIA
AMANDA
 KONSEP CAPD
• Continous : Proses dialisis yang tidak berhenti, secara
berkesinambungan “membersihkan” darah, 24 jam sehari setiap hari
• Ambulatory : Bebas bergerak, tidak berhubungan dengan mesin
• Peritoneal : Menggunakan rongga peritoneum yang bekerja sebagai
filter untuk mengeluarkan sisa metabolism dan cairan dari
darah
• Dialisis : Menyaring dan menbuang cairan berlebih serta ampas
metabolism tubuh
KONSEP CAPD
• Dialisis Peritoneal ( cuci rongga
perut ) adalah adalah proses
dialisis di dalam rongga perut yang
bekerja sebagai penampung cairan
dialisis dan rongga perut
(peritoneum) sebagai membrane
semipermiabel yang berfungsi
sebagai tempat yang dilewati
cairan tubuh dan solut termasuk
toksin uremik yang akan dibuang.
Prinsip CAPD
• Cairan dialisis berada dan tinggal dalam kavum abdomen sekitas 4-6
jam pada siang hari dan 8-12 jam pada malam hari, dilakukan 4 kali
sehari
• Proses ini dilakuakn secara terus menerus untuk mencapai dialysis
yang adekuat
• Tidak memerlukan mesin, pasien melalukan sendiri dialisisnya pada
siang dan malam hari
Persyaratan calon DP
• Pasien mandiri atau ada yang membantu
• Tinggal di tempat yang bersih dan lingkungan yang sehat
• Bersedia menjalani pelatihan intensif dan mematuhi prosedur DP
 Keuntunga CAPD
• Bersifat dialysis kontinyu, dimana prosesnya alamiah
dengan melakukan pembersihan darah secara
kontinyu tidak intermiten
• Dapat dilakuan secara mandiri, sehingga tidak
memerlukan bantuan orang lain
• Mudah dipelajari dan melalukannya sederhana,
cukup dengan hanya latihan 1-2 minggu
• Mengurangi restriksi diet dan cairan yang ketat tidak
memerlukan penesukan jarum
• Tidak menghalangi pasien bila ingin melalukan
perjalanan atau aktifitas
• Beban kardiovaskuler minimal
• portebel
 Kekeurangan CAPD
• Resiko infeksi (peritonitis, infeksi exit site)
• Kehilangan protein, yang dapat melewati membrane
peritoneum dan masuk kedalam larutan peritoneum
• Kemungkinan dapat meningkatkan lemak dan
trigliserida dalam darah
• Memerlukan kateter PD yang permanen
• Memerlukan jadwal dialysis harian (pergantian cairan
sebanyak 4x yang setiap kalinya memerlukan waktu
rata-rata sekitar 30 menit)
• Kemungkinan dapat menaikan BB, oleh karena
adanya kandungan glukosa dalam cairan dialisat
• Memerlukan tempat penyimpanan barang yang
relative banyak, terutama cairan dialisat
 Akses CAPD

1. Akses CAPD adalah kateter peritoneal dialisis(kateter tenckhoff) dan sistem

koneksi (transfer set)
2. Tim akses CAPD terdiri dari Dokter dan Perawat yang berkompeten
3. Pemasangan kateter CAPD
o Dilakukan oleh dokter SpPD-KGH yang terlatih dan atau spesialis bedah (dokter
Sp.B) yang terlatih.
o Tahapan pemasangan meliputi Pra-Implantasi,Implantasi dan Paska implantasi
kateter.
o Pemasangan kateter dilakukan diruang tindakan prosedur dengan mengikuti
prinsip aseptik dengan bius lokal, regional atau umum.
o Teknik pemasangan meliputi Laparatomi minor, Laparoskopik, Trocar dan Gaide
wire (Blind), dan Peritoneoskopik
KATETER TENCHKOOF
Exit Site

