Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PERAWATANPENILAIA
N
Oleh Rahmawati Maulidia
STIKES MAHARANI
1. Penilaian
2. Diagnosis Keperawatan
3. Perencanaan
4. Penerapan
5. Evaluasi

Proses Keperawatan
• Pengkajian keperawatan klien merupakan komponen
integral dari asuhan holistik dan proses keperawatan.
• Itu digunakan untuk memulai dan mempertahankan
rencana perawatan individual untuk meningkatkan
kesehatan, mencegah penyakit, memulihkan kesehatan,
dan memfasilitasi koping, sehingga memfasilitasi tingkat
kesehatan yang optimal.

Definisi
Tujuan
• adalah untuk mengumpulkan data yang bersangkutan
• Ke status kesehatan pasien,
• To mengidentifikasi penyimpangan dari normal,
• To temukan kekuatan dan koping pasien sumber daya,
• To menentukan masalah aktual, dan
• To faktor titik yang menempatkan pasien pada risiko
masalah kesehatan.

Penilaian
1. Afirmasi/ Fasilitasi
10. Mengarahkan ulang
2. Kesunyian
11. Fokus
3. Mengklarifikasi
12. Berbagi Persepsi.
4. Mengulangi
13. Mengidentifikasi Tema.
5. Mendengarkan Aktif
14. Mengurutkan Acara.
6. Bukaan Luas atau
Umum 15. Menyarankan.
7. Cerminan 16. Menyajikan Realitas.
8. Humor 17. Meringkas.
9. Menginformasikan

Teknik Komunikasi
Wawancara Pasien
• kognitif,
• penyelesaian masalah,
• psikomotor,
• afektif/interpersonal,
• dan keterampilan etis

Keterampilan
Penilaian
Data Subjektif

Mengumpulkan data
• Data subyektif terselubung dan tidakMterukur.
• Mereka mencerminkan apa yang dialami pasien dan
termasuk pikiran, keyakinan, perasaan, sensasi, dan
persepsi.
• Subyektif temuan disebut sebagaigejala. Riwayat
kesehatan adalah contoh data subjektif
Data Obyektif

Mengumpulkan data
• Data obyektif disebut sebagaitanda-tanda.
• Pemeriksaan fisik dan studi diagnostik adalah contohnya
dari data objektif.
• Sumber data bisa primer atausekunder
1.Cpenilaian menyeluruh :
memeriksa status kesehatan pasien secara keseluruhan.
2.Terfokus penilaian:
berorientasi masalah dan mungkin awal penilaian atau
penilaian berkelanjutan
Mantan :Penilaian darurat
Jenis penilaian terfokus cepat dilakukan untuk menentukan
situasi yang berpotensi fatal

Jenis Penilaian
1.wawancara,
2.pengamatan, dan
3.penilaian fisik

Metode Pengumpulan
Data
Jenis Wawancara
• Wawancara direktifdisusun dengan pertanyaan khusus
dan dikendalikan oleh perawat
• Wawancara tidak langsungdikendalikan oleh pasien,
meskipun perawat sering perlu meringkas
danmengklarifikasi data
• Pengamatanmemerlukan penggunaan yang disengaja
dari indra Anda penglihatan, penciuman, dan
pendengaran untuk mengumpulkan data. Lihatlah kedua
Anda pasien dan lingkungannya untuk mendeteksi
apapundi luar kebiasaan
• Penilaian fisikmenyediakan database objektif. Dia
membantu Anda menilai status kesehatan pasien dan
mengidentifikasi masalah aktual atau potensial.
• Selama penilaian fisik, Anda menggunakan indera Anda
untuk mengumpulkan data melaluiteknik dariinspeksi,
palpasi, perkusi, dan auskultasi.
Tujuan dari riwayat kesehatan adalah untuk:
1. Menyediakan database subyektif.
2. Mengidentifikasi kekuatan pasien.
3. Mengidentifikasi masalah kesehatan pasien, baik aktual
maupun aktuald. potensial
4. Identifikasi dukungan.
5. Mengidentifikasi kebutuhan mengajar.
6. Mengidentifikasi kebutuhan pelepasan.
7. Mengidentifikasi kebutuhan rujukan.

Riwayat Kesehatan
1. riwayat kesehatan lengkap
2. Riwayat kesehatan yang terfokus

Jenis Riwayat Kesehatan

Riwayat
Kesehata
n Lengkap
Riwayat Kesehatan
Terfokus
• Biodata meliputi nama pasien, alamat, nomor telepon,
contact person, umur/tanggal lahir, tempat lahir, jenis
kelamin, ras, agama, status perkawinan, pendidikan
tingkat, pekerjaan, dan nomor jaminan sosial/asuransi
kesehatan.

Data Biografi
• Alasan pasienuntuk mencari perawatan biasanya terkait
dengan tingkat pencegahan kesehatan — primer,
sekunder, atau tersier.
• keluhan utama.

