ALUR PROSEDUR PEMBERKASAN BPJS RAWAT

JALAN DI UNIT RUANG CASEMIX RUMAH SAKIT

BAYUKARTA KARAWANG
TAHUN 2022

2019-0301-133
SRI BUNGA
NINGRUM
 OUTLINE
Latar Belakang Pelaksanaan Magang

Tujuan Hasil Magang

Kerangka Konsep Pembahasan

Kesimpulan dan Saran

 Latar Belakang

Kesehatan merupakan kunci dari sejahtera dan sosial, sehingga dapat dipastikan
setiap orang akan dapat hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Upaya kesehatan
yang dilakukan oleh pemerintah atau masyarakat yaitu setiap kegiatan untuk
memelihara dan meningkatkan kesehatan.
(Hendarsah, 2009).

UUD Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) menjelaskan
bahwa setiap orang berhak atas jaminan sosial dan wajib bagi seluruh masyarakat Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) melalui suatu Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (BPJS)
agar dapat memenuhi kebutuhan hidup yang layak dan miningkatkan sosial agar hidup
sejahtera, adil dan makmur (KEMENKES RI).
 Latar Belakang
Pelayanan kesehatan memiliki alur dan prosedur yang harus diketahui dan ditaati oleh
pasien khususnya pasien rawat jalan. Dalam hal ini, kesadaran masyarkat yang semakin
meningkat juga dapat berpengaruh pada peningkatan tuntutan masyarakat akan mutu
pelayanan kesehatan.
(Pujiono, 2015)

Pengetahuan Peserta BPJS tentang Alur Prosedur Pelayanan Pasien Rawat Jalan RSUP
Dr. Kariadi Semarang, didapat bahwa dari 20 pasien ada 5 pasien (25%) tidak
mengetahui alur peosedur pelayanan BPJS rawat jalan, baik mengenai alur pelayanan
maupun kelengkapan persyaaratan administrasi pasien BPJS.
(Pujiono, 2015)
 Latar Belakang

Berdasarkan hasil penelitian di Rumah Sakit Bayukarta Karawang, terdapat 40% dari pasien
yang belum memahami prosedur pendaftaran BPJS untuk pasien rawat jalan, dan terdapat
60% pasien yang telah memahami prosedur BPJS untuk pasien rawat jalan

Meskipun proses pelaksaan pendaftaran rawat jalan di Rumah Sakit Bayukarta Karawang,
sudah cukup maksimal, tetapi masih ada beberapa pasien yang belum memahami akan
prosedur tersebut. Telebih jumlah kunjungan peserta BPJS yang cukup banyak disetiap
bulannya. Untuk itu penelitian ini dilakukan untuk melihat lebih jauh permasalahn yang
terjadi terkait alur prosedur pengobatan BPJS yang tidak sesuai dengan standar pelayanan
kesehatan di rumah sakit.
 UMU
mengetahui “Alur Proses Pengobatan BPJS Rawat Jalan di Rumah
M
Sakit Bayukarta Karawang Tahun 2022”.

KHUSU
Tujuan • Mengetahui gambaran umum Rumah Sakit Bayukarta Karawang.
S
• Mengetahui pelaksanaan pendaftaran penggunaan BPJS rawat jalan
di Rumah Sakit Bayukarta Karawang.
• Mengetahui hambatan-hambatan pada pelayanan pendaftaran
pengguna BPJS Rawat Jalan di Rumah Sakit Bayukarta Karawang.
• Mengetahui alternatif dan solusi pada pelayanan pendaftaran
pengguna BPJS Rawat Jalan di Rumah Sakit Bayukarta Karawang.
 Kerangka Konsep
Input Process Output

a. Sumber Daya a. Perencanaan Mengetahui prosedur

Manusia (SDM) b. Pengorganisasian pelayanan BPJS Rawat
b. Sarana dan Prasarana c. Penggerakan atau Jalan dengan baik dan
pelaksanaan benar
c. Metode
d. Pengawasan
 PROSES
Proses Magang MAGANG
Rumah Sakit Bayukarta Karawang. Kegiatan magang dilakukan selama 22 hari
Jln. Kertabumi No.44, Karawang kerja mulai dari tanggal 26 September – 25
Kulon, Kec. Karawang Barat, Oktober 2022. Pelaksanaan magang
Karawang, Jawa Barat dimulai pukul 08.00 - 17.00 WIB
 HASIL MAGANG
Gambaran Umum Rumah Sakit Bayukarta
RS Bayukarta merupakan rumah sakit swasta pertama di Kabupaten Karawang, yang beralamat di
Jl. Kertabumi no. 44 Karawang. Rumah Sakit ini merupakan rumah sakit terbesar di Kota Karwang dan
dikelola oleh yayasan GKP (Gereja Kristen Pasundan) berlokasi di Karwang.