• LUBANG TEMPAT KELUARNYA PERAWATAN EXIT SITE

TENCKHOFF KATETER • PERAWAT
• PASIEN
• KELUARGA
• CAREGIVER
Perawatan Exit Site
• Dilakukan oleh perawat CAPD sampai sembuh sempurna dengan
tehnik aseptic
• Hindari penggunaan bahan iritatif saat pembersihan luka
• Gunakan balutan yang mudah menyerap keringat dan jaga exit site
tetap kering
• Perggantian verban pada minggu ke 2-3 sebaiknya tidak terlalu sering
cukup 1x seminggu kecuali kotor, basah dan ada darah
• Perawatan rutin exit site yang sudah sembuh sempurna, perawatan
minimal 1x sehari kecuali kotor dan basah
PROSEDUR PERAWATAN EXIT SITE
• Dressing set (kom 2 buah, duk, pinset anatomis,
gunting)
• Kassa steril
• Povidone iodine
• NaCl 0,9 %
• Sarung tangan steril
• Salep antibiotik
• Masker
• Bengkok
• Gunting
• Plester / hipafix
• Handrub
• Alkohol 70%
PENATALAKSANAAN PERAWATAN
EXIT SITE
• Pakai masker, lakukan hand hygiene
• Bersihkan meja dengan alkohol 70% Letakkan
dressing set dan alat2 diatas meja tsb
• Lakukan hand hygiene,buka dressing set
• Lepaskan dressing set lama ▪Lakukan hand
hygiene, pakai sarung tangan steril
• Periksa exit site, pastikan tidak ada
perdarahan, cairan, kebocoran, eritema atau
nyeri (tanda infeksi)
• Raba tunnel
• Jika dicurigai ada infeksi,periksa kultur
• Lepaskan sarung tangan & hand hygiene
• Basahi kassa dengan povidone iodine,
bersihkan exit site, hindari membuat
trauma baru
• Bersihkan dengan NaCl 0,9%
• Keringkan dengan kassa kering
• Oleskan KRIM antibiotik
• Taruh 2-3 lembar kassa steril
(tergantung ketebalan kassa) diatas
exit site dan rekatkan dengan plester
• Lakukan hand hygiene
• Bereskan alat dan dokumentasikan
PERGANTIAN CAIRAN
Penempatan pergantian ditempat
• Pilih ruangan yang bersih
• Tutup pintu dan jendela
• Matikan kipas angin dan AC
• Pilih ruangan yang tenang
• Tidak boleh ada binatang peliharaan
• Siapkan meja dan kursi yg nyaman
• Bersihkan meja dengan alkohol 70%
• Tiang infus
• Timbangan gantung
• Pastikan tersedia tempat cuci tangan
• Satu buah nampan
Siklus pergantian cairan
• Jumlah pertukaran/dwell time : 4x
• pergantian cairan (3x4-6 jam, 1x6-8 jam)
dapat dinaikan (s/d 5-6x/hari) jika
terdapat overhidrasi dan uremia
• Jenis dialisat : Dextrosa (1,5%, 2,5% &
4,25%), Icodextrin
• Volume dialisat : 2 Liter x 4 pergantian
cairan per hari
• Jam pertukaran : 08.00, 12.00, 16.00,
24.00 (sebelum tidur) SESUAIKAN % DEX
FASE PERGANTIAN CAIRAN
• Fase Pengeluaran
Cairan akan dikeluarkan dari kavum
peritoneum dengan gaya gravitasi Normal
memerlukan waktu 20 menit untuk 2 L cairan
• Faktor yang mempengaruhi kecepatan
aliran :
1. Bentuk/konfigurasi kateter, posisi kateter
2. Sumbatan pada kateter
3. Tekanan intra-abdominal
4. Diameter dan panjang kateter
5. Tinggi dari abdomen ke kantong
pembuangan
• Fase Flushing Mengeluarkan udara dari fill line
• Fase Pengisian Cairan
akan mengalir ke dalam cavum peritoneum dengan
gaya gravitasi secara manual. Normal memerlukan
waktu 10 menit untuk 2 L cairan Faktor yg
mempengaruhi kecepatan aliran :
1. Tinggi letak cairan
2. Diameter kateter
3. Panjang kateter
4. Bentuk/konfigurasi kateter
5. Tekanan intra-abdomen
• Fase Waktu tinggal (dwelling time) Tahap cairan
disimpan di dalam rongga peritoneal selama
beberapa jam sesuai konsentrasi dextrose pada tiap
dianeal
KOMPLIKASI CAPD
Infeksi Non infeksi
1. Infeksi Peritonitis 1. Terkait kateter
2. Infeksi exit site 2. Meningkatnya tekanan intra
3. Infeksi tunnel abdomen
3. Terkait proses dialisis
KOMPLIKASI CAPD
• Infeksi Peritonitis
Infeksi rongga peritonium akibat
masuknya micro organisme melalui
kateter, celah kateter
• Infeksi Tunnel
Kemerahan kulit, edema, nyeri
tekan di sepanjang tunnel
Seringkali tidak tampak USG

