Anemia

Defisiensi
Nutrisi
PhMed Blok 6 (2021)
 Table of Contents
Anemia Hipokrom
Anemia??? Mikrositer
Apa itu Anemia? Anemia Defisiensi Fe

Klasifikasi Anemia Anemia Makrositer

Klasifikasi dan Pendekatan Klinis Anemia Defisiensi B12 dan Asam Folat
Anemia???
Apa itu Anemia?
 Apa itu
Anemia?
Suatu keadaan jumlah sel darah
merah atau konsentrasi hemoglobin
di bawah batas normal (< 12.0 g/dL
pada pria, <13.0 g/dL pada wanita)

Kok bisa? Secara sederhana selalu

pikirkan 3 penyebab ini:
Hipoproliferasi (Masalah di ST)

Eritropoiesis tidak efektif/ maturasi

bermasalah

Perdarahan ataupun Hemolisis

Cappellini MD, Motta I. Anemia in Clinical Practice-Definition and Classification: Does

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Hemoglobin Change With Aging? Semin Hematol. 2015 Oct;52(4):261-9. doi:
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
10.1053/j.seminhematol.2015.07.006. Epub 2015 Jul 17. PMID: 26404438.
Klasifikasi Anemia
Klasifikasi dan Pendekatan Klinis
Klasifikasi
Anemia
● Anemia dapat disebabkan
berbagai penyebab dengan
masing-masing
pathogenesisnya.
● Anemia dapat diklasifikasikan
berdasarkan morfologi
eritrositnya ataupun
berdasarkan etiologi

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
 (cont)
Klasifikasi Anemia Berdasarkan Etiologi
● ANEMIA POST HEMORRHAGIK : Akut/Kronik
● ANEMIA DEFISIENSI : Besi, As.Folat, B12, dll
● ANEMIA HEMOLITIK
● ANEMIA APLASTIK
● ANEMIA SEKUNDER : Anemia mieloptisik,
Anemia karena penyakit kronis
Signs and Symptoms Anemia:
• Mudah Lelah
• Takikardia
• Palpitasi
• Takipneu
• Kulit dan Mukosa tampak pucat
• “Smooth tongue”  Atrofi papil lidah
Pendekatan
• “Brittle nails”
• “Spoon nails”  Koilonychia Klinis Anemia
• “Cheilosis” 1. Kenali “Signs And Symptoms”
Anemia
Dapat ditambah gejala khas yang disebabkan masing- 2. Cari penyebab agar dapat
masing penyebab, misalnya: memberikan terapi yang tepat
• Plummer vinson syndrome – Anemia def Fe
• Pica – Anemia def Fe
• Perdarahan (dapat disertai tanda syok) – Anemia
perdarahan
• Gejala dari penyakit kronis tertentu- Anemia
penyakit kronis CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2013 (Current Medical Diagnosis & Treatment)
52nd Edition by Papadakis, Maxine, McPhee, Stephen J., Rabow, Michael W. (2012)
Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
 Anemia Hipokrom
Mikrositer
Anemia Defisiensi Fe
Anemia yang disebabkan kadar Fe dalam tubuh yang terlalu rendah
Metabolisme Fe

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
 McCance, K. L., & Huether, S. E.
(2010). Pathophysiology: The biologic
basis for disease in adults and
children (6th ed.). Mosby Elsevier.
Asam lambung dalam gaster
meningkatkan pH di proximal

Absorpsi Fe
duodenum  uptake Fe ↑

Ferroportin: protein pengikat Fe

* Fe bebas (free iron) bersifat pro-
oxidant  toxic terhadap jaringan

Hepcidin: protein regulator Fe.

Hepcidin akan mengatur apakah Fe
dapat masuk ke sirkulasi atau tidak

https://www.firstclassmed.com/articles/2018/
iron-metabolism

Yiannikourides, A.; Latunde-Dada, G.O. A Short

Review of Iron Metabolism and Pathophysiology
of Iron Disorders. Medicines 2019, 6, 85.
https://doi.org/10.3390/medicines6030085
Absorpsi Fe akan dipengaruhi

https://www.sangobion.sg/enhancers-and-inhibitors-of-iron-absorption/
https://www.sangobion.sg/enhancers-and-inhibitors-of-iron-absorption/
Peran Fe

https://sickle.bwh.harvard.edu/hbsynthesis.html
 Epidemiologi Anemia
def Fe
● ●
Defisiensi Fe merupakan salah satu
defisiensi yang lazim ditemukan pada pasien
dengan malnutrisi
● ●
Secara global, 50% anemia disebabkan
anemia defisiensi Fe, dan tercatat hampir
841.000 kematian/tahun di seluruh dunia
Africa dan sebagia Asia memegang
angka mortalitas tertinggi dengan
71% dari beban mortalitas global
Sedangkan amerika utara hanya
sekitar 1.4% dari total angka
morbiditas dan mortalitas terkait
defisiensi besi

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
 Etiologi
Anemia Def Fe

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J.