Alasan Mencari
Pelayanan Kesehatan
• Anda telah mengidentifikasi alasan pasien untuk mencari
perawatan kesehatan, menilai status kesehatannya saat
ini. Di sebuah perawatan kesehatan tingkat primer (tidak
ada masalah akut),
• PQRST (Faktor Pencetus/Paliatif, Kualitas/Kuantitas),
Wilayah/Radiasi/Gejala Terkait, Keparahan, dan Waktu)

Status Kesehatan Saat

Ini
• menilai penyakit anak-anak,rawat inap, operasi, cedera
serius, medis dewasa masalah kesehatan (termasuk
penyakit serius atau kronis), imunisasi,alergi, obat-
obatan, perjalanan baru-baru ini, dan dinas militer.

Riwayat Kesehatan
Sebelumnya
• Ituriwayat keluarga memberikan petunjuk secara
genetik terkait atau penyakit keluarga yang mungkin
menjadi faktor risiko untuk pasien Anda.
• Tanyakan tentang genetikterkait atau penyakit umum,
seperti penyakit jantung, tekanan darah tinggi, stroke,
diabetes, kanker, obesitas, gangguan perdarahan,
tuberkulosis, penyakit ginjal, kejang,atau penyakit jiwa

Sejarah keluarga
Profil Psikososial
 Itu termasuk pertanyaantentang:
1. praktek kesehatan dan keyakinan,
2. sebuah deskripsi dari hari-hari biasa,
3. evaluasi gizi,
4. aktivitas dan latihan pola,
5. aktivitas rekreasi,
6. pola tidur/istirahat,
7. kebiasaan pribadi,
8. risiko pekerjaan,
9. risiko lingkungan,
10. peran dan hubungan keluarga (lihatMenilai Keluarga), Dan
11. stres dan mekanisme koping.
• Lingkungan
• Peralatan
• Klien

Persiapan Penilaian
• Perawat harus merencanakan waktu yang sesuai
untuk klien dan perawat
• Miliki ruang ujian khusus yang menyediakan
ruang pribadi yang tenang untuk penilaian
• Hangat
• Suhu nyaman
• Pencahayaan langsung yang memadai
• Tindakan pencegahan untuk mencegah gangguan
oleh pengunjung atau petugas kesehatan lainnya

Mempersiapkan
lingkungan
• Kebutuhan fisiologis dan psikologis klien harus
diperhatikan saat melakukan pemeriksaan keperawatan
• Klien diberitahu bahwa pemeriksaan keperawatan akan
dilakukan dan penilaian tidak menimbulkan rasa sakit
• Klien diminta untuk berganti pakaian

Mempersiapkan klien
• Klien diminta untuk mengosongkan kandung kemih
• Perawat harus menjawab setiap pertanyaan yang diajukan
oleh klien secara langsung dan jujur

Mempersiapkan klien
Posisi untuk pemeriksaan
• Stetoskop
• Sphygmomanometer
• Termometer
• Jam digital
• Pita pengukur
• Oftalmoskop
• Otoskop
• Bagan Snellen
• Spekulum Hidung
• Palu perkusi
• Bersihkan sarung tangan non lateks

Mempersiapkan
peralatan
• Teknik
• Inspeksi
• Rabaan
• Ketuk
• Auskultasi

Pemeriksaan
keperawatan
• Inspeksi adalah pengamatan sistematis dan
terencana terhadap seseorang dengan menggunakan
indera penglihatan, penciuman, dan pendengaran
untuk menentukan temuan normal atau abnormal.
• Pedoman
• Fokus pada observasi
• Gunakan pencahayaan yang baik
• Ekspos bagian tubuh
• Membuat perbandingan

Inspeksi
• Palpasi adalah penggunaan sentuhan selama
pemeriksaan fisik
• Pedoman
• Hangatkan tangan Anda
• Minimalkan ketidaknyamanan
• Gunakan bagian tangan yang benar
• Mulai cahaya
• Palpasi ringan
• Palpasi yang dalam
• palpasi bimanual
• Setiap area nyeri dipalpasi terakhir

Rabaan
Penggunaan tangan
Anda
Palpasi Ringan
Palpasi yang dalam
palpasi bimanual
• Perkusi adalah tindakan memukul satu objek terhadap
yang lain untuk tujuan menghasilkan suara
• Digunakan untuk menilai lokasi, bentuk, ukuran, dan
kepadatan jaringan
• Tiga metode perkusi
• Menengahi
• Segera
• Perkusi tinju

Ketuk
Mediasi Perkusi
Perkusi
Suara yang dihasilkan
oleh Perkusi
• Auskultasi adalah tindakan mendengarkan suara yang
dihasilkan di dalam tubuh dengan stetoskop

Auskultasi
• Penilaian kesehatan, pendekatan keperawatan
• Pemeriksaan klinis, pedoman diagnosis fisik
• Dasar keperawatan, seni dan ilmu asuhan keperawatan
• Dasar keperawatan, standar dan praktik

Bacaan yang
Direkomendasikan
TERIMA KASIH