Learning Object

1. Pemeriksaan radiologi dari regio genue dan

interpretasi normal nya dan abnormal
2. Bagaimana mekanisme nyeri lutut? Macam
macam nyeri?
3. Apa yang mengakibatkan kaku pada sendinya?
4. Bagaimana penatalaksanaan farmakoterapi dan
fisioterapi pada kasus? Resep?
5. Bagaimana edukasi pada pasien
6. OA? + DD nya?
 1. Pemeriksaan radiologi dari regio genue dan interpretasi
normal nya dan abnormal

Saat ini peralatan radiologi semakin canggih misalnya :

• X-ray
• CT Scan
• MRI
• Skintigrafi
• USG
• Angiografi

Pemeriksaan radiologik X-Ray konvensional masih memegang

peranan utama
Pemeriksaan Rontgen” Tulang dapat memberi
informasi :

• Lesi tulang & jaringan Lunak sekitarnya

• Adanya fraktur/ancaman fraktur patologis
• Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas)
• Sebagai guide untuk biopsi
• Follow Up perjalanan penyakit
 Macam pemeriksaan

Rontgen konvensional :
• posisi standar AP – Lat
• posisi tambahan oblique

CT Scan
• Vertebra
• Tumor tulang
• Infeksi
jaringan lunak sekitar tulang :
• Pembengkakan
• Perkapuran
• Penulangan

lokasi :
• Metaphysis
• Diaphysis
• Epiphysis

fraktur
Evaluasi foto

• Diagnostik segera setelah terjadi trauma

• Post reposisi
• 1-2 minggu apakah kedudukan berubah/tidak
• 6-8 minggu callus forming
• Setiap perubahan / pergantian traksi
• Menjelang keluar RS
Foto Rontgen Lateral Sendi Lutut Normal Foto Rontgen Sendi Lutut Normal Posisi AP
Sumber : Atlas Anatomi Sobotta Edisi 22 Jilid 2
- Gambar atas kiri : pandangan anteroposterior
menunjukkan menyempitnya celah sendi (tanda panah)
- Gambar bawah kiri : pandangan lateral menunjukkan
sklerosis yang ditandai terbentuknya osteofit (tanda panah)
- Gambar atas kanan : menyempitnya celah sendi (tanda
panah putih) menyebabkan destruksi padapada kartilago dan
sunchondral (tanda panah terbuka)
- Gambar bawah kanan : ditemukan kista subchondral (tanda
panah)
Sumber : LS, Daniel, Deborah Hellinger. 2001. Radiographic Assessment of Osteoarthritis. American Family Physician. 64 (2) : 279-286
 Pencitraan radiologis sinar-x osteoarthritis pada lutut

Gambaran radiologis anteroposterior lutut menunjukkan penyempitan

ruang sendi, sklerosis, dan pembentukan osteofit (panah)

Sumber : Jacobson, JA, et al. 2008. Radiographic Evaluation of Arthritis : Degenerative Joint Disease and Variation. Radiology. 248(3) : 737-747.
 Adanya pembentukan osteofit dan
Gambaran sendi tungkai normal penyempitan celah sendi pada
sendi tungkai
 CT Scan dan MRI

Gambaran MRI Sendi Lutut yang Normal

Sumber : Atlas Anatomi Sobotta Edisi 22 Jilid 2
Radiografi Konvensional pada MRI : menunjukkan focal grade 3
lutut : menunjukkan terjadinya cartilage defect
penyempitan celah sendi pada
kompartemen lateral (panah
merah).
A. Radiografi Konvensional : tampak B. MRI : tampak adanya sclerosis subchondral
adanya sclerosis subchondral,
penyempitan ruang sendi, dan
osteofit
A. Radiografi B. CT Scan : tampak kista C. MRI : terlihat adanya kista
Konvensional : tidak subchondral yang kecil subchondral (panah) yang
tampak tanda tanda yang dikelilingi oleh thin memiliki intensitas tinggi
pembentukan kista sclerotic halo
2. Bagaimana mekanisme nyeri lutut?
Macam macam nyeri?
 Penumpukan trombus & lipid pd PD subchondral

Iskemi dan nekrosis jar. Subkondral

Pelepasan mediator kimiawi (PG, IL)

