Sistem Jaminan Sosial

Nasional (SJSN )
 BADAN
PENYELENGGARA
JAMINAN SOSIAL
(BPJS)
 DASAR HUKUM (REGULASI)

 UUD 1945 pasal 28 H ayat (1), (2), (3)

 UUD 1945 pasal 34 ayat (1), (2)
 Undang-Undang No 40/2004 tentang Sistem Jaminan
Sosial Nasional (SJSN)
 Undang-Undang No 24 tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
 PP No 101/2012 tentang Penerima Bantuan Iuran (PBI)
 Perpres No 12/2013 tentang Jaminan Kesehatan

DISEMINASI SJSN, MEI 2013 3

 DESAIN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Pemerintah

Kendali Biaya & kualitas Yankes

BPJS Kesehatan
Regulasi Sistem Pelayanan
Kesehatan (rujukan, dll)

Perj
anji
n

Pem
Regulasi (standarisasi) Kualitas
iura

n
uha

an K
Ajuk aran K
Yankes, Nakes, Obat, Alkes
yar

bay
kel

erja
Regulator
Ba

an k laim
an

sam
gan

laim
Regulasi Tarif Pelayanan
nan

a
Kesehatan,
Pe

Pembayar tunggal, regulasi, kesetaraan

Memberi Pelayanan
Peserta Fasilitas
Jaminan Kes Mencari Pelayanan Kesehatan
Sistem Rujukan
5
 KEPERSERTAAN

TAHAP II (2015 – 2019)

TAHAP I ( 1 JANUARI 2014) SELURUH PENDUDUK
PNS INDONESIA TERMASUK
ANGGOTA TNI DAN POLRI ORANG ASING YANG
JAMSOSTEK MENETAP/BEKERJA
JAMKESMAS PALING SINGKAT 6
DIINDONESIA
 Model Sistem Pelayanan Kesehatan BPJS
FOKUS PADA PELAYANAN PRIMER

Penanganan
S subspesialistik
e Biaya sgt mhl DRG/INA CBG’S
(BERJENJANG)
k Balik
Koordinasi Timbal
(Dukungan IT, Regulasi)
u Penanganan
n spesialistik
P d Biaya mahal DRG/INA CBG’S

r e Gatekeeper
r
i
Equity besar (aksesibel bagi Pengelolaan keluhan
m semua golongan) kesehatan, promotif,
Biaya terjangkau preventif, survailans
e Kapitasi
r
 Pelayanan Berjenjang
Kapitasi,
Pay For Performance
• Pelayanan Primer: dokter dan dokter gigi di puskesmas,
puskesmas perawatan, tempat praktik perorangan, klinik pratama,
klinik umum dibalai/lembaga pelayanan kesehatan

DRG/INA CBG’S
• Pelayanan Sekunder: pelayanan kesehatan spesialistik
yang dilakukan oleh dokter spesialis atau dokter gigi spesialis yang
menggunakan pengetahuan dan teknologi
kesehatan spesialistik

DRG/INA CBG’S
• Pelayanan Tersier: pelayanan kesehatan sub spesialistik
yangdilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub
spesialis yangmenggunakan pengetahuan dan teknologi
kesehatan sub spesialistik
 PAKET MANFAAT JKN
Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan perseorangan
yang mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif, termasuk obat dan bahan medis habis pakai yang
diperlukan.
Pelayanan yang dibatasi meliputi; kaca mata, alat bantu
dengar (hearing aid), alat bantu gerak (tongkat penyangga,
kursi roda dan korset),

Pelayanan yg tidak dijamin;

a) Tidak sesuai prosedur
b) Pelayanan diluar Faskes Yg bekerjasama dng BPJS
c) Pelayanan bertujuan kosmetik,
d) General check up, pengobatan alternatif,
e) Pengobatan untuk mendapatkan keturunan, Pengobatan
Impotensi,
f) Pelayanan Kes Pada Saat Bencana Dan
g) Pasien Bunuh Diri /Penyakit Yg Timbul Akibat Kesengajaan Untuk
Menyiksa Diri Sendiri/ Bunuh Diri/Narkoba
15
16