Pembimbing :

dr. Jimmy V. J. Sembay, Sp. F

Oleh:
Berthy Nelson Arfajan , S.Ked (0130840035)
Alfrid Luis Pasumbung , S.Ked (0130840308)
Thresye Anjela Souhuwat , S.Ked (0130840231)
Ulfah Irianti Rahayu , S.Ked (0120840268)
Lorensiana Toding Padang, , S.Ked (20150811014040)
Christy Paserang , S.Ked (2019086016523)
Jeane D. I. Wandikbo , S.Ked (2019086016506)
Mercy Tompodung, S.Ked (2019086016512)
Jhonike Nawipa, S.Ked (2019086016508)
Elvira Pakan, S.Ked (2019086016475)
Norberd K. Bobii, S.Ked (2019086016518)
Arnaldo Guntur Fonataba,S.Ked (2019086016553)
Ineke Meilani Dimara, S.Ked (20180811018185)
Meilani Kalo,S.Ked (0130840158)
 Latar Belakang

 Sindrom Takotsubo (TTS) ditandai dengan disfungsi ventrikel kiri

sistolik dan diastolik sementara, dengan berbagai kelainan gerakan
dinding, dan sering didahului oleh pemicu emosional atau fisik.

 Keadaan stres seperti itu juga dapat terjadi dalam konteks kriminal,
dan kasus telah dijelaskan dalam literatur forensik setelah
penggunaan senjata impuls listrik, setelah penyerangan fisik,
setelah pelecehan orang tua dan setelah perampokan toko
perhiasan.
Konsekuensi menyebabkan TTS melalui tindakan kriminal mungkin
signifikan.

Meskipun mortalitas akibat TTS digambarkan rendah (1-3%) dengan

normalisasi fungsi ventrikel yang cepat, penelitian yang lebih baru
telah melaporkan angka kematian di rumah sakit untuk TTS yang
serupa dengan sindrom koroner akut yang dirawat sesuai dengan
pedoman saat ini.

Oleh karena itu, jika korban meninggal dunia, bahkan beberapa hari
setelah peristiwa traumatis awal, dokter yang menyusun surat
keterangan kematian harus memberi tahu polisi agar dapat dilakukan
otopsi forensik.
 Jika tidak, periode awal rawat inap dapat mengakibatkan durasi
kecacatan yang umumnya lebih dari 8 hari, yang meningkatkan
hukuman dalam kasus kekerasan yang dilakukan terhadap
seseorang berdasarkan hukum pidana Prancis

 Ahli jantung mengetahui riwayat alamiah, kriteria diagnostik dan

manajemen klinis TTS; namun, mereka mungkin tidak terbiasa
dengan prinsip hubungan sebab akibat (misalnya antara
penyerangan dan TTS, manajemennya dan kemungkinan gejala
sisa), yang dalam hukum Prancis harus langsung dan pasti antara
kerusakan dan fakta yang relevan.
 Di Prancis, seorang hakim dapat meminta seorang '' ahli medis ''
untuk membahas hubungan sebab akibat ini. Seorang ahli forensik
biasanya terlibat dalam penyusunan laporan ini.

 Jika tidak ada unit forensik klinis lokal, ahli jantung mungkin diminta
untuk menyelesaikan proses ini. Istilah '' ahli medis '' digunakan baik
untuk ahli pengadilan (dengan spesialisasi mereka), sebagaimana
didefinisikan dalam Bagian 157 KUHAP Prancis, dan seorang ahli
jantung, yang mungkin diharuskan untuk bersumpah temuan.

 Kriteria hubungan kausal berikut digunakan secara rutin oleh ahli

forensik, apa pun kasusnya, dan harus dipertimbangkan untuk setiap
situasi.
 Kepastian Diagnosis

 Diagnosis selalu merupakan langkah pertama dalam penilaian

forensik.

 Dalam kasus TTS, seorang ahli medis dapat mengandalkan satu

set baru dari tujuh kriteria diagnostik yang diusulkan oleh European
Society of Cardiology.

 Mengingat banyaknya dan variasi skenario dan konteks klinis,

subtipe (primer atau sekunder) juga harus ditentukan.
 Dalam kasus TTS primer, di mana gejala jantung akut merupakan
alasan utama untuk mencari perawatan, hanya faktor risiko
predisposisi yang mungkin harus didiskusikan.

 TTS sekunder didefinisikan jika terjadi pada pasien dengan kondisi

medis, pembedahan, anestesi, kebidanan, atau psikiatrik lain.

 Kondisi ini sendiri mungkin sekunder akibat stressor (misalnya TTS

setelah pneumotoraks akut yang terjadi setelah serangan fisik).

 Dalam kasus seperti itu, ahli medis harus menentukan apakah

pemicu stres cukup untuk menjelaskan TTS, atau apakah dipicu
oleh kondisi medis.
 Realitas Dan Intensitas Menjadi Pemicu Stress

 Kejadian sebenarnya dari peristiwa traumatis merupakan argumen

yang kuat untuk mendukung sebab akibat

 Kekerasan adalah fenomena multifaset dan terus berkembang yang

memiliki banyak konsekuensi.

 Serangan fisik dapat menyebabkan berbagai cedera somatik

Anamnesis oleh ahli medis harus dilakukan secara ketat dan
sedetail mungkin, untuk menentukan korban dalam peristiwa
tersebut.

Cedera dapat dilakukan dengan pemeriksaan kulit

sederhana atau analisis dokumen.

