DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KHAIRUN
TERNATE
2022

LAPORAN KASUS
“VARICOCELE”
Muh. Rizki Abd. Malik
10119210036
Pembimbing : dr. Topan Sugara Kiaydemak, Sp. B

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 Identitas Pasien
Nama : Ng. R P
Umur : 10 Desember 2001 (20Tahun)
No RM : 533028
Jeniskelamin : Laki-laki
Alamat : Maliaro
Pekerjaan : Buruh Lepas
Tanggal Masuk RS : 11 September 2022
Tanggal Periksaan : 12 September 2022
DPJP : dr. Prita Aulia Selomo, Sp. B, M. Biomed
Departemen Ilmu Bedah
RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
• Benjolan pada buah zakar sebelah kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang ke poli bedah RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate, dengan
keluhan muncul benjolan di buah zakar kanan sejak 2 bulan yang lalu, awalnya
benjolan dirasa kecil tetapi makin lama makin membesar, benjolan disertairasa
nyeri yang dirasakan sejak 5 hari terkahir. Apabila pasien berdiri lama maka
benjolan dirasakan makin membesar.Warna benjolan seusai warna kulit dan tidak
pernah memerah.BAB dan BAK pasien dalam batas normal, pasien sehari-hari
sering beraktifitas berat seperti mengankat beban berat dan berolahraga berat

Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat Keluhan Serupa : Pasien tidak pernah merasakan keluhan serupa
sebelumnya
Departemen Ilmu Bedah
RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 Riwayat Pengobatan

• Pasien sebelumnya belum berobat

Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat Keluhan Serupa : Disangkal

• Riwayat Hipertensi : Disangkal
• Riwayat DM : Disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

• Merokok : Pasien merokok sejak 5 tahun yang lalu.

• Minum Minuman berAlkohol : Disangkal

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis

Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit
Suhu : 36,80C

Status Generalis
Kepala
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Skelera Ikterik (-/-), Pupil
Isokor (3mm/3mm), Refleks cahaya (+/+)

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks
Pulmo
• Inspeksi : Bentuk normal, pergerakan dada simetris, retraksi (-)
• Palpasi : Krepitasi (-)
• Perkusi : Sonor
• Auskultasi : Suara napas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
• Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak
• Palpasi : Ictus Cordis teraba di ICS V midclavicula line sinistra
• Perkusi : Batas Kanan = ICS III Parasternal line dextra
Batas Kiri = ICS V Midclavicula line sinistra
• Auskultasi : S1/S2 murni, reguler
Departemen Ilmu Bedah
RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
● Inspeksi : Tampak datar, distensi (-), jejas (-)
● Palpasi : Supel , nyeri tekan (-), Defans muskular (-)
● Perkusi : Timpani
● Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal

Ekstremitas
Akral Hangat, sianosis (-), edema (-) pada kedua tungkai.

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalis

Regio scrotalis
Inspeksi : Tampak asimetris skrotum dextra dan
sinsitra, regio scrotalis dextra tampak pelebaran
vena pleksus pampiniformis, jejas(-) , warna
kebiruan (-)

Palpasi : Teraba pelebaran vena pampiniformis

pada scrotalis dextra, permukaan tidak rata,
mobile, nyeri (+), konsistensi kenyal lunak

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
11-09-2022 Normal
WBC 7.0 4,00-10,50 10^3/uL CT : 6.00
HB 18.1 13,5-18,0 g/dL BT : 1.00

HCT 48.9 42,0-52,0%

PLT 197 150-450 10^3/uL
HbsAg NR Non Reaktif

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 ASSESEMENT

• Varicocele Dextra

PENATALAKSANAAN

• Medikamentosa :
• IVFD RL 20 tpm
• Ceftriaxone 1gr/IV
• Tindakan Pembedahan :
• Vericocelectomy sub-inguinal

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 LAPORAN OPERASI
Tanggal operasi : 12 September 2022
Jenis operasi : Varicocolectomy Highligation (Sub-inguinal)

• Pasien posisi supine dalam spinal Anestesi

• Desinfeksi dan drapping pasien
• Identifikasi tampak bengkak pada skrotum dextra
• Dilakukan insisi di subinguinal dextra hingga
mencapai kanalis ingunalis
• Buka kanalis inguinalis, identifikasi pelebaran vena
• Dilakukan ligasi ± 2 vena
• Kontrol perdarahan, jahit luka operasi
• Tutup luka

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 Instruksi Post Operasi

• IVFD RL 20 tpm
• Ceftriaxone 1gr/12 jam/IV
• Ketorolac 30mg/8 jam/IV
• Ranitidine 50mg/12 jam/IV
• Dexamethasone 5mg/8jam/IV
• Bed rest 24 jam
• Boleh makan dan minum sedikit-sedikit

Prognosis

• Quo ad vitam : ad bonam

• Quo ad fungsionam : ad bonam
• Quo ad Sanationam : ad bonam

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 TINJAUAN PUSTAKA
“VARICOCELE”

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 ANATOMI
TESTIS

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 DEFINISI
Varikokel adalah dilatasi abnormal
dari vena pada pleksus pampiniformis
akibat gangguan aliran darah balik
vena spermatika interna, atau dapat di
analogikan dengan varises pada kaki
dengan ukuran diameter melebihi 2
mm.