L., & Loscalzo, J. (2015). Harrison's principles of internal medicine
(19th edition.). New York: McGraw Hill Education
 Staging Anemia Def Fe
Iron depleted/

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
 Gejala Klinis
(Signs and Symptoms)
• Mudah Lelah • Dysphagia - Plummer vinson
• Takikardia syndrome
• Palpitasi • Pica
• Takipneu • Blue Sclera
• Kulit dan Mukosa tampak pucat
• “Smooth tongue”  Atrofi papil lidah
• “Brittle nails”
• “Spoon nails”  Koilonychia
• “Cheilosis”
 Diagnosis
Diagnosis Anemia Defisiensi Besi ditegakkan
dengan
Pemeriksaan Laboratorium

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J.

L., & Loscalzo, J. (2015). Harrison's principles of internal medicine
(19th edition.). New York: McGraw Hill Education
 Pemeriksaa
n Penunjang

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
• Serum Iron: kadar Fe serum dalam
sirkulasi tubuh yang berikatan dengan
transferin (50-150 μg/dL)
• TIBC: Pengukuran indirek kadar
transferin (300-360 μg/dL)
• Saturasi Transferin: Serum Iron x 100 /
TIBC (Normal 25-50%)
• Serum Ferritin: Mengukur cadangan
Fe dalam tubuh
Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
 (cont)
● ● Red Cell Protoporfirin:
Evaluasi S.T: dapat digunakan untuk deteksi
cadangan ferritin dalam tubuh namun lebih Protoporfirin merupakan salah satu
efektif dengan pengukuran serum ferritin. bentuk dalam jalur pembentukan
Namun, evaluasi ST dapat memberikan heme. Ketika terjadi penumpukan
informasi efektivitas Fe dalam pembentukan protoporfirin (heme tidak
eritroblas. terbentuk) menandakan defisiensi
Fe atau keracunan timbal. (N: <30
μg/dL)
● Transferin Receptor Protein:
Peningkatan kadar TRP
menandakan defisiensi Fe (N: 4-9
μg/L)
Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
 Penatalaksanaan

Permenkes 5 tahun 2014

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
Permenkes 5 tahun 2014
 Komplikasi dan
Prognosis
● Anemia jika tidak dibiarkan/tidak diobati ● Prognosis sangat bergantung
dapat menyebabkan kegagalan organ bahkan penyebab dan derajat keparahan
kematian
● Pada ibu hamil dapat menyebabkan ○ Quo ad vitam: dubia ad
kelahiran prematur, BBLR, meningkatkan bonam
perdarahan saat persalinan
● Komplikasi cardiovascular: hipertrofi ○ Quo ad functionam:
cardiac, aritmias, angina dubia ad bonam
● Plummer vinson syndrome (esophageal
○ Quo ad sanationam:
webs)
dubia ad bonam
● Restless Leg Syndrome
● Anemia kronis pada usia muda  ggg
perkembangan kognitif dan mental Turner J, Parsi M, Badireddy M. Anemia. [Updated 2020 Sep 10]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499994/
 Anemia
Makrositer
Anemia Defisiensi B12 dan Asam Folat
 Etiologi Anemia
Megaloblastic

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
 Absorpsi Vit B12
• Vit B12 (Cobalamin)
didapatkan dari protein
hewani: daging, ikan, produk
susu
• Kebutuhan per hari: 1-3 μg,
tubuh menyimpan 2-3 mg,
cukup untuk 3-4 tahun tanpa
suply.

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
 Absorpsi Folat
• Hampir semua makanan
mengandung asam folat.
Paling banyak terkandung
dalam: hati, ragi, bayam,
sayuran hijau, kacang-
kacangan
• Folate sangat sensitif
terhadap panas
• Diet per hari: 100 μg,
disimpan sebagian besar di
hepar 10 mg, cukup untuk 3-
4 bulan.

