Book Review DSM V

Gangguan Cemas

Oleh : Feilin Tanita

Supervisor : dr. Yusvick, M. Hadin, Sp.KJ

2018
 Gangguan cemas
• gangguan cemas mencakup gangguan yg menyajikan gambaran
ketakutan dan kecemasan yg berlebihan serta gangguan perilaku
terkait.

• Ketakutan adalah respon emosional thd ancaman nyata atau yang

akan segera terjadi  lebih sering dikaitkan dengan lonjakan
rangsang otonom yang diperlukan untuk fight atau flight, pikiran
tentang bahaya yang segera, dan perilaku melarikan diri

• Kecemasan adalah respon untuk mengantisipasi ancaman di masa

depan.  lebih sering dikaitkan dengan ketegangan otot dan
kewaspadaan dalam persiapan menghadapi bahaya masa depan
dan perilaku berhati-hati atau penghindaran.
• Tampilan serangan panik menonjol dalam gangguan
cemas sebagai jenis respon rasa takut tertentu.
• Serangan panik tidak terbatas pada gangguan cemas
namun jg dapat ditemukan pada gangguan mental
lainnya.
• gangguan cemas cenderung menjadi komorbid antara
satu dgn yg lain, dapat dibedakan dengan
pemeriksaan yang teliti dari jenis situasi yang ditakuti
atau dihindari dan isi pikiran atau keyakinan terkait
Prevalensi

• Prevalensi 12 bulan gangguan cemas perpisahan antara orang dewasa di AS

adalah 0,9% -1,9%. Pada anak-anak, prevalensi 6 -12 bulan diperkirakan
sekitar 4%. Pada remaja di AS, prevalensi 12 bulan adalah 1,6%.

• Prevalensi gangguan cemas perpisahan menurun dari masa kecil hingga

remaja dan dewasa dan merupakan gangguan cemas yang paling umum
pada anak-anak di bawah 12 tahun. Dalam sampel klinis anak, gangguan ini
secara umum laki-laki sama dengan perempuan. Di masyarakat, gangguan ini
>> perempuan

Masalah Diagnostik Terkait Gender

• Para wanita menampilkan keengganan lebih besar untuk menghadiri atau

penghindaran ke sekolah daripada anak laki-laki. Ekspresi ketakutan
perpisahan tidak langsung mungkin lebih umum pada laki-laki daripada
perempuan
Konsekuensi Fungsional dari gangguan cemas Perpisahan

• Individu dengan gangguan cemas perpisahan sering membatasi kegiatan

mandiri yang jauh dari rumah atau figure melekat (pada anak-anak:
menghindari sekolah, tidak ikut acara kemah, ​mengalami kesulitan tidur
sendirian, pada remaja: tidak akan pergi ke perguruan tinggi, pada orang
dewasa: tidak meninggalkan rumah keluarga, tidak bepergian, tidak bekerja
di luar rumah).

Komorbiditas

• Pada anak-anak, gangguan cemas perpisahan sangat komorbid dgn GAD

(general anxiety disorder) dan fobia spesifik. Pada orang dewasa,
komorbiditas yang umum : fobia spesifik, PTSD, gangguan panik, GAD ,
gangguan cemas sosial, agorafobia, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan
kepribadian, gangguan depresi dan bipolar.
Prevalensi

• Mutisme selektif adalah gangguan yang relatif jarang dan belum termasuk
sebagai kategori diagnostik dalam studi epidemiologi dari prevalensi
gangguan masa kanak-kanak.

• Titik prevalensi menggunakan sampel dari berbagai klinik atau sekolah

berkisar antara 0,03% dan 1% tergantung pada penilaian (misalnya, klinik vs
sekolah vs populasi umum) dan usia individu dalam sampel. Prevalensi
gangguan tampaknya tidak bervariasi berdasarkan jenis kelamin atau ras /
etnis. Gangguan ini lebih mungkin untuk muncul pada anak-anak
dibandingkan pada remaja dan orang dewasa.