Visi dan Misi

1. Visi : “Menjadi rumah sakit yang penuh kasih, dikelola secara etis dan profesional serta jadi pilihan masyarakat
Karawang.
2. Misi :
• Dengan penuh komitmen dan konsisten melaksanakan Good Corporate dan Good Clinical Gorvernance.
• Melaksanakan pelayanan kesehatan secara holistik dengan penuh Cinta Kasih Allah bagi yang membutuhkan
kesembuhan jiwa dan raga.
• Keselamatan, kesembuhan dan pemulihan psien secara cepat dan tepat merupaakan tujuan utama dokter
maupun karyawan yang berkarya dengan penuhkepedulian serta profesionalitas yang tinggi.
• Bertanggung jawab dan peduli terhadap keselaamataan dan kesehatan kerja serta kesejahteraan karyawan
sesuai dengan kemampuan organisasi.
• Menjalin kerjasama dengan institusi lain dibidang kesehatan, untuk menjadi lebih unggul dalam kualitas
pelayanan dan keselamaatan pasien.
Struktur Direksi Rumah Sakit Bayukarta
Karawang
 Input
NO Tahap Hasil Magang Pembahasan

Administrasi Unit BPJS Ruang Casemix Rumah

Sakit Bayukarta Karawang terdiri atas:
1. Koordinator : dr. Aster S Widodo
2. Coder : pelaksanaan prosedur BPJS terdapat 2 tim yang
a. Fahmi Huzatul Ilman, And, RMIK
b. Rizky Andi Wijaya, Amd.RMIK
1. SDM c. Galuh Ahmad Raudoh, Amd. RMIK
3. Adm Piutang :
a. Litya Pratiwi Daud, A, m
b. Susi Oktaviani
c. Andini Hermana Putri
d. Agnes Melani Br Surbakti, S.AK
Pada Rumah Sakit Bayukarta Karawang, dalam
bertanggung jawab dalam tugasnya masing-masing.
Semua kelompok kerja ini sudah di berikan pelatihan
mengenai alur prosedur BPJS, maka dari itu SDM yang
terkait dalam pelaksanaan ini sudah mengetahui tugas
dan tanggung jawabnya, mengetahui SOP, dan
kebijakan yang terkait, serta dapat membuat dokumen
dan arsipan kerjanya masing-masing.
 Input
NO Tahap Hasil Magang Pembahasan

• Menurut rumusan tim penyusun pedoman pembakuan

manajemen sarana dan prasarana, sarana kantor adalah
Adapun sarana dan prasarana Unit Admnistrasi
semua fasilitas yang diperlukan dalam proses bekerja
BPJS Ruang Casmix Rumah Sakit Bayukarta
yang bergerak agar pencapain tujuan bekerja dapat
Karawang terdiri atas : AC, Kulkas, Dispenser,
berjalan dengan lancar, teratut, efektif dan efisien
Galon, Kotak sampah, Lemari, Meja, Kursi,
(Ikhsan, 2013).
Sarana & Komputer, Printer,Printe Scan, HVS, sticinote,
2. • Sarana dan prasarana yang dimiliki Rumah Sakit dalam
Prasana
pensil, penghapus, pulpen, penggaris, paperclip,
persiapan pelaksanaan akreditasi sudah tersedia dalam
strapless, kardus, spidol, keyboard computer,
kondisi baik dan layak dipakai. Dalam hal ini,
telepon, loker, mouse, jam dinding, kaca, map file
administrasi BPJS ruang casemix dapat memanfaatkan
folder, stop kontak listrik, dan papan tulis yang
sarana dan prasarana tersebut untuk mempermudah
pemeliharaannya juga terawat dengan baik. dalam melengkapi pembuatan atau input dokumen arsip
pasien yang di perlukan untuk arsip BPJS Rumah Sakit.
 Process
NO Tahap Hasil Magang Pembahasan

• Tim unit Casemix BPJS yang terdiri dari 8

• Persiapan alur prosedur BPJS Rumah Sakit Bayukarta Karawang
orang atau 2 tim untuk persiapan, yang
diawali dengan pengambilan tiket pada konter, menunggu nomer
pertama disiapkan adalah berkas pasien
antrian untuk menuju ke administasi BPJS, dan lanjut kebagian poli
berupa nomer Surat Eligibilitas Pasien
sesuai dengan keluhan pasien
(SEP), Resum Pasien atau penjelasan tentang
1. Persiapan • Selanjutnya di bagian administrasi pembayaran dan jika
diagnosis penyakit pasien, arsip pasien yaitu
mendapatkan resep obat maka menuju ke bagian farmasi untuk
berupa kertas berwana merah yang diberikan
mengambil obat
rumah sakit. Kemudian, jika ada berkas lain
• Jika dokumen pasien sudah ada di Billing akan di serahkan ke
seperti surat rehabilitasi dan surat yang
bagian administrasi BPJS ruang casemix dan akan di proses untuk
lainnya, untuk pengiriman berkas dilakukan
penyerahan ke kantor pusat PJS Karawang.
ke kantor pusat BPJS Karawang.
 Process
NO Tahap Hasil Magang Pembahasan

