I.

KETERANGAN UMUM
Nama Pasien : Ny. T
Umur : 40 tahun
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan  : IRT
Nama Suami  : Tn. M
Umur Suami : 40 tahun
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Cirebon
No Telp : 081xxxxxxxxxx
Tanggal Pemeriksaan : 20/06/2022

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama:
Pasien datang dengan keluhan mulas kencang-kencang pada perut sejak 1 bulan yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien wanita 40 tahun (G4P3A0) usia kehamilan 37-38 minggu datang ke UGD RSGJ pukul
15.28 dengan keluhan kencang-kencang dan mulas. Mulas dirasakan 3-5x dalam 10 menit.
Keluhan tidak disertai adanya keluar air-air dari jalan lahir, darah dan mulas mulas disangkal.
Gerakan janin masih dirasakan pasien.
Pasien juga tidak ada riwayat terjatuh dan terbentur didaerah perut pada saat hamil, tidak ada
riwayat operasi dibagian abdomen. Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok. Pasien
sebelumnya melakukan ANC pada hari jumat tanggal 17 Juni dan dilakukan pemeriksan USG
dengan hasil placenta menutupi jalan lahir, kemudian dirujuk ke IGD dengan membawa
pengantar untuk dilakukan SC. Riwayat 1 bulan yang lalu pasien mengalami hal yang serupa
kemudian pasien di rawat di RSDGJ untuk pematangan paru.
Riwayat ANC
Pasien melakukan kunjungan ANC selama kehamilannya setiap satu kali dalam 1 bulan
sampai usia kahamilan 7 bulan, pada usia kehamilan 7 bulan pasien ANC sebanyak 2x dalam
sebulan. Pada usia kandungan 6 bulan pasien USG dan dikatakan kepala janin diatas dan ari-ari
berada di bawah. ANC terakhir pasien melakukan USG dan dikatakan terdapat placentas yang
menutupi jalan lahir sehingga pasien dirujuk untuk dilakukan SC.

Riwayat Penyakit Terdahulu

▪ Riwayat jantung berdebar, mudah lelah saat beraktivitas disertai sesak nafas tidak ada
▪ Riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil tidak ada
▪ Riwayat kencing manis tidak ada
▪ Riwayat penyakit autoimun tidak ada
▪ Riwayat pernah dioperasi tidak ada
▪ Riwayat alergi obat-obatan tidak ada
▪ Riwayat trombosit rendah atau perdarahan pada jalan lahir sebelum hamil tidak ada
▪ Riwayat keluhan sama pada keluarga tidak ada
▪ Riwayat keluhan yang sama pada kehamilan sebelumnya tidak ada

Riwayat Sosial Ekonomi

- Status pernikahan : Pernikahan ke 1
- Usia suami menikah : 19 tahun
- Usia istri saat menikah : 19 tahun
- Lama pernikahan : 21 tahun
- Kebiasaan makann dan minum : 3x/hari.
- Kebiasaan merokok, obat obatan dan alkohol : Tidak merokok
- Penghasilan suami : Rp 2.500.000, -/bulan
- Penghasilan istri :, -/bulan

Riwayat haid
- Menarch : 14 tahun
- Siklus : 28 hari
- Lamanya : 7 hari
- Banyaknya : 3x pembalut
- Disminorhea : Ada
 - HPHT : 30 - 09- 2021
- Taksiran Persalinan: 7 – 7 - 2022
- Usia Kehamilan : 37 – 38 minggu
Riwayat obstetrik
Gravida 4, Para 3, Abortus 0
Usia
Tahun Jenis Jenis Tempat ASI
No Kehamil BBL PBL Ket
lahir Kelamin Persalinan & Penolong Eksklusif
an
9 bulan
1. 2001 Laki-laki Spontan Bidan 3000 gr 50 cm Ya
(aterm)
9 bulan
2 2007 Perempuan Spontan Bidan 3500 gr 50 cm Ya
(aterm)
9 bulan
3 2013 Perempuan Spontan Bidan 3200 gr 49 cm Ya
(aterm)

4 2022

Riwayat KB
Implan sejak anak pertama

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan umum
- Kesadaran : Composmentis
- Kesan sakit : Sakit sedang
- Tanda vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 70x/m r.e.i.c
Respirasi : 20x/m
Suhu : 36,5⸰C
- Berat badan awal sebelum hamil : 62 kg
 - Kenaikan BB : 11 kg
- Berat badan sekarang : 73 kg
- Tinggi badan : 155 cm
- Kepala: Mata : Konjungtiva anemis -/-
Sklera ikterik -/-
Hidung : Tidak ada kelainan
Mulut : Tidak ada kelainan
- Leher : KGB tidak teraba
- Thorax : Bentuk dan gerak simetris
Cor : Ictus cordis tidak terlihat,
BJ S1 dan S2 murni regular, S3 dan S4 Gallop
(-), murmur (-) , kardiomegali (-)
Pulmo : VBS kanan = kiri, Ronchii -/-,
Wheezing -/-
- Abdomen : Cembung gravidarum, bising usus (+) normal,
- Ekstremitas : Akral hangat CRT < 2 detik, edema-/-
Status Obstetrikus
Mammae : Papila menonjol : +/+
Areola hiperpigmentasi : +/+
Asi : -/-
Abses : -/-
Nyeri tekan : -/-
Abdomen Bentuk cembung gravidarum
Tinggi Fundus Uteri : 33 cm TBJ
Linea Nigra +
Leopold I Bokong
Leopold II Punggung Kanan
Leopold III Kepala
Leopold IV
DJJ 144 Kali permenit
Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Hematologi Rutin
Hb: 10,3 g/dl
Ht: 27,9 %
Leukosit: 7790/uL
Trombosit: 394.000/uL
Eritrosit: 3,25 juta/uL
MCV: 85,7 fl
MCH: 31,6 pg
MCHC: 36,8 g/dl
HJL: Basofil 0,2; Eosinofil 1,3; Neutrofil 75,2; Limfosit 17,6; Monosit 5,7
2. Hemostasis
Waktu Perdarahan (BT): 2’00”
Waktu Pembekuan (CT): 4’00”
3. Imunoserologi
HbsAg: Negatif
Anti HIV: Non reaktif
4. Urine
Urin Lengkap
Makroskopis urin
 Warna urin: Kuning
 Kekeruhan urin: Jernih
Mikroskopis urin
 Eritrosit urin: 1-2 sel/LPB
 Leukosit urin: 1-2 sel/LPB
 Epitel urin: 16-18 LPK
 Silinder: negative
 Kristal: negative
 Bakteri: negative
  Parasit: negative
 Lain-lain: benang mukosa (+)
Kimia urin
 Berat jenis urin: 1.015
 pH urin: 6.0
 Leukosit esterase: negative
 Nitrit urin: negative
 Protein urin: negative
 Reduksi urin: negative
 Keton urin: negative
 Urobilinogen urin: negative
 Bilirubin urin: negative
 Eritrosit: negative