TUMOR CEREBRI

Gerry Gunawan

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 1

 PENDAHULUAN
 Insiden
 Primer: 6/100.000 pertahun
 Sekunder: metastasis lebih sedikit

 Lokasi Tumor
 Supratentorial : dewasa 80% > anak 20%
 Infratentorial : dewasa 40% < anak 60%

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 2

 PATOLOGI
 BENIGNA (jinak)
 Batas tegas, tumbuh lambat, soliter
 Cth: Meningioma, schwannoma

 MALIGNA (ganas)
 Batas tidak tegas, tumbuh cepat, infiltratif,
diferensiasi jelek, nekrosis, mitosis >>
 Cth: glioblastoma

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 3

KLASIFIKASI PATOLOGI (1)
 Neuroepitelial
 Astrositoma
 Oligodendroglioma
 Ependimoma
 Pinealoma
 Glioblastoma multiforme (GBM)

 Meningen :
 Meningioma

 Sel sarung/selubung saraf:

 Schwannoma/acoustic neurinoma
Tumor Cerebri & Medula Spinalis 4
 KLASIFIKASI PATOLOGI (2)
 Pembuluh darah
 Hemangioma

 Germ sel
 Germinoma
 Teratoma

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 5

 KLASIFIKASI PATOLOGI (3)
 Glandula pituitary (hipofisa)
 Adenoma pituitary
 Adenocarcinoma

 Tumor sekitar (tulang)

 Chordoma
 Glomus jugulare
 Chondroma/chondrosarkoma

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 6

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 7
 KLASIFIKASI LAIN
 TUMOR PRIMER
 OTAK :
 Intra axial : glioma, pinealoma, meduloblastoma
 Extra axial : meningioma, schwannoma, chordoma

 MEDULA SPINALIS
 Intramedulare : ependimoma, astrositoma
 Extramedulare : meningioma, schwannoma

 TUMOR SEKUNDER (metastasis)

 Mammae, tiroid, paru, prostat
Tumor Cerebri & Medula Spinalis 8
Tumor Cerebri & Medula Spinalis 9
 PATOFISIOLOGI
 Instabilitas genetik
 Angiogenesis
 Metastasis

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 10

 Instabilitas Genetik
 Perubahan yang terjadi antara lain aktivasi gen
yang berperan dalam proliferasi sel dan
terganggunya fungsi gen yang mengendalikan
stabilitas genetik.
 Akibatnya, sel tersebut melakukan pembelahan
yang tidak terkendali dan menghasilkan mutasi.
 Perubahan genetik yang dapat ditemukan pada
tumor otak berupa mutasi, delesi, overekspresi,
dan translokasi

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 11

 Perubahan epigenetik meliputi metilasi DNA
pada regio promoter gen supresor tumor yang
menyebabkan inaktivasi gen-gen tersebut dan
kegagalan supresi tumor.

 Instabilitas genetik dan epigenetik tersebut

menyebabkan sel berproliferasi tidak terkendali
dan membentuk suatu massa tumor.

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 12

 Angiogenesis
 Tumor tidak dapat bertumbuh bila tidak
memiliki suplai vaskular sendiri.
 Angiogenesis adalah proses pembentukan
vaskular baru yang berfungsi menunjang
pertumbuhan tumor.
 Salah satu agen yang mencetuskan
angiogenesis adalah vascular endothelial
growth factor (VEGF)
Tumor Cerebri & Medula Spinalis 13
 Metastasis
 Metastasis merupakan penyebaran akibat kanker
primer, misalnya dari kanker payudara, prostat,
maupun paru.
 Hal ini didahului oleh masuknya sel kanker ke dalam
vaskular atau saluran limfe, dan kemudian
menembus BBB dan berproliferasi di otak.
 Hanya sekitar 0,01% sel kanker yang dapat
mencapai sirkulasi darah dan melakukan metastasis.


Tumor Cerebri & Medula Spinalis 14

 GEJALA
 Nyeri kepala kronik progresif
 lokasi jelas
 Memberat pagi hari
 Terbangun malam hari
 Mual atau muntah (proyektil)
 Kejang
 Progresif hemiparesis
 Paresis N.cranial

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 15

TRIAS TIK

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 16

 Peningkatan TIK
 Massa tumor dapat menghambat
vaskularisasi otak sehingga menimbulkan
edema dan juga hipoksia jaringan. Ketika
otak mengalami pembengkakan, terdapat
kranium yang membatasi volume otak
sehingga lambat laun edema otak tersebut
menimbulkan peningkatan tekanan
intrakranial.

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 17

 PENUNJANG
 X-FOTO
 Thorax

 CT-scan kepala+kontras
 MRI kepala + kontras
 Lab : tumor marker
 USG abdomen

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 18

 TERAPI
 STEROID (edema vaskular)
 Dexametason bolus 2 ampul (10mg)
 Maintenance 4x1 ampul (5mg)

 Operatif
 Radioterapi
 Kemoterapi

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 19

TERIMA KASIH

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 20

 TUMOR
MEDULA SPINALIS

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 21

 ANATOMI
Mielum: for.magnum - conus medularis
Segmen
 Cervical : C1-8
 Thoracal : T1-12
 Lumbal : L1-5
 Sakral : S1-5
 Coxygeus

Epiconus : L4-L5-S1-S2
Conus medularis : S3-4-5-C
Tumor Cerebri & Medula Spinalis 22
Tumor Cerebri & Medula Spinalis 23
 TRAKTUS MEDULA SPINALIS

1. Traktus corticospinalis (piramidalis)

2. Traktus spinotalamikus
1. Lateral (nyeri , suhu)
2. Anterior (raba halus)
3. Funikulus posterior (posisi, getaran)

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 24

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 25
Tumor Cerebri & Medula Spinalis 26
 PENUNJANG
X-FOTO vertebra AP/Lateral
CT-scan
MRI spinal
Mielografi
LP

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 27

 TUMOR MIELUM
ASAL
 Primer
 Sekunder : metastasis

Letak
 Extra dural (10%)
 Intra dural extramedulare (65%)
 Intra dural intramedulare (14%)

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 28

TERIMA KASIH

Tumor Cerebri & Medula Spinalis 29