JURNAL

SPINAL STENOSIS
Mata Kuliah : Degenerative disease, it's impact on musculoskeletal,
genitourinary system, and malignancies in aging
Semester : 2 (Dua)
Dosen Pembimbing : Dr.dr.Dwi Pudjonarko,M.Kes,Sp.S (K)

Nama Mahasiswa
Arum Eka Lestari
Luh Komang Sri Utami
Rita Agustina
 LATAR BELAKANG
Stenosis tulang belakang lumbal (LSS)
adalah kelainan tulang belakang
yang umum pada populasi yang
lebih tua, dan sindrom klinis yang
terdiri dari: nyeri di pantat atau
ekstremitas bawah, dengan atau
tanpa nyeri punggung bawah dan
temuan pencitraan yang sesuai dari
penyempitan ruang di sekitar elemen
saraf dan vaskular ditulang belakang
lumbar
Proses degeneratif tulang Faktor penyempitan
belakang yang terkait dapat berupa herniasi
dengan penuaan diskus intervertebralis,
menyebabkan perubahan hipertrofi ligament
patoanatomi dan flavum, hipertrofi sendi
patofisiologis facet, spondylolisthesis,
osteofit dan jaringan
lemak ektopik
Meskipun ada banyak penyebab stenosis tulang belakang,pembahasan ini akan fokus
pada proses degeneratif.
Perubahan degeneratif dan penyempitan dapat terjadi :
(1) secara sentral;
(2) di reses lateral, mengarah ke akar saraf pelampiasan dari aspek hipertrofik yang
menjorok persendian;
(3) di dalam saluran akar saraf (stenosis foraminal); atau
(4) ekstraforaminal, seringkali karena jebakan oleh osteofit, cakram, prosesus
transversal, atauartikulasi sakroiliaka untuk akar saraf lumbal kelima
Anamnesa dan Gejala

Klaudikasio neurogenik adalah gejala yang paling umum untuk pasien LSS. 

Pasien mengeluh nyeri atau ketidaknyamanan yang menjalar ke bokong,

paha, dan tungkai bawah berjalan untuk jarak tertentu, sehingga mengarah ke
kecacatan fungsional dan penurunan kapasitas berjalan

Untuk beberapa komponen dinamis pada pasien LSS, nyeri gejala sering
berkurang pada posisi duduk atau fleksi lumbal (menggunakan kereta belanja
atau sepeda), dan diperburuk pada posisi ekstensi lumbal, yang akan
mengurangi area kanal tulang belakang lumbar
Pemeriksaan Fisik
meliputi penilaian gaya berjalan (normal, atau kiprah berbasis lebar), manuver
Romberg yang dimodifikasi (kaki pasien disatukan dan mata tertutup selama
sekitar 10 detik dan diamati untuk ketidakseimbangan), tidak ada rasa sakit
dengan fleksi, kekuatan fleksor dan ekstensor lutut, dorsifleksor pergelangan kaki
dan fleksor plantar, sensasi tusukan jarum dan refleks achilles. 

hasil Romberg abnormal Adalah lebih dari 90%, tetapi sensitivitasnya kurang dari
50%, tandanya dari "Tidak ada rasa sakit dengan fleksi" memiliki sensitivitas
79%, hanya 44% untuk kekhususan

Tidak satu pun dari pemeriksaan fisik di atas memiliki persentase yang lebih
tinggi dalam sensitivitas dan spesifisitas
Klasifikasi
Gambar Radiagrapi

Radiograpi Polos

MRI dan CT
• MRI biasanya digunakan untuk
mengkonfirmasi LSS. MRI, yang memiliki
keunggulan dalam pengamatan jaringan
lunak, Adalah direkomendasikan untuk
mendiagnosis LSS
• CT akan digunakan untuk beberapa
pasien dengan suspek pengerasan, atau
jika MRI dikontraindikasikan, atau tidak
tersedia.
Penatalaksanaan
Non Operatif Operatif

• Banyak opsi non-operasi • Intervensi bedah dianjurkan

dapat dipilih untuk pasien jika gejalanya:gigih. Ada
LSS , termasuk: beberapa macam teknik
• modifikasi gaya hidup, operasi :
• obat-obatan, • Dekompresi
• fisioterapi, • Spacer Interspina
• rehabilitasi multi disiplin, • Fusi Lumbal
• Suntikan epidural • Tren invasive minimal
• dan beberapa obat
pelengkap. 
• kurangnya uji coba terkontrol
acak berkualitas tinggi untuk
membuktikan kemanjuran
metode non-operatif
DEKOMPRE
SI

Tujuan dari dekompresi adalah untuk mendekompresi

tulang belakangkanal dan foramina, lepaskan faktor
tekanan dan lepaskan akar saraf. 

