Inkompetensi Serviks

Definisi
• Inkompetensi serviks adalah dilatasi serviks tanpa nyeri pada trimester ke -2 atau awal
trimester ke 3
• Hal ini dapat diikuti oleh prolaps dan menggembungnya membran janin ke vagina dan
akhirnya ekspulsi janin imatur. Kecuali diterapi secara efektif, rangkaian kejadian ini
dapat berulang pada kehamilan berikutnya

Cunningham, Obstetri Williams Edisi 25. Jakarta: EGC ; 2018

 Epidemiologi
• Studi epidemiologi menunjukkan perkiraan kejadian 0,5% pada populasi
obstetri umum dan 8% pada wanita dengan riwayat keguguran
pertengahan trimester sebelumnya

Monika Thakur; Kunal Mahajan, Cervical Incompetence.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525954/Last Update: September 6, 2020.
 Etiologi
1.Trauma pada serviks seperti dilatasi berlebihan serviks pada terminasi
kehamilan atau laserasi obstetrik, kuretase, konisasi, dan kauterisasi
2.Kelainan kongenital uterus (septum uterus dan bikornis)
3.Terpapar DES (dietilstilbestrol)
4.Infeksi

Cunningham, Obstetri Williams Edisi 25. Jakarta: EGC ; 2018

Prawirohardjo, Sarwono. 2016. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
 Diagnosis
Diagnosis inkompetensi serviks biasanya dibuat
dalam keadaan berbeda: dalam keadaan
berbeda.
• Seorang wanita yang datang dengan riwayat
keguguran pada trimester kedua dengan
diagnosis inkompetensi serviks
(berdasarkan riwayat)
• Sebagian besar wanita tidak memiliki gejala
atau gejala ringan yang dimulai pada awal
trimester kedua seperti : kram perut, sakit
pinggang, tekanan panggul, keputihan yang
meningkat volumenya, keputihan yang
berubah dari bening menjadi merah muda
dan bercak
• Wanita dengan temuan ultrasonografi
endovaginal yang konsisten dengan
inkompetensi serviks (diagnosis Monika Thakur; Kunal Mahajan, Cervical Incompetence.
ultrasonografi)
Sebagian besar tes yang dilaporkan sebelumnya untuk
inkompetensi serviks termasuk
• Histerosalpingografi
• Pencitraan traksi balon pada serviks secara radiografi
• Penilaian serviks patulous dengan dilator Hegar atau Pratt,
uji elastansi balon, dan dilator serviks bertingkat yang
digunakan untuk menghitung indeks resistensi serviks
• Pemeriksaan ultrasonografi transvaginal biasanya
menunjukkan panjang serviks yang pendek, kurang dari
atau sama dengan 25 mm, atau menggembungkan
membran ke dalam ostium internal yang melebar tetapi
dengan ostium eksternal yang tertutup
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525954/Last Update: September 6,
2020.
Penatalaksanaan
Pemasangan cerclage yaitu dengan cara memperkuat seviks yang lemah
dengan jenis penjahitan tipe dompet (purse-stering suturing). Terdapat dua
jenis operasi yang sering dilakukan selama kehamilan, yang paling sering
digunakan:
1. Cerclage McDonald (1963)
2. Cerclage Shirodkar (1955)

Cunningham, Obstetri Williams Edisi 25. Jakarta: EGC ; 2018

 Kontraindikasi CERCLAGE
•Perdarahan aktif
•Kontraksi uterus
•Ketuban pecah
•Ruptur membran
•Infeksi

Cunningham, Obstetri Williams Edisi 25. Jakarta: EGC ; 2018

Teknik Cerclage MC Donald
A. Permulaan tindakan cerclage dengan
pemasangan jahitan benang monofilamen
nomor 2 di korpus serviks sangat dekat
dengan level os internus
B. Pemasangan jahitan di korpus serviks
sehingga mengelilingi ostium
C. Jahitan telah mengelilingi ostium
D. Jahitan dikencangkan mengelilingi kanalis
servikalis untuk mengurangi garis tengah
kanalis menjadi 5 sampai 10 mm, dan
kemudian jahitan diikat. Jahitan kedua di
pasang sedikit lebih tinggi mungkin
bermanfaat jika yang pertama tidak berada
dengan dengan os internus
TEKNIK CERCLAGE SHIRODKAR
A. Insisi transversal dibuat pada mukosa yang menutupi
serviks anterior, dan kandung kemih didorong ke
arah kepala.
B. Pita Mersilene 5 mm pada jarum Mayo dimasukkan
ke anterior ke posterior.
C. Pita kemudian diarahkan dari posterior ke anterior di
sisi lain serviks. Klem allis dipasang untuk mengikat
jaringan serviks. Sehingga jarum tidak perlu berjalan
jauh di subkutis untuk membantu penempatan pita.
D. Pita diikat di anterior, setelah memastikan bahwa
semua lipatan lenyap. Mukosa serviks kemudian
ditutup dengan jahitan kontinu untuk menanam
simpulan anterior.

Cunningham, Obstetri Williams Edisi 25. Jakarta: EGC ; 2018

TERIMAKASIH