• Berkas yang sudah di kerjakan oleh Billing

akan di serahkan ke bagian unit administrasi
• Pelaksana BPJS sudah melaksanakan pekerjaan sesuai
BPJS ruang casemix
dengan tugasnya yaitu pemberkasan data pasien dilakukan
• Setelah di periksa dan berkas sudah masuk
sesuai dengan peraturan Rumah Sakit Bayukarta Karawang.
kedalam PDF maka, tahap selanjutnya
2. Pelaksanaan • Pelaksanaan dilakukan setiap 1 bulan sekali dan di serahkan
adalah go grouping yang dilakukan oleh tim
pada tanggal 10 awal bulan, pelaksanaan penyerahan berkas
Coder sebanyak 3 orang,
ke kantor pusat di lakukan dengan cara membuat 2 kelompok
• Kemudian ke tahap akhir yaitu pengecekan
kerja yaitu 2 tim dari 8 orang yang telah disahkan oleh
piutang, dan pemisahan berkas ( SEP, Arsip,
Rumah Sakit Bayukarta Karawang.
Resume) yang dilakukan oleh adm piutang
sebanyak 4 orang.
 Process
NO Tahap Hasil Magang Pembahasan

• Pelaporan hasil pelaksanaan prosedur BPJS pada administrasi

BPJS ruang casemix berupa arsip pasien yang akan di simpan
• Pelaporan hasil pelaksanaan prosedur BPJS untuk beberapa tahun kedepan
berupa arsip pasien • Laporan akan di serahkan berupa arsipan berkas pasien yang
• Laporan yang di serahkan berupa arsipan sudah di pisahkan yaitu SEP, RESUME.
3 Pelaporan berkas pasien yang sudah di pisahkan yaitu • Berkas di dikelompokan berdasarkan tanggal masing-masing
SEP, RESUME. berkas dan di jadikan satu untuk diserahkan ke kantor pusat
• Berkas di dikelompokan berdasarkan tanggal BPJS Karawang.
masing-masing
 Output
NO Hasil Magang Pembahasan

Output yang telah dicapai pada pelaksanaan “Alur Proses Pengobatan

Alur prosedur pengobatan BPJS rawat jalan di
BPJS Rawat Jalan di Rumah Sakit Bayukarta Karawang Tahun 2022”
Rumah Sakit Bayukarta Karawang terlaksana
adalah tercapainya kerja sama tim yang sangat baik dalam pemberkasan
dengan baik dan berjalan sesuai dengan yang
1 data pasien yang pada alur terakhir yang akan di kirimkan ke kantor pusat
diharapkan walaupun terdapat kendala yang terjadi
BPJS Daerah Karawang. Walaupun ada sedikit kendala yang dilami oleh
disaat dari awal prosedur bagian antri tiket dan
administrasi BPJS ruang casemix dalam penginputan data dan
juga saat ingin prngiriman berkas dalam jangka
pemisahan arsip, tetapi pencapaian sudah pokja rata-rata diatas 85%
waktu 1 bulan dan di awal tanggal 10.
terutama pada tim adm piutang.
 Kesimpulan
1. Rumah Sakit Bayukarta Karawang merupakan rumah sakit terbesar di Kota Karwang dan dikelola oleh yayasan GKP
(Gereja Kristen Pasundan) berlokasi di Karwang.
2. Program alur prosedur pengobatan BPJS Rawat Jalan di Rumah Sakit Bayukarta Karawang terdiri atas perosedur BPJS
rawat jalan dan juga penginputan berkas BPJS yang akan di kirimkan ke kantor pusat BPJS Daerah.
3. Gambaran Input dalam pelaksanaan alur prosedur BPJS yaitu terdiri dari SDM, serta saran dan prasaran. Terdapat
beberapa kendala yaitu, masih kurangnya SDM pada tim yang telah ditetapkan di akibatkanya terjadi keterlambatan
paling sedikitnya terburu-buru dalam penyerahan berkas di kerjar dalam waktu dedline per tanggal 10 awal bulan. Akan
tetapi, administrasi BPJS ruang casemix dapat mengatasi dengan baik begitu pula dengan sarana dan prasarananya.
4. Gambaran proses pelaksanaan alur prosedur terdiri dari 3 tahapan yaitu tahap persiapan, tahap pelaksanaan dan tahapan
pelaporan. Pada tahap proses tidak ada kendala karena semua berjalan dengan baik dan terkendala.
5. Gambaran output pelaksanaan alur prosedur telah mencapai outputnya yaitu 85%. Keadaan adm piutang telah bekerja
dengan baik untuk input data pasien dan pemisahan berkas ( SEP, Resume, Arsip). Walupun terjadi kendala dalam
penyelesaian atau sedikit keterlambatan untuk penyerahan berka ke kantor pusat BPJS Karawang.
 Saran

Berdasarkan hasil input, proses dan output yang didapat penulis. Terdapat beberapa
masukan untuk meningkatkan dan mengoptimalkan kinerja administrasi BPJS ruang
casemix di Rumah Sakit Bayukarta Karawang. Perlunya meningkatkan pada tahap input
yaitu SMD (sumber daya manusia) sebaiknya ada penambahan staff di dalam
administrasi BPJS ruang casemix agar tidak ada kendala yang di alami untuk
penyerahan arsip data pasien ke kantor pusat Karawang.
Dokumentasi
TERIMAKASIH