Pendekatan dekompresi termasuk:

• laminektomi konvensional,
• laminotomi bilateral,
• laminotomi unilateral dengan reses kontralateral yang
didekompresi dengan cara transmedia ( Gambar ),
• facetektomi parsial dan
• proses split-spinous laminotomi/laminoplasti
Pasien wanita stenosis lumbal L3–4 dengan klaudikasio
Dekompresi dapat secara signifikan kaki kedua sisi, hipertrofi ligamentum flavum kedua
meringankan gejala klaudikasio dan nyeri kaki sisidiamati dari MRI (A), laminotomi unilateral dengan
radikuler, meningkatkan fungsi fisik pasien LSS reses kontralateral yang didekompresi dengan cara
transmedia (B) dilakukan padanya,gejalanya hilang
setelah operasi.
Spacer Interspina

spacer interspinous (seperti X-stop, coflex, DIAM, dan Perangkat Aperius)

dirancang dan digunakan di klinik

Studi biomekanik menunjukkan spacer interspinous secara signifikan

meningkatkan area kanal sebesar 18%, subarticular diameter sebesar 50%,
diameter kanal sebesar 10%, foraminal area sebesar 25%, dan lebar foraminal
sebesar 41% dalam ekstensi.

Oleh karena itu, spacer interspinous adalah pilihan alternatif untuk LSS saat ini
Fusi Lumbal
Banyak jenis teknik fusi lumbal melalui
berbagai pendekatan telah dijelaskan,
termasuk
• posterior / fusi lumbal posterolateral,
interbody lumbal posterior fusi,
• transforaminal lumbar interbody fusion
(TLIF) dan
• oblique lumbar interbody fusion (OLIF)
( Gambar ),
Namun, penelitian menunjukkan bahwa A L4–5 spondylolisthesis (A, MRI; B, radiografi polos)
pasien pria dengan nyeri punggung bawah dan
dekompresi dengan fusi memiliki manfaat klaudikasio, laminektomi danfusi interbody lumbal
posterior dilakukan padanya; (C,D) slip berkurang dan
kecil atau bahkan tidak sama sekali bagi gejala hilang setelah operasi.
sebagian besar pasien LSS
Teknik Invasif Minimal
Beberapa ahli bedah menggunakan teknik mikrodekompresi posterior dalam pengobatan
LSS untuk meminimalkan kerusakan jaringan dengan bantuan dengan mikro-endoskopi
(116). 

dekompresi interlaminar perkutan dan transforaminal endoskopik telah dirancang dan

digunakan dalam LSS .

Teknik TLIF juga dimodifikasi seminimal mungkin, TLIF invasif (MI-TLIF) dan meta-
analisis menemukan bahwa MI-TLIF memiliki hasil klinis yang mirip dengan teknik TLIF
tradisional dengan sedikit trauma untuk LSS dengan atau tanpa spondilolistesis derajat I-II

Teknik invasif minimal dari lumbar lateralfusi antar tubuh (LLIF) dan OLIF juga dilaporkan
sebagai pilihan dekompresi tidak langsung untuk LSS
Kesimpulan
● LSS memiliki prevalensi tinggi pada populasi usia lanjut, dan alasan paling umum bagi pasien tua
untuk menjalani operasi tulang belakang.
● Tidak ada kriteria diagnostik standar emas untuk LSS, diagnosis LSS perlu komprehensif
pertimbangan riwayat pasien, fisik, pemeriksaan, gambar radiografi (CT atau MRI), terkadang
membutuhkan elektromiografi atau akar sarafblok untuk membantu diagnosis.
● Berbagai opsi non-operasi untuk sebagian besar pasien LSS primer tetapi tidak ada bukti yang
menunjukkan yang mana lebih unggul dari yang lain.
● Pasien dengan gejala persisten direkomendasikan untuk menjalani perawatan operasi, dekompresi
sendiri atau ditambah dengan fusi adalah tua dan gigih kontroversi, dengan lebih banyak bukti yang
menunjukkan fusi harus digunakan dalam indikasi terbatas, dan interspinous spacer harus
digunakan dengan hati-hati.
● Teknik invasif minimal adalah tren baru di tulang belakangoperasi, bagaimanapun, indikasi,
keamanan dan kemanjurannya masih membutuhkan lebih banyak penelitian berkualitas tinggi
untuk membuktikan.
TERIMA KASIH