Komorbiditas

• gangguan cemas lain adalah gangguan cemas sosial, gangguan cemas

perpisahan dan fobia spesifik, perilaku melawan (terbatas pada situasi yang
membutuhkan pembicaraan). Keterlambatan komunikasi atau gangguannya
juga dapat muncul pada beberapa anak dengan mustisme selektif.
Konsekuensi Fungsional dari Mustisme Selektif

• Mengakibatkan gangguan sosial, anak-anak mungkin terlalu cemas untuk

terlibat dalam interaksi sosial timbal balik dengan anak-anak lain. Anak-
anak dengan mutisme selektif yang matur, mereka mungkin menghadapi
peningkatan isolasi sosial.

• Dalam situasi sekolah, anak-anak ini mungkin menderita gangguan

akademik, karena seringkali mereka tidak berkomunikasi dengan guru
mengenai kebutuhan akademik atau pribadi mereka (misalnya, tidak
memahami tugas kelas, tidak meminta untuk menggunakan kamar kecil).
Gangguan berat di sekolah dan fungsi sosial, termasuk akibat penggodaan
oleh teman sebaya, adalah hal yang biasa. Dalam kasus tertentu, mutisme
selektif dapat berfungsi sebagai strategi kompensasi untuk mengurangi
rangsang cemas dalam pertemuan sosial.
Penentu

• Umum bagi individu memiliki beberapa fobia spesifik. Rata-rata individu dengan
fobia spesifik takut pada 3 objek/situasi, dan sekitar 75% dari individu dengan fobia
spesifik memiliki ketakutan >1 situasi/objek. Dalam kasus tersebut, beberapa
diagnosa fobia spesifik, masing-masing dengan kode diagnostik sendiri
mencerminkan stimulus fobik, perlu diberikan. Sebagai contoh, jika seorang
individu takut badai dan terbang, maka kedua diagnosis akan diberikan: fobia
spesifik, lingkungan alam, dan fobia spesifik, situasional

Prevalensi

• Di AS, prevalensi dikomunitas selama 12-bulan, jumlah kejadian fobia spesifik

sekitar 7%-9%. Tingkat prevalensi di negara Eropa sebagian besar sama dengan di
AS (sekitar 6%), namun tingkatnya secara umum lebih rendah di Asia, Afrika, dan
Amerika Latin (2%-4%).

• Tingkat prevalensi sekitar 5% pada anak-anak dan sekitar 16% di 13 -17 tahun.
Prevalensi lebih rendah pada orang tua (sekitar 3%-5%), mungkin mencerminkan
pengurangan tingkat keparahan subklinis. Wanita lebih sering terkena dibandingkan
laki-laki, dengan rasio sekitar 2: 1, meskipun hitungan bervariasi di seluruh stimulus
fobik yang berbeda. Artinya, fobia spesifik hewan, lingkungan alam, dan situasional
terutama dialami oleh perempuan, sedangkan fobia darah-injeksi-cedera yang
dialami hampir sama oleh kedua jenis kelamin.
Risiko Bunuh Diri

• Individu dengan fobia spesifik, >60% lebih mungkin untuk melakukan

usaha bunuh diri daripada individu yang tanpa terdiagnosis. Namun, ada
kemungkinan bahwa rasio ini meningkat terutama karena komorbiditas
dengan gangguan kepribadian dan gangguan cemas lainnya.