Verhoef, Hans & Veenemans, Jacobien & Mwangi, Martin & Mulberg, Andrew. (2017). Safety and
Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J.
benefits of interventions to increase folate status in malaria-endemic areas. British Journal of
(2015). Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill
Haematology. 177. 10.1111/bjh.14618.
Education
 Hubungan Cobalamin
(B12), Asam Folat - Anemia
● Cobalamin dan Folat dibutuhkan dalam pembentukan DNA (Asam
basa Tymin)
● Defisiensi cobalamin ataupun asam folat akan menyebabkan
kegagalan konversi deoxyuridine monophosphate (dUMP) 
deoxythymidine monophospahte (dTMP)
Kasper, D. L., Fauci, A. S.,
Hauser, S. L., Longo, D. L.
1., Jameson, J. L., &
Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of
internal medicine (19th
edition.). New York:
McGraw Hill Education
Etiologi Defisiensi
Cobalamin B12

Kasper, D. L., Fauci, A. S.,

Hauser, S. L., Longo, D. L.
1., Jameson, J. L., &
Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of
internal medicine (19th
edition.). New York:
McGraw Hill Education
Etiologi Defisiensi
Asam Folat

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., &
Loscalzo, J. (2015). Harrison's principles of internal medicine (19th edition.).
New York: McGraw Hill Education
 Gejala Klinis
(Signs and Symptoms)
• Mudah Lelah Pada Anemia Megaloblastic Dapat
• Takikardia Ditemukan:
• ● Anorexia
Palpitasi
• ● Penurunan BB
Takipneu
• ● Diare
Kulit dan Mukosa tampak pucat
• ● Atau Konstipasi
“Smooth tongue”  Atrofi papil lidah
• “Brittle nails”
• “Spoon nails”  Koilonychia
• “Cheilosis”

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J.
(2015). Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill
Education
 Diagnosis
Diagnosis Anemia Megaloblastic ditegakkan
dengan
Pemeriksaan Laboratorium

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J.

L., & Loscalzo, J. (2015). Harrison's principles of internal medicine
(19th edition.). New York: McGraw Hill Education
 Pemeriksaa
n Penunjang

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
 Pemeriksaan
Penunjang
Darah Perifer: Sumsum Tulang:
● Oval makrosit, anisocytosis, poikilocytosis ● ST tampak hiperseluler, dengan
● MCV > 100 fL banyak sel primitif (karena ggg
● Dapat ditemukan: Neutrofil maturasi)
Hipersegmentasi, leukopenia,
trombositopenia
 Pemeriksaan
Penunjang
Defisiensi Folat:
Defisiensi Cobalamin: ● Serum Folat: metode ELISA, N: 11-82
● Serum Cobalamin: Metode ELISA, N: 118- nmol/L (2-15 μg/L)  Hasil
148 pmol/L (160-200 ng/L), merefleksikan/dipengaruhi diet terkini
● Serum Methylmalonate dan Homosistein ● Red Cell Folate: N: 880-3520 μmol/L (160-
● Tes Anemia Pernisiosa: serum gastrin (akan 640 μg/L)  Hasil tidak dipengaruhi diet
meningkat), serum pepsinogen 1 (akan namun dapat false normal apabila pasien
menurun), gastroskopi, IF antibody, Parietal sehabis menerima transfusi
Cell Antibody ● Apabila curiga celiac disease dapat diperiksa
antibody transglutaminase, apabila + 
biopsy duodenum

Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L. 1., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2015).
Harrison's principles of internal medicine (19th edition.). New York: McGraw Hill Education
Penatalaksanaan

Permenkes 5 tahun 2014

 Komplikasi dan
Prognosis
● Anemia jika tidak dibiarkan/tidak diobati ● Prognosis sangat bergantung
dapat menyebabkan kegagalan organ bahkan penyebab dan derajat keparahan
kematian
● Pada ibu hamil dapat menyebabkan ○ Quo ad vitam: dubia ad
kelahiran prematur, BBLR, meningkatkan bonam
perdarahan saat persalinan
● Komplikasi cardiovascular: hipertrofi ○ Quo ad functionam:
cardiac, aritmias, angina dubia ad bonam
● Plummer vinson syndrome (esophageal
○ Quo ad sanationam:
webs)
dubia ad bonam
● Restless Leg Syndrome
● Anemia kronis pada usia muda  ggg
perkembangan kognitif dan mental Turner J, Parsi M, Badireddy M. Anemia. [Updated 2020 Sep 10]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499994/
TERIMA KASIH