Bone angina lewat subkondral lewat ujung saraf sensibel

Penghantaran rasa sakit

Radang sendi, peregangan

tendo atau ligamentum
serta spasmus otot-otot artikuler
 Macam-macam nyeri
a. Berdasarkan kualitas b. Berdasarkan sumber
Ringan Pasien secara obyektif dpt Cutaneus / Nyeri yg mengenai kulit /
berkomunikasi dg baik superfisial jar. subkutan spt terbakar
ex: terkena ujung pisau
Deep Nyeri yg muncul dari
somatic/nyeri lapisan dinding tubuh, spt
Sedang Secara obyektif pasien dalam ligamen, PD, tendon, syaraf,
mendesis, menyeringai nyeri menyebar & lebih
dpt menunjukkan lokasi lama dari cutaneus. ex:
nyeri , mendeskripsikan sprain sendi
Visceral Stimulasi reseptor nyeri
Berat Secara obyektif pasien dalam rongga abdomen,
tidak dapat mengikuti cranium, thorax. Biasanya
perintah tp masih respond terjadi karna spasme otot,
thd tindakan , dpt iskemia, regangan jaringan
menunjukkan lokasi nyeri
tp tdk dpt
mendeskripsikan
c. Berdasarkan penyebab
Fisik Bisa terjadi karna
stimulus fisik, ex: fraktur
femur
Psycogenic Karna sebab yg kurang
jelas/susah diidentifikasi
bersumber dari
emosi/psikis & biasanya
tdk disadari ex: org yg
marah” tiba” nyeri dada
d. Berdasarkan durasi
Akut Nyeri yg terjadi setelah cedera
akut, intervensi bedah &
memiliki proses yg cepat yg
memiliki intensitas yg ber-
variasi dan b’langsung dlm
waktu singkat (< 6 bulan)
Kronik Nyeri konstan yg intermiten yg
menetap sepanjang suatu
periode ( > 6 bulan)
e. Berdasarkan lokasi
Superfisi- Disebabkan stimuls kulit. b’lgsung
al sebentar dan b’lokalisasi. Nyeri
terasa sbg sensasi yg tajam. Ex:
tertusuk jarum suntik
Viseral Terjadi akibat stimulasi organ”
internal b’sifat difus & menyebar
kebberapa arah. Biasanya berkaitan
dg mual & gejala” otonom. Ex:
sensasi pukul pd angina pectoris &
sensasi t’bakar pd ulkus lambung
Nyeri alih Dapat terasa di bag. tubuh yg t’pisah
dari sumbernya & dpt terasa dg
berbgai karakteristik. Ex : nyeri yg tjd
pd infark miokard yg menyebabkan
nyeri alih ke rahang, lengan kiri
Radiasi Nyeri yg meluas dari tempat awal
cedera ke bag. tubuh yg lain
karakteristik nyeri terasa seakan
menyebar ke bag. tubuh bawah / se-
panjang kebagian tubuh. Ex: nyeri
punggung bag. bawah akibat diskusi
intravertebra yg ruptur
3. Apa yang mengakibatkan kaku pada
sendinya?
Pada OA kerusakan dimulai dari hyaline sendi lutut
pembenukan osteofit pada rawan sendi dan jar
subcondral penurunan elastisitas sendi
perubahan pada permukaan kartilago sendi
perubahan biokimiawi di bawah permukaan kartilago
yang yang meningkatkan sintesa timidin dan glisin.
Akibat dari ketidak seimbangan antara regenerasi
dengan generasi tersebut maka akan terjadi pelunakan,
perpecahan dan pengelupasan lapisan rawan sendi
yang akan terlepas sebagai corpus libera yang dapat
menimbulkan penguncian ketika sendi bergerak
 4. Bagaimana penatalaksanaan farmakoterapi
dan fisioterapi pada kasus? Resep?
dr. Sany Setiawan

SIP. 1518011158

Jln. Ahmad Dahlan No. 10 pahoman

Bandarlampung, 13 September 2017

R/  Paracetamol 500mg Tab. No. XV

S 3 d.d tab. I prn

R/ Captopril 12,5 mg Tab. No. VI

S 2 d.d Tab. I

R/ Capsaicin 0,025% tube No. I

S 3 d.d u.e part dol applic Pro : Ny.A

Umur : 50 Tahun

Alamat : Jalan Pulau Seray Rajabasa

 