Dalam beberapa kasus, bimbingan psikologis mungkin

diminta untuk menentukan realitas psikotrauma.

Jika intensitas atau realitas pemicu stress tidak jelas,

hubungan sebab akibat harus dipertanyakan atau bahkan
ditolak.
Waktu Antara Pemicu Stres dan Munculnya Gejala

 Waktu yang telah berlalu antara peristiwa traumatis awal

dan timbulnya gejala harus dipertimbangkan.

 Kita belum menemukan penelitian apa pun tentang periode

waktu timbulnya gejala; Namun, gejala klasik muncul
dengan cepat setelah adanya pemicu stres.

 Semakin lama periode setelah peristiwa traumatis awal yang

dilaporkan, semakin besar risiko terjadinya pemicu stres
lainnya.
 Sebaliknya, semakin pendek periode antara peristiwa traumatis awal
dan timbulnya gejala, semakin besar argumentasi adanya hubungan
sebab akibat.

 Ada juga argumentasi yang kuat untuk menolak hubungan sebab

akibat jika periode tersebut secara nyata tidak konsisten dengan
terjadinya TTS.
 Analisis riwayat medis dan implikasinya untuk TTS
(keadaan sebelumnya dan predisposisi)
Keadaan sebelumnya termasuk anteseden yang mengganggu proses
patologis. Situasi ini tampaknya tidak menjadi aturan di TTS,
mengingat restitusi ad integrum biasa dari fungsi ventrikel kiri.
Wanita terlibat dalam sekitar 90% kasus yang dilaporkan (usia rata-
rata sekitar 70 tahun).
Stres emosional dan tidak adanya pemicu yang dapat diidentifikasi
juga lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Oleh karena itu,
penting untuk membuktikan intensitas trauma awal yang menjadi
pemicu stres. Sebagai alternatif, predisposisi genetik telah disarankan.
 Faktanya, kecenderungan herediter telah disarankan, dan pasien
dengan TTS memiliki prevalensi gangguan psikologis yang relatif
tinggi (24%), penyakit paru-paru (15%), neoplasia ganas (10%),
penyakit neurologis (7%), penyakit ginjal kronis. (7%) dan
penyakit tiroid (6%).

 Studi lain menunjukkan bahwa gangguan anxiodepressive dan

stres psikologis kronis lebih sering terjadi pada pasien dengan
TTS dibandingkan pada pasien dengan sindrom koroner akut.

 Peran komorbiditas yang mungkin dalam predisposisi harus

diperhitungkan oleh para ahli medis.
 Dalam kasus TTS, penilaian ini relatif mudah, dan alasannya adalah
sebagai berikut. Di satu sisi, tidak mungkin untuk menyatakan bahwa
TTS tidak akan terjadi tanpa predisposisi. Di sisi lain, TTS mungkin
tidak terjadi tanpa adanya pemicu stres. Elemen-elemen ini harus
dinilai menurut setiap kasus.

 Dalam semua kasus, ahli medis harus menekankan bahwa mereka

mengacu pada suatu kecenderungan, dan bukan pada keadaan paten
sebelumnya. Dalam kasus kekambuhan, hubungan sebab akibat
harus diterima hanya untuk episode TTS setelah peristiwa traumatis.
 Akhirnya, pemeriksaan menyeluruh atas masalah ini juga harus
menyebutkan kesesuaian lokasi sehubungan dengan trauma
dan cedera, dan kesinambungan antara tanda-tanda subjektif
dan diagnosis penyakit yang terlambat. Kedua kriteria tersebut
tidak dikembangkan di sini karena tidak berlaku untuk TTS.
 Kesimpulan

 Para ahli medis sangat penting dalam mengevaluasi konsekuensi

dari peristiwa traumatik.

 Seorang ahli pengadilan biasa (seringkali ahli forensik) biasanya

di minta, tetapi ahli jantung yang merawat dengan TTS mungkin
diminta untuk penilaian awal mereka.

 Penilaian awal ini memungkinkan hubungan sebab akibat yang

akan dibangun dengan kejahatan, dan dapat memberikan hakim
kunci untuk memahami hubungan antara penyerangan dan TTS
 Jika pasien meninggal dunia, ahli jantung harus memberi tahu polisi
agar otopsi forensik dapat dilakukan, meskipun kematian terjadi
beberapa saat setelah kejadian awal

 Dalam undang-undang Prancis, kotak ''Obstacle Medicolegal '' dapat

dicentang pada sertifikat kematian.

 Dalam kasus lain, ahli jantung harus menyusun laporan medis untuk
diberikan kepada otoritas yang meminta atau kepada pasien, sesuai
dengan kasusnya, termasuk: deskripsi kejadian traumatis yang
dituduhkan dan konfirmasi diagnosis dari TTS
Dan manajemennya, dengan durasi rawat inap, diskusi singkat
menggunakan poin-poin yang dikembangkan (dalam kasus
sederhana, kalimat penutup standar dapat berupa: '' Mengingat
fakta yang dituduhkan, waktu antara penyebab stres (peristiwa
traumatis) dan terjadinya gejala serta riwayat alamiah klasiknya,
ada hubungan sebab akibat langsung dan tertentu antara TTS dan
konsekuensinya dan dugaan peristiwa traumatis'').

 Dan durasi kecacatan (dalam hari), yang setidaknya harus

mencakup durasi rawat inap, tetapi bisa lebih lama jika terjadi
kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
 Pengungkapan Minat

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan

bersaing.