Komorbiditas

• Fobia spesifik jarang terlihat dalam situasi klinis-medis, dalam ketiadaan

psikopatologi lain dan lebih sering terlihat dalam situasi kesehatan mental
nonmedis. fobia spesifik sering dikaitkan dengan berbagai gangguan lain,
terutama depresi pada orang dewasa yang lebih tua. Karena onset awal,
fobia spesifik biasanya gangguan utama temporal. Individu dengan fobia
spesifik mengalami peningkatan risiko untuk perkembangan gangguan
lain, termasuk gangguan cemas lainnya, gangguan depresi dan bipolar,
gangguan yang berhubungan dengan zat, gejala somatik dan gangguan
terkait, dan gangguan kepribadian (terutama gangguan kepribadian
dependen).
Penentu

• Individu dengan tampilan hanya jenis gangguan cemas sosial memiliki

tampilan ketakutan yang biasanya paling menggangu dalam kehidupan
profesional mereka (misalnya, musisi, penari, penyanyi, atlet) atau dalam
peran yang membutuhkan berbicara secara reguler di depan umum.

• Tampilan kekhawatiran juga dapat bermanifestasi dalam pekerjaan,

sekolah, atau penilaian akademik di mana gambaran pada publik secara
berkala diperlukan. Individu dengan tampilan hanya gangguan cemas
sosial, tidak takut atau menghindari situasi sosial yang bersifat tidak
menampilkan dirinya.

Prevalensi

• Perkiraan untuk AS sekitar 7%. Lebih rendah perkiraan prevalensi 12

bulan terlihat di sebagian besar dunia menggunakan alat diagnostik yang
sama, clustering sekitar 0,5% -2,0%. Prevalensi di Eropa adalah 2,3%.
• Tingkat prevalensi 12 bulan pada anak-anak dan remaja yang
sebanding dengan yang pada orang dewasa. prevalensi menurun
sesuai dengan usia.

• Prevalensi 12 bulan untuk orang dewasa yang lebih tua berkisar antara
2%-5%. Secara umum, tingkat yang lebih tinggi ditemukan pada wanita
dibandingkan pada laki-laki pada populasi umum (dengan odds ratio
berkisar 1,5-2,2), dan perbedaan gender dalam prevalensi lebih nyata
pada remaja dan dewasa muda. Rasio gender yang setara atau sedikit
lebih tinggi untuk laki-laki dalam sampel klinis, dan diasumsikan bahwa
peran gender dan harapan sosial memainkan peran penting dalam
menjelaskan perilaku mencari bantuan yang tinggi pada pasien laki-laki.

• Prevalensi di AS lebih tinggi di Indian Amerika dan lebih rendah pada

orang keturunan Asia, Latin, Afrika Amerika, dan Afro-Karibia
dibandingkan dengan kulit putih non-Hispanik.
Komorbiditas

• gangguan cemas sosial sering berkomorbiditas dengan gangguan

lain seperti kecemasan, gangguan depresi mayor, dan gangguan
penggunaan zat, dan timbulnya gangguan cemas sosial pada
umumnya mendahului dari gangguan lain, kecuali untuk fobia
spesifik dan gangguan cemas perpisahan. Isolasi sosial yang kronis
dalam perjalanan dari gangguan cemas sosial dapat mengakibatkan
gangguan depresi berat.

• Komorbiditas depresi juga tinggi pada orang dewasa yang lebih tua.
gangguan cemas sosial sering berkomorbiditas dengan gangguan
bipolar atau gangguan dismorfik tubuh; misalnya, seorang individu
memiliki gangguan dismorfik tubuh mengenai bentuk hidungnya,
serta gangguan cemas sosial karena ketakutan hebat untuk
terdengar bodoh. Pada anak-anak, komorbiditas dengan high-
functioning autism dan mutisme selektif yang umum
Prevalensi

• Dalam populasi umum, perkiraan prevalensi 12-bulan gangguan panik di

seluruh AS & beberapa negara Eropa adalah sekitar 2%-3% pada orang
dewasa dan remaja.

• Di AS, tingkat signifikan dari gangguan panik yang lebih rendah telah
dilaporkan di antara etnis Latin, Afrika Amerika, orang kulit hitam Karibia, dan
Asia Amerika, dibandingkan dengan kulit putih non-Latin;

• Indian Amerika, sebaliknya, memiliki tingkat signifikan lebih tinggi. Estimasi

yang lebih rendah telah dilaporkan pada etnis Asia, Afrika, dan Amerika
Latin, mulai dari 0,1% menjadi 0,8%.