Terapi Farmakologis
1. Paracetamol : merekomendasikan parasetamol
sebagai obat pertama dalam penatalaksanaan nyeri,
karena relatif aman, efikasi, dan harga murah
dibanding NSAID. Penghilang rasa sakit setara
dengan aspirin, naproksen, ibuprofen, dan beberapa
NSAID bagi beberapa pasien dengan OA
MOA : Bekerja pada susunan saraf pusat (SSP) untuk
menghambat sintesa prostaglandin, (yang berfungsi
meningkatkan sensasi rasa nyeri). Dengan cara
memblok kerja siklooksigenase pusat.
DOSIS : Parasetamol, penurun rasa sakit ringan sampai
sedang, 2,6-4g/hari setara dengan aspirin 650mg empat
kali sehari, ibuprofen 1200-2400mg/hari, naproksen
750mg/hari, seperti halnya NSAID lain
Jika nyeri akut, diberikan dosis yang lebih kuat,
kemudian dosis diturunkan jika sudah bisa
dikontrol.
Jika nyeri kronis, diberikan dosis kecil kemudian
bertahap dinaikkan.
2. NSAID : NSAID adalah suatu kelas obat yang
dapat menekan inflamasi melalui inhibisi enzim
cyclooxygenase (COX). Efek penting dalam
mengurangi rasa sakit.
NSAID memberikan rasa nyaman bagi banyak
orang dengan masalah persendian kronis, tetapi
juga menimbulkan masalah penyakit
gastrointestinal yang serius.
MOA : Prinsip mekanisme NSAID sebagai
analgetik adalah blokade sintesa prostaglandin
melalui hambatan cyclooxcigenase (Enzim COX-1
dan COX-2), dengan mengganggu lingkaran
cyclooxygenase
 Tatalaksana fisioterapi
 Test Cepat/Tes Orientasi
• Pelahan lahan lakukan gerakan
berdiri ke jongkok dan sebaliknya
 Test Gerak Aktif
• Pemeriksaan ini dapat memberikan
informasi berupa koordinasi gerakan,
pola gerak, nyeri dan ROM aktif
 Test Gerak pasif
• Informasi yang dapat diperoleh
melalui pemeriksaan ini adalah ROM
pasif, stabilitas sendi. rasa nyeri, pola
capsular dan fi rm end feel
 Test Gerak Isometrik
• melawan tahanan yang diberikan
oleh pemeriksa
• Caranya : ibu jari dan jari telunjuk
dari satu tangan diletakkan di
sebelah kiri dan kanan patella
 Test Khusus
• Tes Ballotement (menggoyang-
goyangkan objek di dalam cairan)
• Tes Fluktuasi
• Tes Pengukuran Nyeri Dengan Vas
(Visual Analogue Scale)
 Intervensi Fisioterapi
Stadium Ringan Stadium Sedang
• menurunkan berat • Joint mobilization , Pada
badan bagi yang awal intervensi translasi
kelebihan berat badan oscilasi dalam MLPP
• latihan menguatkan otot • Translasi pada
paha dan pinggul untuk pembatasan fleksi,
menjaga kebugaran ekstensi tibio femoral
tubuh joint
• memakai knee brance • Active mobilization
selama diperlukan • Transverse friction
• Active mobilization dengan cara mendorong
• Pemberian obat sesuai patella ke lateral dan
dengan yang disarankan medial
atau yang di resepkan • Strengthening exercise
oleh dokter m. Vastus medialis pada
posisi lutut gerak akhir
ekstensi
• Medial arc support
(corect shoes)
Stadium Berat
Pilihan pengobatan terbaik :
operasi penggantian
sendi
Pada setiap stadium,
pengobtan anti nyeri
dapat dilakukan:
• Pijatan dengan
gerakan sirkulasi
• Pemanasan
(dibawah matahari
jika tidak ada
infrared)
• Positioning : tidak
gerakan fl exi
ataupun extensi
yang berlebihan saat
istrihat dan ketika
tidur
• Elastic bandage atau
menggunakan splint
saat berjalan
5. Bagaimana edukasi pada pasien
Edukasi agar pasien mengetahui
sedikit tentang penyakitnya,
bagaimna menjaganya agar
penyakitnya tidak bertambah
parah, seperti aktivitas yang
berat. Untuk melatih pasien agar
persendiannya tetap dapat
dipakai dan melatih pasien
untuk melindungi sendi yang
sakit

