PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP
KETAPANG
Jl.PTPN 7 Bunga Mayang No.03 Desa Ketapang Kecamatan Sungkai Selatan
Kode Pos 34554 ' 085384909442 e-mail : pkmketapang.ss@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KETAPANG

NOMOR: P.70201/ /UKP/15-LU/2022
TENTANG

KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KETAPANG

Menimbang :

a. bahwa Puskesmas mempunyai kewajiban memberi

pelayanan kesehatan yang aman, bermutu,
antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan
kepentingan pasien sesuai dengan pelayanan di UPTD
Puskesmas Rawat Inap Ketapang;
b. bahwa Puskesmas membuat, melaksanakan, dan menjaga
standar mutu pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas
Rawat Inap Ketapang sebagai acuan dalam melayani pasien;
c. bahwa setiap Puskesmas wajib menerapkan standar
keselamatan pasien;
d. bahwa dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatana
Pasien UPTD Puskesmas Rawat Inap Ketapang dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya Kebijakan Kepala
Puskesmas Rawat Inap Ketapang sebagai landasan
penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang bermutu tinggi
dalam rangka keselamatan pasien di Puskesmas;
e. bahwa berdasarkanpertimbangandimaksudhuruf a,b,c, dan
d tersebut diatas maka perlu menetapkan Keputusan
Kepala Upt puskesmas dtp Beber;

Mengingat:

1. Undang-UndangRepublik Indonesia,Nomor 36 Tahun

2009,tentangKesehatan;

2. Undang-undangRepublik Indonesia, Nomor 36 Tahun 2014,

tentang Tenaga kesehatan;

3. PeraturanPresidenRepublik Indonesia Nomor 72 Tahun

2012 tentangSistemKesehatanNasional;
 4. PeraturanPresiden No 12 Tahun 2013, pasal 42 tentang
Jaminan Kesehatan Nasional;

5. Peraturan Kementerian Kesehatan No.

1691/MENKES/PER/VIII/2011, tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit

6. Peraturan Kementerian Kesehatan, Nomor 71 Tahun 2013

tentang Jaminan Kesehatan Nasional, Tahun 2019
akreditasi sebagai salah satu syarat credentialing;

7. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor

828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

9. Peraturan Bupati Lampung Utra Nomor 69 Tahun 2008

tentang organisasi, tugas, fungsi dan tata kerja unit
pelaksana teknis Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN

n PENINKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIENDI UPTD
PUSKESMAS RAWAT INAP KETAPANG

KESATU : Kebijakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien uptd

puskesmas Rawat Inap Ketapang tercantum dalam
Lampiran Peraturan ini;

KEDUA : Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Ketapang

berpartisipasi dalam perencanaan monitoring, dan
pengawasan program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien;
KETIGA
:
Kepala Puskesmas Bertanggungj awab penuh terhaadap
KEEMPAT mutu dan keselamatanpasien;
:
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan diadakan
perbaikan seperlunya;

Ditetapkan di : Ketapang
PadaTanggal : 2022
Kepala Uptd Puskesmas Rawat Inap
Ketapang

H. ARDI MAHARDIAN.SKEP.NS
NIP. 19830701200801 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP
KETAPANG
Jl.PTPN 7 Bunga Mayang No.03 Desa Ketapang Kecamatan Sungkai Selatan
Kode Pos 34554 ' 085384909442 e-mail : pkmketapang.ss@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KETAPANG

NOMOR: P.70201/ /UKP/15-LU/2022
TENTANG

KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KETAPANG

A. Kebijakan Umum
1. Program mutu dan keselamatan pasien wajib di jalankan di
seluruh unit UptD puskesmas Rawat Inap Ketapang
2. Pelaksanaan indikator mutu dan pelaporan insiden wajib
dilaporkan ,dianalisis ,ditindak lanjuti dan evaluasi bersama unit
terkait di Puskesmas awat Inap Ketapang
3. Puskesmas Rawat Inap Ketapang wajib menjalankan pencegahan
terjadinya insiden di puskesmas melalui pelaporan insiden ,tindak
lanjut dan solusi guna pembelajaran supaya tidak terulang kembali
4. Puskesmas Rawat Inap Ketapang wajib melaksanakan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien

Kebijakan Khusus
1. Prioiritas Pelaksanaan Peningkatan mutu dan keselamatan
pasien meliputi lima area yaitu rawat jalan,rawat inap. Instalasi
gawat darurat, Poned dan Sasaran keselamatan pasien
Laboraturium.
2. Jenis indikator mutu yang dilaksanakan di Puskesmas Rawat Inap
Ketapang yaitu jenis indikator mutu pelayanan terdiri atas
Indikator Area Klinis, Indikator,Area manajerial , Indikator Area
Sasaran Keselamatan pasien.
3. Pelaksanan Indikator mutu meliputi : penyusunan, Jenis
indikator , Kamus Profil Indikator., Sosialisasi indikator, Trial
indikator, Implementasi indikator mutu, Validasi., Pencatatan dan
pelaporan Analisis data., Rapat pimpinan, ,Publikasi data, Evaluasi
dan tindak lanjut (monitoring dan evaluasi) indikator mutu. Dan
pelaporan ke Kepala Puskesmas
 4. Manajemen tata Kelola Mutu dan keselamatan pasien di
laksanakan oleh Tim mutu dan Tim keselamatan pasien
berdasarkan pedoman, panduan, kebijakan dan SOP mutu dan
keselamatan dalam menjalankan program mutu dan keselamatan
pasien Puskesmas
5. Kepala Puskesmas menyetujui rencana mutu dan keselamatan
pasien dan menindaklanjuti laporan tentang pelaksanaan
program perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui wakil
manajemen mutu.
6. Hasil pelaksanaan target indikator,apabila dalam upaya
pencapaian target dari suatu proses, program / sistem tidak sesuai
yang diharapkan, puskesmas membuat rancangan baru dan
melakukan modifikasi dari sistem dan proses sesuai prinsip
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.Rancangan proses yang
baik adalah :
a. Konsisten dengan misi dan organisasi
b. Memenuhi kebutuhan pasien, masyarakat dan staf lainnya
c. Menggunakan pedoman praktek terkini, standart pelayaan
medis, kepustakaan ilmiah, dan informasi lain berdasarkan
rancangan praktek klinik
d. Sesuai dengan praktek bisnis yang sehat
e. Relevan dengan informasi dari manajemen resiko
f. Berdasar pengetahuan dan keterampilan yang ada di
Puskesmas
g. Berdasar praktek klinik yang baik dari Puskesmas
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan mutu
terkait
i. Mengintegrasikan berbagai proses dan sistem
7. Dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Puskesmas Rawat Inap Ketapang menggunakan pedoman internal
maupun eksternal dalam pelaksanaan asuhan klinik.
8. Tim mutu dan keselamatan pasien Puskesmas berkolaborasi
dengan petugas yang berpengalaman, pengetahuan dan
keterampilan cukup dalam mengumpulkan dan menganalisa data-
data mutu dan keselamatan pasien secara sistematik.
9. KepalaPuskesmas memberikan bantuan teknologi, sarana
prasarana dan dukungan lainnya untuk mendukung program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
10. Puskesmas menetapkan kebijakan pelaporan insiden dari unit
pelayanan ke Tim keselamatan pasien Uptd puskesmas Rawat Inap
 Ketapang dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan
pasien .
11. Puskesmas wajib melaksanakan managemen resiko di Puskesmas
12. Puskesmas melaksanakan 6 sasaran keselamatan pasien, meliputi
a. Ketepatan Identitas Pasien
b. Peningkatan komunikasi yang efektif
c. Peningkatan keamanan obat yang perlu di waspadai
d. Kepastian tepat lokasi, tepatprosedur dan tepat pasien.
e. Penguranganresikoinfeksiterkaitpelayanankesehatan.
f. Pengurangan resiko pasien jatuh.
13. Puskesmas wajib menjalankan stándar keselamatan pasien
14. Puskesmas mewajibkan kepada seluruh karyawan yang
menjalankan pelayanan bekerja berdasarkan estándar prosedur
yang yang berlaku
15. Puskesmas membuat report incidence meliputi kejadian
insiden ,KPC,KNC,KTD,sentinel event dalam waktu maksimal 2x24
jam.
16. Puskesmas bersama Tim keselamatan pasien mengupayakan
terlaksananya Root Cause Analysis (RCA) / identifikasi masalah
dan Failure Mode Effect Analysis (FMEA) /analisa penyebab
masalah.
17. Puskesmas melaksanakan monitoring dan evaluasi pelaksanan
kegiatan peningkatan mutu dan kesalamatan pasien
18. Model dari mempertahankan Peningkatan Mutu dan keselamatan
pasien diagram 5 SIKLUS : DESIGN, MEASURE, ASSESS, IM
PROVE, AND REDESIGN
19. Dukungan sistem informasi mutu dan keselamatan pasien
bersifat Confidentiality (data rekam medis sangat rahasia, harus
memiliki wewenang dengan baik) dan dalam bidang Pengumpulan
data
20. Puskesmas melaksanakan Program alokasi sumberdaya berupa
sumberdaya manusia dan alat teknologi support.
21. Review dokumen tahunan /(PLAN-ANNUAL REVIEW ) dalam
perencanaan di review dan diperbaiki setiap tahun nya.
22. Approval berupa peran Kepala Puskesmas menyetujui dan
menandatangani panduan manual mutu.
23. Penyampaian informasi PMKP kepada staf disampaikan melalui
media komunikasi melalui media elektronik, IT online, koordinasi,
sosialisasi secara tertulis, pamflet/madding/banner, dll
24. Monitoring dan evaluasi peningkatan mutu dan keselamatan
dengan metodologi PDCA ( Plan, Do, Cek dan Action )
25. Surat keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal
diterbitkan dan akan dilakukan evaluasi minimal 1 (satu) tahun
sekali.
26. Apabila hasil evaluasi mensyaratkan adanya perubahan dan
perbaikan, maka akan dilakukan perubahan dan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Ketapang
Pada Tanggal, 2022

KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP KETAPANG

H. Ardi Mahardian.Skep.Ns
NIP. 19830701200801 2 001