• Wanita lebih sering terkena dibandingkan laki-laki, dengan rasio sekitar 2:1.
Diferensiasi jenis kelamin terjadi pada masa remaja dan sudah diamati
sebelum usia 14 tahun. Meskipun serangan panik terjadi pada anak,
prevalensi keseluruhan gangguan panik sebelum usia 14 tahun rendah
(<0,4%).
• Tingkat gangguan panik menunjukkan peningkatan bertahap selama
masa remaja, terutama pada wanita, dan mungkin mengikuti
pubertas, dan puncaknya saat dewasa. Tingkat prevalensi menurun
pada orang tua (yaitu, 0,7% pada orang dewasa di atas usia 64),
mungkin mencerminkan pengurangan keparahan tingkat subklinis.

Risiko bunuh diri

• Serangan panik dan diagnosis gangguan panik dalam 12 bulan

terakhir terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari usaha bunuh diri
dan bunuh diri dalam 12 bulan terakhir bahkan ketika komorbiditas
dan riwayat kekerasan masa kanak-kanak dan faktor risiko bunuh diri
lainnya diperhitungkan
• Prevalensi
Pada populasi umum, perkiraan prevalensi 12-bulan untuk serangan panik di
AS adalah 11,2% pada orang dewasa. Perkiraan prevalensi 12 bulan tidak
tampak berbeda secara signifikan antara Afrika Amerika, Asia Amerika, dan
Latin. Lebih rendah 12-bulan estimasi prevalensi untuk negara-negara Eropa
tampaknya berkisar dari 2,7% menjadi 3,3%.

• Wanita lebih sering terkena dibandingkan laki-laki, meskipun perbedaan

gender ini lebih nyata untuk gangguan panik.

• Serangan panik dapat terjadi pada anak-anak tetapi relatif jarang sampai
usia pubertas, ketika tingkat prevalensi meningkat.

• Tingkat prevalensi menurun pada orang tua, mungkin mencerminkan

pengurangan keparahan tingkat subklinis
Penanda diagnostik

• Rekaman fisiologis serangan panik terjadi secara alami pada individu

dengan panik. Gangguan menunjukkan lonjakan tiba-tiba rangsangan,
biasanya dari denyut jantung, yang mencapai puncak dalam hitungan
menit dan mereda dalam beberapa menit, dan untuk proporsi individu-
individu serangan panik mungkin didahului oleh ketidakstabilan
kardiorespirasi.

Komorbiditas

• Serangan panik yang berhubungan dengan peningkatan kemungkinan

komorbiditas berbagai gangguan mental, termasuk gangguan
kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar, gangguan kontrol
impuls, dan gangguan penggunaan zat. Serangan panik yang
berhubungan dengan peningkatan kemungkinan kemudian
mengembangkan gangguan kecemasan, gangguan depresi, gangguan
bipolar, dan gangguan yang mungkin lainnya.
Prevalensi

• Setiap tahun sekitar 1,7% dari remaja dan orang dewasa memiliki
diagnosis agorafobia. Wanita 2 kali lebih mungkin sebagai laki-laki
untuk mengalami agorafobia.

• Agorafobia mungkin terjadi di masa kecil, tapi puncak kejadian pada

masa remaja akhir dan dewasa awal. Prevalensi 12 bulan pada
individu berusia > 65 tahun adalah 0,4%. tingkat prevalensi tidak
muncul untuk bervariasi secara sistematis di seluruh kelompok
budaya / ras.