Berat badan yang berlebihan

merupakan factor yang akan
memperberat penyakit OA
6. OA? + DD nya?
 OSTEOARTHRITIS ARTHRITIS REUMATOID GOUT ARTHRITIS
ETIOLOGI/ FAKTOR RESIKO Idiopatik, dipengaruhi beberapa Penyakit autoimun, dengan faktor Terjadi akibat deposisi monosodium
faktor : predisposisi: urat pada jaringan atau akibat
1. Umur : sering pada usia tua 1. Jenis kelamin : sering pada supersuturasi asam urat pada cairan
2. Jenis kelamin : sering pada perempuan ekstraseluler.
wanita 2. Riwayat keluarga dengan AR 1. Penggunaan obat-obatan
3. Suku bangsa : berkaitan 3. Umur lebih tua seperti diuretik thiazide,
dengan gaya hidup 4. Infeksi : mycoplasma, cyclosporine, dan asam
4. Genetik retrovirus, mycobacteria, dll. asetilsalisilat dosis rendah
5. Kegemukan dan penyakit (<1g/hari)
metabolik 2. Penyakit metabolik :
6. Cedera sendi, pekerjaan dan obsesitas, hipertensi, gagal
olahraga. jantung kongestif, dll
7. Faktor kepadatan tulang 3. Konsumsi tinggi purin(kacang-
kacangan)
4. Terjadi pada wanita
menopause akibat enzim
estrogen sudah turun (efek
urikosurik)
MANIFESTASI KLINIS Tanda kardinal: 1. AWITAN : biasanya perlahan, Stadium Artritis Gout Akut
- Kekakuan sendi setelah artritis simetrik (keterlibatan 1. Radang sendi akut
bangun tidur sendi yang sama pada kedua 2. Bangun tidur terasa nyeri
- Bengkak pada satu atau lebih sisi tubuh), artritis hebat dan tidak bisa berjalan
persendian poliartikular, morning 3. Bersifat monoartikular,
- Krepitasi pada sendi yang stiffness dengan keluhan nyeri,
digerakkan. 2. Manifestasi artikular: nyeri bengkak, terasa hangat,
dan kaku pada banyak sendi, merah dan gejala sistemik
Gejala: tanda inflamasi, erosi sendi seperti demam.
1. Nyeri sendi : dalam shg terjadi deformitas dan 4. Lokasi tersering: MTP-1
terlokalisir, nyeri + jika kehilangan fungsi. 5. Jika serangan ringan dapat
digerakkan dan berkurang jika sembuh dalam beberapa jam,
istirahat jika berat bisa dalam hari-
2. Hambatan gerak sendi minggu.
 OSTEOARTHRITIS ARTHRITIS REUMATOID GOUT ARTHRITIS
3. Kaku pagi 3. Manifestasi ekstraartikular : biasanya Stadium Interkritikal
4. Krepitasi mempunyai titer RF tinggi. Pada kulit : 1. Terjadi periode interkritik
5. Pembesaran sendi nodul reumatoid. Mata : Sjorgens. asimptomatik.
(deformitas) Demam, anoreksia, pleuritis, 2. Secara klinis tidak ada tanda
6. Perubahan gaya berjalan osteoporosis, dll. radang, aspirasi sendi: kristal
urat.
3. Keadaan ini dapat terjadi
sesekali dalam setahun
tanpa serangan akut
4. Managemen buruk : stadium
menahun

Stadoium Artritis Gout Menahun

5. Biasanya terjadi akibat
pengobatan yag kurang baik
6. Tofi banyak dan poliartikular
7. Lokasi tofi tersering: cuping
telinga, MTP 1, olekranon,
tendon achilles.