• Infeksi Exit site

tampak adanya cairan purulent di
kateter
disertai/ tanpa kemerahan kulit di
sekitar kateter
Bagaimana mengetahui bahwa anda mengalami
peritonitis
•cairan dialisat yang keruh
•sakitperut
• demam Jika mengalami salahsatutanda SEGERA
kunjungi unit dialisis.
JANGAN MENUNDA!!
KOMPLIKASI NON INFEKSI
Terkait kateter Terkait dialysis
Malposisi kateter kateter kinking • Perasaan kenyang
kateter entrapment • nyeri perut
Terkait peningkatan tekanan • nyeri bahu/ punggung
intra abdomen : Kebocoran cairan
dialisat, hernia • overload cairan
Terkait kimplikasi metabolic • gangguan elektrolit
Efek metabolik sistem dr glukosa
dialisat malnutrisi/ kehilangan
protein abnormalitas lipid
PENCEGAHAN
Petunjukuntuk menghindari terjadinyaperionitis danatauinfeksi pada
“exit site” dan“tunnel” seperti:
* Mandi setiaphari ( tdk berendam)
* Gunakanpakaian bersih.
* SELALU mencuci dan mengeringkantangansebelum menyentuh
kateter dan“exit site”
* SELALU menjagaposisikateter
* JANGAN TARIK ATAU PUTAR KATETER
FOLLOW UP CAPD
FOLLOW ATAU KUNJUNGAN KE
RUMAH SAKIT
• Bulan pertama : 2 minggu sekali
• Kontrol setiap bulan
• Ganti transfer set setiap 6 bulan
Bila ada masalah segera hub.
Dokter dan perawat atau kelinik
CAPD
Penilaian klinis
• Evaluasi ada tidaknya penyakit penyerta
• Pengelolaan anemia, target hb 10-12 mg/dl
• Keseimbangan cairan elektrolit dan asam basa
• Pengelolaan tekanan darah, target
130/80mmHg
• Evaluasi gejala-gejala uremia
• Evaluasi keadaan exit site,tunnel dan fungsi
kateter PD
• Evaluasi terhadap obat-obatan yang
dikonsumsi
• Evaluasi program CAPD (adekuasi dan dosis
dialysis)
NUTRISI PADA PASIEN CAPD
nutrisi dilakukan setiap bulan pada
saat pasien kontrol ke poli CAPD.
Analisa laboratorium akan dilakukan
untuk memastikan bahwa pasien telah
mengikuti pola makan dan terapi
dialisis peritoneal dengan baik
dilakukan 3-6 bulan
Pemeriksaan labor untuk status gizi:
Albumin, Fosfor, Kalium, Natrium.
Penilaian Subjektif Global Assesment
(SGA) atau Malnutrition Inflamation
Score (MIS) dilakukan setiap 3-6 Bulan.
Pasien CAPD harus melakukan evaluasi status
nutrisi dengan melakukan:
1. Konsultasi dengan ahli gizi mengenai diet yang
tepat ( anammesa dan pemeriksan fisik)
2. Mencatat asupan diet harian.
3. Memantau Berat Badan setiap bulan saat
pasien kontrol rutin ke poli CAPD.
Bila BB turun konsultasi ahli gizi untuk program
peningkatan kalori dalam diet
Bila BB naik perlahan mengurangi kalori harian
dan meningkatkan tingkat aktifitas.
Bila BB naik secara cepat pantau apakah disertai
oedema, kesulitan bernafas, peningkatan TD
konsultasikan dengan dokter.
NUTRISI PADA PASIEN CAPD
• Pola Diet disesuaikan dengan status nutrisi pasien.
• Perkiraan kebutuhan nutrisi pasien :
a. Energi yang didapat pada karbohidrat.
b. Protein yang dibagi menjadi protein hewani dan
protein nabati
c. Air disesuaikan dengan jumlah ultrafiltrasi dan
urine
• Makanan yang dikonsumsi pasien CAPD harus
mengandung protein dan serat
• Protein unsur makanan yang di butuhkan oleh
tubuh agar tetap sehat dan mampu melawan
infeksi. Pasien CAPD perlu mengkonsumsi lebih
banyak protein untuk menggantikan protein yang
hilang pada saat setiap proses pergantian cairan
• Protein berkurang ditandai dengan
penurunan serum Albumin merupakan
indikasi malnutrisi dapat terjadi
pembengkakan rasa lesu dan beresiko
tingi terserang infeksi
• Protein dapat ditemukan didalam daging,
telur, ikan, ayam, kacang kedelai dan tahu
• Pada pasien CAPD harus sedikit
megkonsumsi makanan yang mengandung
- fosfor, kalium dan natrium tinggi
- Asupan garam dan Cairan
- Gula dan lemak
NUTRISI PADA PASIEN CAPD
• Bila kadar fosfor terlalu tinggi, tulang menjadi rapuh
dan mudah patah, gatal pada kulit dan dapat terjadi
penumpukan mineral didalam jaringan. Contoh:
kacang-kacangan dan produk susu. Dokter akan
meresepkan kalsium untuk mengkat kelebihan fosfor.
• Bila kadar kalium terlalu tinggi atau terlalu rendah
detak jantung menjadi tidak beraturan, kram dan
lemah otot. Contoh : buah-buahan dan sayuran hijau
(tomat,kentang,pisang,brokoli,anggur,jambu buji)
• Bila kadar natrium (garam) tinggi menyebabkan
udema dan hipertensi. Contoh : daging yang
diasinkan, keripik kentang, makanan kaleng, bumbu
penyedap. Batasi asupan garam, gunakan bawang
putih, bawang merah, lada, jeruk limau dan bumbu-
bumbu untuk masakan.
• Mengkonsumsi makanan mengandung
natrium (garam) akan menimbulkan rasa
haus, menyebabkan sulit mengontrol jumlah
cairan yang diminum.
Cairan dialisat yang dimasukkan dalam rongga
peritonial mengandung glukosa yaitu sejenis
gula. Sarannya hindari lemak hewani,
mentega dan cream, susu full cream, daging
berlemak, kulit ayam, keju potong. Dianjurkan
minyak nabati dan margarine tawar, susu non
fat, daging tanpa lemak, ikan, ayam tanpa
kulit, keju oles. Pasien CAPD harus
mengkonsumsi makanan 4 sehat 5 sempurna.