Konsekuensi fungsional dari Agorafobia

• Agorafobia dikaitkan dengan penurunan yang cukup besar dan

cacat dalam hal peran fungsi, produktivitas kerja, dan masa-masa
disabilitas.
• Keparahan agorafobia adalah faktor penentu yang kuat dari tingkat
kecacatan, terlepas dari kehadiran komorbiditas gangguan panik,
serangan panik, dan kondisi komorbiditas lainnya. Lebih dari sepertiga
dari individu dengan agorafobia benar-benar tinggal di rumah dan tidak
mampu bekerja.

Komorbiditas

• Mayoritas individu dengan agorafobia juga memiliki gangguan mental

lainnya. Diagnosa tambahan yang paling sering adalah gangguan
cemas lain (misalnya, fobia spesifik, gangguan panik, gangguan cemas
sosial), gangguan depresi (gangguan depresi mayor), PTSD, dan
gangguan penggunaan alkohol.

• Sedangkan gangguan cemas lain (misalnya, gangguan cemas

perpisahan, fobia spesifik, gangguan panik) sering mendahului onset
dari agorafobia, gangguan depresi dan gangguan penyalahgunaan zat
biasanya terjadi sekunder untuk agorafobia.
Prevalensi

• Prevalensi 12 bulan gangguan cemas Menyeluruh adalah 0,9% di

kalangan remaja dan 2,9% di antara orang dewasa dalam masyarakat
umum AS. Prevalensi 12 bulan untuk gangguan di negara lain berkisar
dari 0,4% menjadi 3,6%. Risiko morbiditas seumur hidup 9,0%. Wanita 2
kali lebih mungkin dari laki-laki untuk mengalami gangguan cemas
Menyeluruh. Prevalensi puncak diagnosis pada usia pertengahan dan
menurun di tahun-tahun kehidupan.

• Individu keturunan Eropa cenderung mengalami gangguan cemas

menyeluruh lebih sering daripada orang keturunan non-Eropa (yaitu, Asia,
Afrika, penduduk asli Amerika dan Kepulauan Pasifik).

Konsekuensi fungsional dari gangguan cemas Menyeluruh

• Kekhawatiran berlebihan merusak kemampuan individu untuk melakukan

hal-hal dengan cepat dan efisien, baik di rumah atau di tempat kerja.
• Kekhawatiran membutuhkan waktu dan energi; gejala yang terkait
ketegangan otot dan perasaan tegang, kelelahan, sulit berkonsentrasi, dan
susah tidur berkontribusi terhadap penurunan nilai tersebut.
Mengkhawatirkan berlebihan dapat mengganggu kemampuan individu
dengan gangguan cemas menyeluruh untuk mendorong kepercayaan diri
pada anak-anak mereka.

Komorbiditas

• Individu yang tampilannya memenuhi kriteria untuk gangguan cemas

menyeluruh, kriteria untuk kecemasan lain dan gangguan depresi unipolar.

• Neurotisisme atau kelemahan emosional yang mendasari pola komorbiditas

dikaitkan dengan sifat temperamental pendahulunya dan lingkungan yang
membagi antar gangguan ini, meskipun jalur independen juga mungkin.

• Komorbiditas dengan penyalahgunaan zat, perilaku, psikotik, perkembangan

saraf, dan gangguan neurokognitif kurang umum
Prevalensi

• Prevalensi gangguan cemas diinduksi obat/zat tidak jelas. Data populasi

umum menunjukkan bahwa hal itu mungkin jarang, dengan prevalensi 12
bulan sekitar 0,002%. Namun, dalam populasi klinis, prevalensinya
cenderung lebih tinggi.

Penanda diagnostik

• Penilaian laboratorium (misalnya, toksikologi urin) mungkin berguna

untuk mengukur keracunan zat sebagai bagian dari penilaian untuk
gangguan cemas diinduksi obat/zat.

Diagnosis banding

• Intoksikasi zat dan pemutusan zat, gangguan cemas (misalnya, tidak

disebabkan oleh zat / obat-obatan), Delirium, gangguan cemas karena
kondisi medis lain.
 Sekian
dan
Terima kasih