PREDILEKSI Sendi penyangga berat badan seperti Mengenai sendi-sendi kecil PIP, MCP, Paling sering pada MTP 1
coxae, genu, vertebrae pergelangan siku, pergelangan kaki
 OSTEOARTHRITIS
KLASIFIKASI/STADIUM/GRADE Berdasakran gambaran radiologi
- Derajat 0 : Tidak ada
gambaran osteoartritis
- Derajat 1: OA meragukan
dengan sendi normal, tetapi
terdapat osteofit minimal
- Derajat 2: OA minimal dengan
osteofit pada 2 tempat, tidak
ada sklerosis dan kista
subhkondral, celah sendi baik.
- Derajat 3 : OA moderat,
dengan osteofit moderat,
deformitas ujung tulang, celah
sendi sempit
- Derajat 4 : OA berat dengan
osteofit besar, deformitas
ujung tulang, celah sendi
hilang, ada sklerosis dan kista
subkondral.
PEMERIKSAAN FISIK 1. Tentukan BMI
2. Perhatikan gaya
berjalan/pincang?
3. Adakah kelemahan/atro otot
4. tanda-tanda inflamasi/efusi
sendi?
5. Lingkup gerak sendi (ROM)
6. Nyeri saat pergerakan atau
nyeri di akhir gerakan.
7. Krepitus
8. Deformitas/bentuk sendi
berubah
9. Gangguan
fungsi/keterbatasan gerak
sendi
ARTHRITIS REUMATOID
1. Stadium sinovitis : Pada
stadium ini terjadi perubahan
dini pada jaringan sinovial
yang ditandai hiperemi,
edema karena kongesti, nyeri
pada saat bergerak maupun
istirahat,bengkak dan
kekakuan.
2. Stadium destruksi : Pada
stadium ini selain terjadi
kerusakan pada jaringan
sinovial terjadi juga pada
jaringan sekitarnya yang
ditandai adanya kontraksi
ligamen.
3. Stadium deformitas : Pada
stadium ini terjadi perubahan
secara progresif dan berulang
kali, deformitas dan gangguan
fungsi secara menetap.
1. Nodul reumatoid
2. Sjorgen pada mata (akibat
ggn autoimun)
3. Artritis pada 3 persendian
atau lebih (bengkak)
4. Hambatan gerak
GOUT ARTHRITIS
1. Stadium Artritis Gout Akut :
serangan sendi akut yang
terjadi dan menghilang dalam
jam-minggu
2. Stadium interkritikal :
perjalanan penyakit terus
berlanjut tanpa ada serangan
akut, ditemukan kristal urat
3. Stadium Artritis Gout
Menahun : jika tidak diobati
dengan baik maka akan
terbentuk tofus poliartikular.
1. Sendi kemerahan dan
bengkak biasanya pada MTP 1
2. Nyeri tekan
3. Perubahan gaya berjalan
4. Terdapat tofus dan terletak
poliartikular (jika menahun)
 OSTEOARTHRITIS
10. Nyeri tekan pada sendi dan
periartikular - Penonjolan
tulang (Nodul Bouchard’s dan
Heberden’s)
11. Pembengkakan jaringan lunak
- Instabilitas sendi
PEMERIKSAAN PENUNJANG - Hematologi rutin (Hb, Ht,
leukosit, hematokrit,
trombosit, eritrosit ) biasanya
normal
- Kimia ginjal (ureum, cr, asam
urat)
- Profil Lipid (kolesterol total,
HDL dan LDL)
Foto polos sendi
-
ARTHRITIS REUMATOID
1. C-Reactive Protein :
meningkat >0,7 pg/mL, bisa
untuk monitoring penyakit
2. LED : meningkat > 30
mm/jam, bisa untuk
monitoring
3. Hemoglobin/Hematokrit:
sedikit menurun
4. Fungsi hati : normal atau
fofotase alkali meningkat
5. Faktor reumatoid : Stadium
dini biasanya negatif, jika
negatif ulangi 6-12 bulan
setelah onset penyakit.
6. Foto polos sendi : tampak
osteopenia atau erosi dekat
celah sendi.
GOUT ARTHRITIS
TES SARING
 Urin rutin : Kristal urat.
 Asam urat
TES DIAGNOSTIK DAN
MONITORING
 Asam urat : Meningkat.
 Cairan sendi : Kristal MSU (+)
TES UNTUK MENDETEKSI
KOMPLIKASI
Asam urat