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 EPIDEMIOLGI
• Varikokel merupakan salah satu penyebab infertilitas pada laki-laki.

• Prevalensi varikokel pada infertilitas laki-laki primer sebanyak 25- 35% dan pada
infertilitas laki-laki sekunder sebanyak 50-80%.

• Studi Eropa yang melibatkan 7000 pasien menemukan kejadian varikokel 15,7% pada
laki-laki usia muda dengan rata-rata usia 19 tahun. Prevalensi varikokel pada anak
laki-laki berusia kurang dari 10 tahun jauh lebih rendah, yaitu <1%.

• Pada tahun 2000, Akbay, dkk. Melaporkan prevalensi 0,8% pada laki-laki usia 2-6
tahun, 1% pada usia 7-10 tahun, 7,8% pada usia 11-14 tahun, 14,1% pada usia 15-19
tahun.

• Levinger, dkk. mengevaluasi 504 laki-laki di atas 30 tahun, dan pada 34,7% ditemukan
adanya varikokel
Departemen Ilmu Bedah
RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 ETIOPATOGENESIS
• Peningkatan tekanan vena renal yang
disebabkan kompresi antara arteri mesenterika
dan aorta (efek nutcracker)
• Kerusakan katup anti-refluks vena spermatika
yang berhubungan dengan vena renal,
menyebabkan aliran retrograd vena testis.
• Angulasi pada pertemuan vena spermatika
interna dan vena renalis sinistra.
• Penyebab varikokel yang jarang termasuk
trombosis vena dalam (deep vein thrombosis /
DVT), malformasi arteriovenous renal, dan
trombosis pleksus pampiniformis.

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 ETIOPATOGENESIS
Jika terdapat varikokel di sebelah kanan atau varikokel bilateral patut dicurigai adanya:
kelainan pada rongga retroperitoneal (terdapat obstruksi vena karena tumor), muara
vena spermatika kanan pada vena renalis kanan, atau adanya situs inversus.
Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beberapa cara
antra lain :
1. Terjadi stagnasn didarah balik pada sirkulasi testis sehingga testis megalami
hipoksia karena kekurangan oksigen.
2. Refluks hasil metabolut ginjal dan adrenal (antra lain ketokolamin dan
prostaglandin) melalui vena spermatika internake testis.
3. Peningkatan suhu testis.
4. Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan, memungkinkan
zat-zat hasil metabolit tadi dapat dialirkan ke testis kanan dan pada akhirnya akan
menjadi infertilitas
Departemen Ilmu Bedah
RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 DIAGNOSIS
Anamnesis

• Varikokel umumnya tanpa gejala; pada laki-laki dewasa umumnya didiagnosis saat evaluasi
infertilitas dari faktor pria, sedangkan pada remaja umumnya ditemukan secara tidak
sengaja saat pemeriksaan fisik. Keluhan nyeri skrotum dapat ditemukan dengan
karakteristik nyeri tumpul, atau nyeri berdenyut pada testis, skrotum, atau selangkangan

Pemeriksaan Fisik

• Derajat varikokel dapat ditentukan berdasarkan kemampuan visualisasi dan/atau palpasi

varikokel pada keadaan relaksasi dan Valsava

Pemeriksaan Penunjang

• Ultrasonografi
• Color Duplex
• Color Doppler Ultrasound (CDU)

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 Derajat Varikokel

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 TATALAKSANA
● Konservatif

o Elevasi skrotum

o Pemberian NSAID

o Membatasi aktivitas fisik

● Pembedahan

o Varikokelektomi terbuka (ligasi tinggi retroperitoneal,

inguinal, dan subinguinal)

o laparoskopi/robotik atau varikokelektomi mikro

o Embolisasi
Departemen Ilmu Bedah
RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 KOMPLIKASI PROGNOSIS
Kenaikan temperatur testis Setelah varikokelektomi, sekitar 66-
Jumlah sperma rendah 70% pasien mengalami perbaikan
Infertilitas pria parameter semen ,dan 40-60% pasien
mengalami peningkatan angka
konsepsi

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
 TERIMA
KASIH

Departemen Ilmu Bedah

RSUD dr. H. Chasan Boesoirie Ternate