 Ureum
 Creatinin
- Cairan sendi : Penting untuk
menegakkan diagnosis ,
- Cairan sendi (cairan tofi)
merupakan cairan berwarna
putih seperti susu dan kental
sukar diaspirasi,
mikroskopis: kristal
monosodium urat.
 OSTEOARTHRITIS ARTHRITIS REUMATOID GOUT ARTHRITIS
KRITERIA DIAGNOSTIK OA lutut Pasien yang memiliki :
Berdasarkan klinis, nyeri sendi 1. Paling sedikit memiliki 1 sendi C. Acute-phase reactant (paling
diikuti 3 kriteria : dengan sinovitis klinis definitif sedikit 1 hasil tes dibutuhkan
1. Umur > 50 tahun (bengkak) untuk klasifikasi)
2. Kaku sendi < 30 menit 2. Dengan sinovitis yang tidak LED dan CRP normal (0)
3. Krepitus lebih baik dijelaskan dengan LED dan CRP abnormal (1)
4. Nyeri tekan tepi tulang penyakit lain
5. Pembesaran tualng sendi Kriteria klasifikasi RA (algoritme D. Durasi gejala
lutut berdasarkan skor) < 6 minggu (0)
6. Tidak hangat pada sendi ≥ 6 minggu (1)
A. Keterlibatan sendi :
Berdasakran kilinis dan radiologis, 1 sendi besar (Skor 0)
nyeri sendi lutut dan paling sedikit 2 - 10 sendi besar (Skor 1)
1 kriteria : 1 - 3 sendi kecil (dengan atau tanpa
7. Umur > 50 tahun keterlibatan sendi besar) (Skor 2)
8. Kaku sendi < 30 menit 4 - 10 sendi kecil (dengan atau
9. Krepitus disertai osteofit tanpa keterlibatan sendi besar)
(Skor 3)
Klinis dan laborators, nyeri sendi 10 sendi (paling sedikit 1 sendi
ditambah 5 kriteria : kecil) (skor 5)
10. Umur > 50 tahun
11. Kaku sendi < 3o menit B. Serologis (paling sedikit 1
12. Krepitus hasil tes dibutuhkan untuk
13. Nyeri tekan tepi tulang klasifikasi)
14. Pembesaran tulang RF negatif dan anti-CCP negatif (0)
15. Tidak hangat pada sendi RF positif rendah atau anti-CCP
16. LED < 40 mm/jam positif rendah (2)
17. RF < 1:40 RF positif tinggi atau anti-CCP positif
tinggi (3)
 OSTEOARTHRITIS
KRITERIA DIAGNOSTIK 6.Serangan pada sendi MTP
unilateral
7.Serangan pada sendi tarsal
unilateral.
8.Tofus.
9. Hiperurisemia.
10.Pembengkakan sendi asimetris
pada gambar radiologi.
11. Kista sub kortikal tanpa erosi
pada gambaran radiologi.
12. Kultur bakteri cairan sendi
negatif.
ARTHRITIS REUMATOID
C. Acute-phase reactant (paling
sedikit 1 hasil tes dibutuhkan
untuk klasifikasi)
LED dan CRP normal (0)
LED dan CRP abnormal (1)
D. Durasi gejala
< 6 minggu (0)
≥ 6 minggu (1)
GOUT ARTHRITIS
Diagnosis Gout Arthritis Akut
berdasarkan kriteria ARA
(American Rheumatism
Association):
 Di dapatkan kristal
Monosodium Urat
Monohidrat (MSU) dalam
cairan sendi, atau
 Di dapatkan kristal MSU di
dalam tofus, atau
 Di temukankan 6 dari 12
kriteria di bawah ini:
1.Serangan arthritis akut > satu
kali.
2.Inflamasi maksimal pada hari
pertama.
3.Serangan arthritis monoartikuler.
4.Sendi yang terkena berwarna
kemerahan.
5.Pembengkakan dan sakit pada
sendi MTP-1.
6.Serangan pada sendi MTP
unilateral
 OSTEOARTHRITIS ARTHRITIS REUMATOID GOUT ARTHRITIS
KRITERIA DIAGNOSTIK 7.Serangan pada sendi tarsal
unilateral.
8.Tofus.
9. Hiperurisemia.
10.Pembengkakan sendi
asimetris pada gambar
radiologi.
11. Kista sub kortikal tanpa erosi
pada gambaran radiologi.
12. Kultur bakteri cairan sendi
negatif.

Sumber:
Ilmu Penyakit Dalam UI Ed. VI
Jurnal Berkala Epidemiologi, Unair tentang “ Hubungan Obesitas
Dengan Kejadian OA Genu”
Jurnal Arthritis Gout dan Penangannya
 Daftar pustaka
PB PAPDI. Buku diagnosis dan penatalaksanaan
osteoarthritis. 2010. indonesia

Elysanti Marthadiani. Pencitraan pada

osteoarthritis lutut . 2015..fakultas kedokteran
udayana .padang

Ikatan dokter indonesia. Buku panduan praktik

klinis edisi revisi . 2014. indonesia : idi